控?zé)熤R培訓(xùn) 揚(yáng)州市中心血站

1、控?zé)熤R培訓(xùn) 揚(yáng)州市中心血站,,全球吸煙概況,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全世界現(xiàn)有13億煙民，占全世界15歲以上人口的1/3左右。以煙民的絕對數(shù)計算，占前四位的分別是中國（31%）、美國（10%）、俄國（7%）、日本（6%）每年有500萬人死于煙草相關(guān)疾病，占成年人總死亡構(gòu)成的1/10煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的第一位,中國煙草流行現(xiàn)狀,中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費國和受害國全球近三分之一吸煙者在中國男

2、性吸煙率是全球最高的幾個國家之一吸煙人口眾多，目前每天吸煙者約3.5億被動吸煙率高（7.38億人其中15歲以下1.8億）每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為100萬,圖表：我國吸煙人數(shù)仍超３億 新華社發(fā),被動吸煙7.38億人,每年死于吸煙有關(guān)疾病100萬人,世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病 分類（ICD-10, F17.2)，確認(rèn)煙草是目前對人類健康的 最大威脅,煙堿依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性病,煙草的成分和危

3、害,卷煙煙霧是由4000多種化合物組成的復(fù)雜混合物。氣體占95%，如一氧化碳、二氧化碳及氫化氰類等。5%為顆粒物，如焦油、尼古丁（煙堿）等。,尼古丁是引起成癮的物質(zhì)，煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物質(zhì)，其中至少有69種為已知的致癌物。所有癌癥死亡的原因，約30%可歸因于煙草制品的使用。,煙草的主要成分,尼古丁----成癮物質(zhì)焦油亞硝胺一氧化碳放射性物質(zhì)其他有害及致癌物質(zhì),尼古丁（煙堿）是一種興奮劑

4、，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺。尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用，長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退， 工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變,煙堿依賴實際是尼古丁依賴,軀體依賴：戒斷綜合征 煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神

5、依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對煙草的強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期使用。,,,尼古丁依賴癥狀,尼古丁可引起血管收縮，血壓升高，甚至心絞痛、心肌梗死。很容易通過口鼻支氣管粘膜吸收，也可由皮膚表面吸收。,焦 油,點燃煙草時產(chǎn)生的焦油性質(zhì)與瀝青相似，它含有多種致癌物和促癌物，是導(dǎo)致癌癥的元兇。焦油分子進(jìn)入人的肺部后大量粘附在氣管和肺泡上，長期可導(dǎo)致多種病變。研究表明“低焦油含量”香煙并不會降低煙草導(dǎo)致疾病的風(fēng)

6、險。,一氧化碳,吸煙時因為燃燒不完全會產(chǎn)生較多的一氧化碳它與血紅蛋白親和力極強(qiáng)，破壞血液輸送氧氣的作用促進(jìn)膽固醇增高，加速動脈硬化損害血管內(nèi)皮功能，誘發(fā)或加劇心血管病,放射性物質(zhì),煙草中含有多種放射性物質(zhì)，如釙（PO）、鐳、氡(DONG)等射線可以對肺、肝、腎造成損害是重要的致癌物質(zhì),其他有害及致癌物質(zhì),有害化合物，如苯并芘、甲醛，是強(qiáng)致癌物質(zhì)金屬鎘、汞、鉛，和聯(lián)苯胺、氯乙烯等，有致癌作用，并損害呼吸、生殖、骨骼系統(tǒng),吸煙的

7、危害,癌癥：90%以上的肺癌由吸煙引起。吸煙還引起口腔癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌、肝癌以及宮頸癌、乳腺癌等。慢性阻塞性肺疾?。何鼰熣呋疾”壤炔晃鼰熣吒?—5倍。吸煙量越大、時間越長、煙霧吸入越深、吸煙年齡越小，患病危險性越大。心血管病：吸煙導(dǎo)致高血壓、高血脂、動脈硬化，引發(fā)冠心病等。吸煙可使冠心病發(fā)病時間提前10年，發(fā)生心肌梗塞的幾率比不吸煙者高3.6倍。,吸煙的危害,腦血管?。何鼰熢黾幽X出血、腦梗塞的危險。吸煙

