尺橈骨骨干雙骨折

1、尺橈骨骨干雙骨折,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,fracture of radius and ulna,類別,骨科/四肢損傷/前臂骨折與腕部損傷/尺橈骨骨干骨折,ICD號,S52.4,概述,此種骨折在前臂骨折中僅次于橈骨遠端骨折而居第2位，且治療較為復(fù)雜，預(yù)后差；為臨床上的難題之一，應(yīng)加以重視。,病因,由直接暴力和間接暴力所致。,發(fā)病機制,1.直接暴力 除直接打擊、碰撞及前臂著地跌倒外，工傷所引起的機器絞壓性損傷亦占相當(dāng)比例，且后者軟組

2、織損傷嚴(yán)重，易引起開放性骨折。且骨折常呈多段或粉碎性，從而更增加了治療上的困難，是構(gòu)成預(yù)后不佳的直接因素。而直接打擊者，其骨折線多與外力作用點在同一水平，以橫折、楔形折為多見，預(yù)后較好。 2.間接暴力 系跌倒手部著地時外力由下而上傳遞，從橈骨遠端經(jīng)骨間膜到尺骨，以致形成尺橈骨雙骨折，也可由外力扭曲所致。,發(fā)病機制,骨間膜纖維走向及應(yīng)力的傳導(dǎo)，系由橈骨的上方斜向尺骨的下端，故橈骨骨干骨折平面一般高于尺骨骨折平面，以斜形、螺旋形

3、及短斜型為多見。,臨床表現(xiàn),除注意一般骨折癥狀外，尚應(yīng)注意有無血管、神經(jīng)及肌肉組織的伴發(fā)傷。尤其是被機器絞壓者，軟組織的損傷可能重于骨的損傷，易引起擠壓綜合征或缺血性攣縮等，在臨床檢查時必須反復(fù)加以強調(diào)。 依據(jù)骨折的特點及臨床治療上的要求不同，一般分為： 1.穩(wěn)定型 指復(fù)位后骨折斷端不易再移位的橫形骨折、短斜型以及勿需復(fù)位的不完全骨折、青枝骨折和裂縫骨折等。此型適合非手術(shù)療法。但在臨床上，除兒童病例外，此種情況

4、甚少，尤其是成年人暴力較強者。,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,病情嚴(yán)重者，可并發(fā)擠壓綜合征或缺血性攣縮。,其他輔助檢查,X線正、側(cè)位平片檢查不僅能明確診斷，且有助于分型、隨訪觀察及療效對比。應(yīng)常規(guī)拍攝，并包括尺橈上關(guān)節(jié)及尺橈下關(guān)節(jié)，以防漏診。,診斷,依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)及X線檢查，即可診斷。,治療,視骨折分型及具體情況不同而酌情處理。 1.穩(wěn)定型 絕大多數(shù)可通過非手術(shù)療法達到治療目的。 (1)無移位者： 行上肢石膏托或上

5、肢石膏固定，消腫后更換石膏1～2次。注意石膏塑形，尤其是對骨間隙的分離加壓塑形，有利于骨間膜的修復(fù)及功能重建。石膏固定時間一般為8～10周，并根據(jù)臨床愈合程度而決定拆除時間，切勿過早。 (2)有移位者： 一般需在石膏牽引床上操作，先以尺骨鷹嘴行骨牽引進行對抗，尤其中上1/3及中1/3者，如此可使肱二頭肌處于松弛狀態(tài)。,治療,根據(jù)骨折端的移位方向及肌肉拉力等進行手法復(fù)位。當(dāng)X線顯示對位滿意后，逐漸放松牽引，以使骨折斷端相

6、抵住，而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向進行塑形，并同時對骨間隙予以分離加壓定型。術(shù)后定期觀察，消腫后及時更換石膏，有成角畸形者可通過楔形切開矯正之。 2.不穩(wěn)定型 (1)一般性病例： 指新鮮骨折、斷端無缺損、粉碎及雙段骨折者，應(yīng)在牽引下，按有移位的穩(wěn)定型病例先試以閉合復(fù)位＋上肢石膏固定，并加手指鐵絲夾板牽引。,治療,治療,4.開放性骨折 可根據(jù)創(chuàng)口損傷和污染程度及骨折情況等酌情選用閉合復(fù)位＋外固

7、定，或開放復(fù)位＋內(nèi)固定，或框架固定。后者適用于創(chuàng)面廣泛、需經(jīng)常換藥、觀察或植皮處理的病例。,預(yù)后,與多種因素有關(guān)，18歲以下的青少年、單純性骨折及穩(wěn)定型者等預(yù)后多較好，以下情況者預(yù)后不佳： 1.軟組織廣泛性損傷者 多系機器絞壓性損傷，除神經(jīng)支同時受挫外，多伴有肌肉組織的廣泛性擠壓挫滅傷，易壞死及瘢痕化。 2.骨間膜損傷嚴(yán)重者 即使骨折對位滿意，如骨間膜損傷嚴(yán)重，甚至缺損及瘢痕化，前臂的旋轉(zhuǎn)功能亦多受明顯影響。