經(jīng)Lister結(jié)節(jié)穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定治療尺橈骨雙骨折的研究.pdf

1、[目的]：
　　 1. 考察經(jīng)Lister結(jié)節(jié)穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定治療尺橈骨干骨折的療效；
　　 2. 分析經(jīng)Lister結(jié)節(jié)穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定治療尺橈骨干骨折的力學(xué)性能。
　　 [方法與結(jié)果]：
　　 1. 臨床研究方法：采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法進(jìn)行研究，多針組102例采用經(jīng)Lister 結(jié)節(jié)尺側(cè)緣穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定治療，對(duì)照組56例采用傳統(tǒng)經(jīng)皮固定技術(shù)治療，從骨折對(duì)位、對(duì)線

2、、橈骨弧度恢復(fù)率、骨折愈合程度、前臂旋轉(zhuǎn)功能等方面進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：經(jīng)12個(gè)月隨訪，多針組優(yōu)84例、良11例、可4例、差3例，對(duì)照組優(yōu)29例、良11例、可11例、差5例，兩組療效差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明經(jīng)Lister 結(jié)節(jié)穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定對(duì)尺橈骨干不穩(wěn)型骨折具有較好療效。多針組療效與療程無線性關(guān)系（P>0.05）,而對(duì)照組存在線性關(guān)系（P<0.01），說明骨折治療的關(guān)鍵取決于骨折的復(fù)位及復(fù)位后的固定穩(wěn)定

3、性，復(fù)位效果越好，療效越好；固定的性能越好，療效越好；也說明了經(jīng)Lister 結(jié)節(jié)穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定的固定性較好。兩組橈骨弧度的恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）,說明多針組能有效恢復(fù)橈骨弧度。多針組橈骨弧度恢復(fù)情況，通過術(shù)后即時(shí)與三月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明經(jīng)Lister 結(jié)節(jié)穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定后橈骨弧度處于較穩(wěn)定狀態(tài)，固定性能好。
　　 2. 生物力學(xué)測(cè)定方法：采用Instr

4、on 8032電阻材料試驗(yàn)機(jī)測(cè)定，以健康成人尺橈骨標(biāo)本為對(duì)象，人工骨折，模擬臨床固定，所有的標(biāo)本、模型制作均在結(jié)構(gòu)、載荷、力學(xué)性質(zhì)上均保證一致，測(cè)定軸向壓縮載荷100-1000N、彎曲載荷100-500N 以內(nèi)的應(yīng)變、位移、橈度。結(jié)果：尺、橈骨骨折部的應(yīng)變既有壓應(yīng)變，又有拉應(yīng)變。多針組壓應(yīng)變大，拉應(yīng)變??；位移以向外位移為主，且位移較小，橈度變化比較小。對(duì)照組壓應(yīng)變小，拉應(yīng)變大，位移以向內(nèi)位移為主，且位移相對(duì)較大，橈度變化比較大；兩組差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明多針固定能有效恢復(fù)骨骼生理曲度和尺、橈骨間間隙。
　　 3. 有限元分析方法：實(shí)驗(yàn)采用CT掃描與計(jì)算機(jī)圖象處理相結(jié)合的建模方法，進(jìn)行尺橈骨受力的3D有限元分析，對(duì)比有、無克氏針（多針、傳統(tǒng)針）時(shí)，尺橈骨干在壓縮和彎曲兩種外載荷條件下的受力狀態(tài)，尤其是分析危險(xiǎn)截面處的應(yīng)力和位移逼近骨干強(qiáng)度與變形極限的變化趨勢(shì)。結(jié)果：受壓縮載荷作用時(shí)，橈骨在產(chǎn)生壓縮變形的同時(shí)，橫向（Y向）也產(chǎn)生一定的位移，且隨著壓

6、縮載荷的增大，橫向位移值（絕對(duì)值）增加；尺骨壓縮時(shí)橫向位移很小。未植入克氏針與植入不同數(shù)量克氏針的尺橈骨壓縮時(shí)，橫向位移差異明顯；傳統(tǒng)固定和多針固定式，尺橈骨受壓縮載荷時(shí)的尺骨的受力較均勻，且等效應(yīng)力低；而橈骨的等效應(yīng)力分布不均勻，在橈曲的中間段內(nèi)外側(cè)應(yīng)力集中明顯，植入克氏針后骨干受力有所變化，尤其是尺骨的等效應(yīng)力值下降明顯。在受到橫向（X方向）的彎曲載荷作用時(shí)，尺橈骨將同時(shí)產(chǎn)生X 方向的彎曲，其中間的最大橈曲位移量隨著彎曲載荷的增加而

7、增大。在相同外載荷作用下，未植入克氏針和植入克氏針的尺橈骨的最大X 位移有一定差別， X方向的位移有所降低，并且彎曲載荷越大，三種情況下的差別越明顯，植入克氏針后，其最大等效應(yīng)力下降明顯，尤以多針固定下降最明顯。隨著X 向彎曲載荷的增加，尺橈骨橫向（X向）的彎曲變形越來越嚴(yán)重，其背面（外側(cè)）則表現(xiàn)出Z 向拉應(yīng)力。橈骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)點(diǎn)和外側(cè)點(diǎn)的Z- Stress 值，植入克氏針，尤其是多針后，橈骨內(nèi)側(cè)最大的壓應(yīng)力（絕對(duì)值）和外側(cè)的最大拉應(yīng)力值均