2017疑難病例討論

1、病例討論,2017.9,一般情況,女  29歲   職員、溫州人  既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。,簡要病史,主訴：發(fā)熱伴頭痛4天，神志不清2天。患者4天前（2017.7.14）于家中受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴頭痛，伴畏寒寒戰(zhàn)，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，休息后無緩解，漸有腹部不適，有

2、腹瀉，無咳嗽咳痰，無咯血，無皮疹，無雙下肢水腫，曾至當(dāng)?shù)卦\所就診，予抗感染等對癥治療后（具體用藥不詳），體溫好轉(zhuǎn)，仍有頭痛。,,2天前患者出現(xiàn)神志模糊，無畏寒、寒戰(zhàn)，無肢體抽搐及兩眼上翻、口吐白沫，遂被家屬送至瑞安市人民醫(yī)院就診，腦脊液檢查見輔檢部分，頭胸腹CT “未見明顯異?！?，擬“顱內(nèi)感染 病毒性首先考慮”，予抗感染等治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。遂至我院急診就診，予抗感染、抗病毒等治療，現(xiàn)患者仍神志,,不清，無發(fā)熱，為求進(jìn)一步治

3、療，急診擬“病毒性腦膜炎 肺部感染”收住入院。,查體,T： 37.4℃  P：80次/分，R：19次/分，BP： 109/69mmHg兩下肺可聞及散在濕羅音。心界不大，心率80次/分，心律齊，未聞雜音。腹軟，肝脾肋下未及。神志昏迷，頸亢，氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，GCS評分 1+1+3，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，疼痛刺激可見四肢屈曲，兩側(cè)病理癥（-）。,輔助檢查-血液,輔助檢查-血液,輔助檢查-血