8、者發(fā)生中風(fēng)的危險是不吸煙者的2---3.5倍。消化系統(tǒng)疾?。阂鹞秆住⑾詽兊?。內(nèi)分泌失調(diào)：每日吸煙20支，可使糖尿病危險增加1倍口腔疾?。嚎谇划愇?、黃牙，可引起唇癌、口腔癌等嚴(yán)重危害男性性功能。,吸煙的危害,對女性的危害：月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、雌激素低下、絕經(jīng)期提前、骨質(zhì)疏松等，女性大部分肺癌與吸煙有關(guān)，吸煙女性死于乳腺癌的幾率此不吸煙的高25%。,,,吸煙的危害,孕婦吸煙的危害：對胎兒的健康有嚴(yán)重影響，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)，會

9、嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育的各個階段，引起胎兒發(fā)育遲緩、先天性畸形（如唇裂、腭裂、無腦兒、先天性心臟病等）孕婦吸煙其嬰兒出生體重平均減少200克。吸煙導(dǎo)致胎兒缺氧，使流產(chǎn)的危險增加10倍。,被動吸煙的危害,被動吸煙指不吸煙的人暴露于吸煙的環(huán)境中吸人空氣中香煙煙霧的過程，這種煙霧稱為環(huán)境煙草煙(ETS)，又稱“強(qiáng)迫吸煙”、“間接吸煙”、“吸二手煙”。被動吸煙15分鐘等于主動吸煙。,被動吸煙吸入的煙霧中含有多種有毒物質(zhì)和致癌物,吸煙所散發(fā)的煙霧，

10、可分為主流煙霧(吸煙者吸人口內(nèi)的煙)和支流煙霧(煙草點燃外冒的煙)兩種。吸一根香煙要散出2000毫升煙霧，其中一氧化碳占369毫升。支流煙霧比主流煙霧所含的煙草燃燒成分更多。,其中一氧化碳含量，支流煙霧是主流煙霧的5倍；焦油和煙堿是3倍；苯丙芘是4倍；氨是46倍；亞硝胺是50倍。吸一根香煙，大約要燃燒10分鐘左右，如在通風(fēng)不好的室內(nèi)有人吸2根香煙，則室內(nèi)空氣污染要高出室外污染20倍。,被動吸煙不存在所謂的“安全暴露”水平,室內(nèi)空氣中煙草

11、煙霧濃度的大小，決定于煙霧釋放量（吸煙人數(shù)，吸煙量，吸煙頻率），居室容積及通風(fēng)狀況。很多人認(rèn)為，只要吸煙人數(shù)少，房間面積足夠大，危害可以減至最低，甚至沒有危害，也就是說，存在“安全暴露”水平。,但是下面的科學(xué)證據(jù)說明被動吸煙不存在“安全暴露”水平。如：出生后暴露于母親或父母親吸煙而導(dǎo)致的環(huán)境煙草煙(ETS)也可能導(dǎo)致兒童健康危害，包括嬰兒猝死綜合征、身體發(fā)育遲緩、認(rèn)知行為功能受損和兒童癌癥危險增加。,環(huán)境煙草煙暴露被認(rèn)為是兒童癌癥的一

12、個主要危險因素。父母吸煙的嬰兒患呼吸道感染的危險增加，嬰兒在出生后一年內(nèi)，發(fā)生支氣管炎和肺炎的頻率顯著增高。,暴露長期作用可引起哮喘。被動吸煙還可降低兒童時期的肺功能。與吸煙者結(jié)婚的非吸煙女性肺癌危險增加。是其他婦女的2.6倍到6倍。30％的冠心病危險是由于暴露于被動吸煙。,德國糖尿病中心與亥姆霍茲慕尼黑中心的研究人員于1999年到2001年間對1351名55歲到74歲的志愿者進(jìn)行了耐糖檢測(一種糖尿病檢測)，其中包括吸煙者、被動吸

13、煙者和完全不接觸煙的人。受測前這些人都沒有患糖尿病。7年后，研究人員對這些人再次進(jìn)行了檢測，發(fā)現(xiàn)被動吸煙者比完全不接觸煙的人患2型糖尿病的風(fēng)險高一倍以上。所以說明被動吸煙不存在“安全暴露”水平。,《煙草控制框架公約》組織,２００５年２月２７日，《煙草控制框架公約》正式生效。它是由世界衛(wèi)生組織主持達(dá)成的第一個具有法律效力的國際公共衛(wèi)生條約，也是針對煙草的第一個世界范圍多邊協(xié)議。 目前世衛(wèi)組織193個成員國中已經(jīng)有173個締結(jié)了

