產(chǎn)前檢查和孕期營養(yǎng)

1、XIANGYA HOSPITAL CENTRAL-SOUTH UNIVERSITY,,產(chǎn)前檢查和孕期營養(yǎng) 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 姚若進教授,,,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前檢查是監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境，監(jiān)測孕婦各系統(tǒng)變化，促進健康教育與咨詢，提高妊娠質(zhì)量，減少出生缺陷的重要措施。規(guī)范和系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查是確保母兒健康與安全的環(huán)節(jié)，因此我們必須重視產(chǎn)前檢查。,

2、產(chǎn)前基本超聲檢查,1、孕6-8周 經(jīng)腹經(jīng)陰道B超確定妊娠。2、孕11-13+6周 B超測胎兒頸項透明帶厚度—NT檢查 3、孕18-20周 常規(guī)胎兒系統(tǒng)B超篩查—小四維,產(chǎn)前基本超聲檢查,4、孕24-26周 常規(guī)胎兒系統(tǒng)B超篩查—四維彩超5、孕30-32周 常規(guī)胎兒B超主要了解胎兒生長發(fā)育情況6、孕37周后臨產(chǎn)前 了解胎兒大小、胎位、胎盤成熟度、羊水、臍血流等。 常規(guī)湘雅醫(yī)院產(chǎn)科B超預(yù)

3、約時間段：孕11-13+6周、孕18-20周、孕24-26周、孕30-32周、臨產(chǎn)前。,產(chǎn)前基本超聲檢查,對于既往有大月份流產(chǎn)、早產(chǎn)病史，宮頸LEEP或錐切術(shù)后，多次宮腔鏡操作，雙胎妊娠，疑宮頸機能不全者，NT檢查的同時需測宮頸長度、內(nèi)口寬度，以后定期復(fù)查。對于瘢痕子宮患者，孕期需B超下測定子宮前壁下段厚度；,產(chǎn)前基本超聲檢查,對于前置胎盤患者，需行胎盤彩超了解胎盤位置、是否伴有胎盤植入等；孕晚期，常規(guī)彩色多普勒超聲下監(jiān)測胎兒臍

4、動脈和大腦中動脈血流（簡稱臍血流）和羊水檢查，特別在胎動減少或胎動頻繁，胎心監(jiān)護不滿意，疑胎兒宮內(nèi)窘迫時。,產(chǎn)前基本檢查內(nèi)容,孕酮、雌二醇、β-HCG血常規(guī)尿常規(guī)肝、腎功能甲功三項血型鑒定（ABO和Rh)輸血前四項微量元素測定,產(chǎn)前基本檢查內(nèi)容,葉酸基因檢測唐氏篩查糖耐量試驗空腹及餐后2小時快速血糖心電圖心臟彩超白帶檢查,胎動,什么是胎動？胎動是指胎兒在母體子宮內(nèi)的主動性運動，如果是受媽媽咳嗽、呼吸等動作影響

5、所產(chǎn)生的被動性運動，就不算胎動。胎兒的動法是不定的，有時候是踢你一下，有時候是翻滾運動，有時候在里面連續(xù)動很長時間。如果是連續(xù)的胎動只能算一次胎動，如果是不連續(xù)的，動一次算一次。一般于孕18-20周感到胎動，隨孕周增加，胎動逐漸由弱變強，孕32-34周達高峰，至孕足月時，胎動又因羊水量減少和空間減小而逐漸減弱。,胎動,如何準(zhǔn)確數(shù)胎動？首先，每個孕婦的胎動都會有著自己的特點，無論是次數(shù)還是幅度可能都會相差很大，所以每個準(zhǔn)媽媽都要找到自

6、己寶寶的胎動規(guī)律。如果寶寶的胎動跟之前相比突然變化很大，最好盡快去醫(yī)院咨詢檢查，確保寶寶安全。其次，一般在每天早、中、晚固定一個自己最方便的時間，數(shù)3次胎動，每次數(shù)1小時，將3次的次數(shù)相加，再乘以4，就是12個小時的胎動數(shù)。,胎動,如何判斷胎動是否正常？正常12小時的胎動次數(shù)應(yīng)在30次以上，如果小于30次，最好去醫(yī)院檢查。如果覺得寶寶胎動比較活躍，當(dāng)孕婦自身餓了、進食后、夜晚時胎動可能頻繁些，只要每天胎動次數(shù)差不多，準(zhǔn)媽媽就不用太

7、擔(dān)心。如果覺得寶寶有幾小時沒動了，不要急著擔(dān)心，你的寶寶多半在睡覺，吃點東西，聽聽音樂，吸氧，過一會說不定就醒過來了。,胎心監(jiān)護—NST檢查,NST檢查一般在孕34周開始，高危妊娠孕婦酌情提前，每周一次，檢查目的在于監(jiān)測胎心率、了解有無宮縮及宮縮與胎心之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。高危妊娠孕婦可在我院婦產(chǎn)科門診圍產(chǎn)室租遠程胎心監(jiān)護儀，可以每天在家監(jiān)測胎心，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎監(jiān)結(jié)果異常時會及時通知孕婦前往醫(yī)院，防止不良事件發(fā)生。,第1次

