一氧化碳中毒的護理業(yè)務查房

1、一氧化碳中毒的護理查房,煙臺海港醫(yī)院 消化內(nèi)科 王丹,病例介紹1：,患者劉書方 ，女，56歲，漢族 ，農(nóng)民，主因被人發(fā)現(xiàn)意識不清5小時，于2011-11-25 12：30收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、肺結核病史?；颊呔売谌朐呵?小時，其家人晨起發(fā)現(xiàn)患者臥床意識不清，口吐白沫，周圍無藥物，農(nóng)藥等，患者獨居一室，外屋有爐火，家人急送我院就診，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃未見明顯異常。以“急

2、性一氧化碳中毒”收入院進一步治療。患者自發(fā)病以來嘔吐兩次均為胃內(nèi)容物，大小便失禁。,病例介紹2：,入院時查體：T.36.5℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 140/80mmHg SPO2 98%意識不清，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，查體不合作，面色呈櫻桃紅色，口唇不紺，四肢肌張力增高，顏面四肢無水腫，周身皮膚無破損，處理：給予高流量吸氧、生命體征監(jiān)測、保留導尿、營養(yǎng)腦細胞、改善腦循環(huán)、高壓氧等治療。,主要護理措

3、施,氧療藥物治療及護理病情觀察飲食護理皮膚護理預防其他并發(fā)癥恢復期心理護理,氧療,迅速糾正缺氧是搶救CO中毒的關鍵。中毒的嚴重并發(fā)癥是低氧血癥，可引起組織缺氧，吸入氧氣可加速碳氧血紅蛋白（HbCO）解離，增加co的排出。輕度co中毒可經(jīng)鼻導管或面罩吸氧，重癥昏迷患者可用高流量（8~10升/分）。高濃度或高壓氧治療可以加快Hbco的解離，改善組織細胞的供氧情況。,藥物治療及護理,建立并維持靜脈管路通暢，防止腦水腫，促進腦細胞功

4、能的恢復。選用靜脈留置針以保證急救治療的藥物能夠及時準確地輸入，注意觀察療效及反應。應用降壓脫水藥如甘露醇治療或預防腦水腫，同時補充腦細胞代謝藥物，以促進腦細胞功能的恢復。,病情觀察,嚴密觀察病情變化，持續(xù)給予生命體征監(jiān)測，維持生命體征穩(wěn)定，觀察記錄患者的神志、瞳孔、皮膚顏色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及尿色的變化，準確記錄24小時出入量。觀察腦組織缺氧改善情況。CO中毒合并肺部感染可出現(xiàn)高熱、驚厥現(xiàn)象，可給予物理降溫，如頭帶冰帽、體

5、表用冰袋，低溫可以降低腦代謝率，增加腦對缺氧的耐受性。驚厥時口內(nèi)放置開口器或壓舌板，防止咬傷舌頭。,飲食護理,評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，保證熱量供給，對昏迷≥2d者施行鼻飼，定時鼻飼米湯、果汁、牛奶等高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，提供人體所必需氨基酸，鼻飼量以≤200ml/次為宜，間隔時間＞2h。,皮膚護理,Co中毒患者入院后應重點做好全身評估，此患者雖然周身皮膚完整，但存在皮膚破損的危險，因co中毒后嚴重缺氧導致組織皮膚缺血、缺氧，加之局部皮膚

6、受壓過久，局部發(fā)紅、水腫重者有破潰、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生不可避免，因此應向家屬做好解釋，同時要耐心細致地做好皮膚護理，定時翻身拍背，按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥，被褥床單保持平整干凈，預防壓瘡的發(fā)生。,預防其他并發(fā)癥,此患者意識不清要做好口腔、眼睛、會陰的護理。每隔1-2小時協(xié)助翻身拍背，以防止口腔炎、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥；嘔吐時應及時清理嘔吐物，協(xié)助漱口，防止誤吸；抽搐患者加床欄和約束帶，保護時要掌握正確的方法，注意保持肢

7、體的功能位置，并記錄使用時間，觀察末梢血運并加襯墊保護，防止皮膚損傷及肢體循環(huán)障礙。,恢復期心理護理,患者清醒后對其進行指導、加強肢體功能鍛煉，早日恢復生活自理能力，促進整體功能恢復。對清醒恢復期而表現(xiàn)焦慮、抑郁、表情淡漠者，結合不同情況區(qū)別是由于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥還是其他原因所致。應根據(jù)患者情況給與心理支持治療，消除患者疑慮幫助患者建立信心，并向家屬說明配合治療的重要性，并指導出院后的注意事項及防范措施。,張淑艷的體會,一旦發(fā)生CO中毒，