14、該框架公約，成為《煙草控制框架公約》 組織成員。,２００３年１１月，中國正式簽署成為該公約的第77個簽約國。２００５年８月，全國人大常委會表決批準(zhǔn)了該公約，并于２００６年１月生效，中國承諾將在2011年1月9日起在公共場所全面禁煙?，F(xiàn)在已經(jīng)是2012年了-------,公約生效后，各締約國須嚴(yán)格遵守公約的各項條款：提高煙草的價格和稅收，禁止煙草廣告，禁止或限制煙草商進(jìn)行贊助活動，打擊煙草走私，禁止向未成年人出售香煙，在香煙盒上標(biāo)明“吸煙

15、危害健康”的警示，并采取措施減少公共場所被動吸煙等。,公約第七條第二款規(guī)定：,每一締約方應(yīng)在國家法律規(guī)定的現(xiàn)有國家管轄范圍內(nèi)采取和實行，并在其他司法管轄權(quán)限內(nèi)積極促進(jìn)采取和實行有效的立法、實施、行政和/或其他措施，以防止在室內(nèi)工作場所、公共交通工具、室內(nèi)公共場所，適當(dāng)時，包括其他公共場所接觸煙草煙霧。,《公約》還要求各國的煙草稅收和價格政策應(yīng)該以減少煙草消費為目標(biāo)，禁止或限制銷售免稅煙草；室內(nèi)工作場所、公共場所和公共交通中應(yīng)該采取措施，

16、以免人們被動吸煙。,提高稅收，提高售價以便減少吸煙的人數(shù)，不影響稅收與GDP。,戒煙后的好處,戒煙后的好處一：戒煙可使你血液中尼古丁一氧化碳的濃度隨著戒煙時間的延長逐漸降低，幾周后味覺、嗅覺和肺功能得到改善，早晨刺激性咳嗽日漸好轉(zhuǎn)；二年后，心臟病發(fā)作的危險明顯減少；十五年后，患肺癌和與患吸煙有關(guān)疾病的危險大大降低；,戒煙后的好處二：戒煙不僅使本人避免產(chǎn)生因吸煙引發(fā)的各種疾病，也可使家屬子女免受被動吸煙之害； 戒煙后的好處三：

17、戒煙能減少因購煙的經(jīng)費支出，為家庭積累財富； 戒煙后的好處四：戒煙可使夫妻生活美滿、養(yǎng)育健康后代，增進(jìn)夫妻間、父母與子女間的感情，家庭和諧、生活愉快；,戒煙后的好處五：戒煙可防止因吸煙造成的室內(nèi)空氣污染，有利于環(huán)境衛(wèi)生。防止因吸煙不慎失火，造成損失。 戒煙后的好六：戒煙有助于培養(yǎng)子女好學(xué)上進(jìn)、勤儉節(jié)約等良好道德品質(zhì)，防止子女以你為“楷?！睂W(xué)會吸煙影響學(xué)業(yè)、損壞身體，甚至走上違法犯罪道路；,戒煙后的好處七：戒煙有助

18、于在公眾面前樹立文明、衛(wèi)生的好形象，有利于同不吸煙的人友好交往，免除吸煙人在公共場所受約束、受指責(zé)，一旦造成事故受法律制裁，社會輿論批評、他人的討厭等所造成的苦惱、內(nèi)疚心理。,有些人一次就戒掉了 有些人在失敗過多次之后終于戒煙成功 有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀 而有的人戒煙后完全沒有不適感 有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受,人們戒煙的經(jīng)歷差異,煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就

19、完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才 能最終戒煙,治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物 治療心理依賴：心理支持其它: 行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結(jié)合,戒煙方法,尼古丁替代治療 (NRT)1長效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑 吸入劑鼻噴霧 舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4 去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑酒石酸伐尼克蘭 戒煙效果優(yōu)

20、于安非他酮5－6,1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Coch

21、rane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5. Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55.,煙草依賴的藥物治療,以非煙草的形式，提供部分原來從煙草中獲得尼古丁，而治療量的尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從煙草中的獲得量降低吸煙的沖動、減輕戒斷癥狀避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對身體的毒害包括

22、尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片,NRT,DA NA,鹽酸安非他酮,直接作用于成癮通路增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀,改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，