8、檢查—孕6-8周,首先經(jīng)腹經(jīng)陰道B超確定宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠，特別是既往有剖宮產(chǎn)病史，需確定孕囊位置，排除切口妊娠。其次對于先兆流產(chǎn)者或試管嬰兒抽血查孕酮、雌二醇、β-HCG。對于復(fù)發(fā)流產(chǎn)、胚胎停育、試管嬰兒患者行易栓癥相關(guān)方面檢查。確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。試管嬰兒移植日前17/18天為末次月經(jīng)，月經(jīng)不規(guī)律者根據(jù)B超推算預(yù)產(chǎn)期。評估妊娠高危因素,第2次檢查—孕11-13+6周,常規(guī)

9、：1 基本項目：血壓、體重 2 檢測項目：血、尿常規(guī)，肝腎功能、甲功、血型、輸血前四項、微量元素等，Rh陰性血者需查Rh血型全套和不規(guī)則抗體。 3 NT檢查,第3次檢查—孕14-19+6周,常規(guī)：1 基本項目：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2 抽血項目：最重要的是唐氏篩查，年齡超過35歲者因 唐篩年齡高風(fēng)險，建議直接行無創(chuàng)DNA檢查，唐篩臨界和高風(fēng)險者需進一步做無創(chuàng)DNA或羊水穿刺檢查，對于雙

10、胎妊娠孕婦不推薦做唐篩和無創(chuàng)DNA。 3 胎兒系統(tǒng)B超篩查（孕18-20周）特殊：對于既往有不良孕產(chǎn)史、夫妻染色體異常、胎兒異常的情況需在孕16-22周（最佳時間段為孕20-22周）做羊水穿刺檢查胎兒染色體，必要時基因檢測。,第4次檢查—孕20-23+6周,常規(guī)：1 基本項目：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2 檢測項目：酌情復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、甲功。 3 四維彩超,第5次檢查—孕24-

11、27+6周,常規(guī)：1 基本項目：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2 檢測項目：糖耐量試驗（OGTT）或空腹及餐后2小 時快速血糖 3 四維彩超特殊：Rh陰性血孕婦需復(fù)查不規(guī)則抗體、抗D效價。,第6次檢查—孕28-31+6周,常規(guī)：1 基本項目：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2 檢測項目：酌情查血、尿常規(guī)，肝腎功能、甲功、空腹及餐后2小時快速血糖 3 常規(guī)胎兒B超（孕3

12、0-32周）,第7次檢查—孕32-33+6周,常規(guī)：1 基本項目：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2 檢測項目：尿常規(guī)、空腹及餐后2小時快速血糖,孕34周之后每周一次檢查,常規(guī)：1 基本項目：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2 檢測項目：酌情查血、尿常規(guī)，肝腎功能、甲功、空腹及餐后2小時快速血糖 3 NST檢查 4 臍血流及羊水檢查 5 臨產(chǎn)前B超

13、 6 評估分娩方式 超過孕41周，需住院并引產(chǎn),孕期營養(yǎng),孕早期胎兒生長發(fā)育速度相對緩慢，所需營養(yǎng)與孕前無太大差別。孕中期開始，胎兒生長發(fā)育逐漸加速，母體生殖器官的發(fā)育也相應(yīng)加快，對營養(yǎng)的需要增大，應(yīng)合理增加食物的攝入量。孕婦的膳食應(yīng)是由多樣化食物組成的營養(yǎng)均衡膳食，除保證孕期的營養(yǎng)需要外，還潛移默化地影響較大嬰兒對輔食的接受和后續(xù)多樣化膳食結(jié)構(gòu)的建立。,孕期營養(yǎng),孕期需監(jiān)測體重變化較理想

14、的增長速度為妊娠早期共增長1-2kg，妊娠中晚期每周增加0.3-0.5kg，總增長10-12kg。正常成年人的適宜體重(公斤）：身高-105 體重指數(shù)：BMI=體重/身高2 體重過低：BMI<18.5 體重正常：BMI=18.5~23.9

15、 超重：BMI=24.0~27.9 肥胖：BMI≥28,孕期醫(yī)學(xué)補充營養(yǎng)素原則,1、早孕期盡量不要盲目進補滋補品2、孕期使用復(fù)合維生素，常規(guī)補充葉酸3、孕期缺鐵是最常見的，孕4個月后建議常規(guī)補鐵劑，但還是要根據(jù)具體情況，如地中海貧血不能補鐵劑4、孕4個月后應(yīng)常規(guī)補充鈣劑5、孕4個月后常規(guī)補鋅,孕期營養(yǎng)—平衡膳食,營養(yǎng)素 孕早期 孕中期

16、 孕晚期 哺乳期 熱能 2100~2300 2300~2500 2300~2500 2600~2800蛋白質(zhì)g 70~75 80~85 85~90 85~90脂肪占總能量% 均為20~25 碳水化合物占能量% 均為62.7 ~68.3,孕期膳食推薦,孕吐嚴重者，可少量多餐，

17、選擇清淡或適口的膳食，保證攝入含必要量碳水化合物的食物（首選易消化的雜糧谷類食物）。孕中晚期適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、禽）的攝入，每周最好食用2-3次深海魚類。每日進食新鮮蔬菜水果。選用碘鹽，每周還應(yīng)攝入1-2次含碘豐富的海產(chǎn)品。低鹽、低糖、低脂不偏食、不挑食、不暴飲暴食，不盲目減肥不嗜煙酒，不吸毒,妊娠各期膳食建議,孕早期 孕中期 孕晚期 分娩期 總能 1800

18、 2100~2300 2100~2300豆制品 50~100 100~150 100~150牛奶 200~250 250 250~500蔬菜 300~400 400~500 400~500水果 50~100 100~200 100~200蛋類 25~