顱內壓增高 ppt課件

1、神經(jīng)外科,顱內壓增高,神經(jīng)外科是一門明顯不同于其它外科的特殊專業(yè)處理的主要疾病種類有：顱腦損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦血管疾病先天性畸形顱內感染功能神經(jīng)外科,,顱內壓增高,是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等所共有征象。是神經(jīng)外科疾病治療中的核心問題。,顱內壓增高的概念原因病理生理類型臨床表現(xiàn)診斷處理原則腦疝,顱內壓增高,,顱內壓（Intracranial Press

2、ure ICP）,當顱骨骨縫閉合后，顱腔可看成一個密閉空腔，容納著腦組織、腦脊液和血液三種內容物，使顱內保持一定的壓力，稱為顱內壓,顱內壓正常值成人0.7～2.0kPa （ 70～200mmH2O）兒童0.5～1.0kPa （ 50～100mmH2O）顱內壓的形成顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內容物；成人顱腔容積約為1400～1500ml；,,概 念,顱內壓增高 各種原因，特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，導致顱內壓持續(xù)在2.0

3、kPa(200mmH2O)以上，而引起相應的臨床病理綜合征，稱為顱內壓增高。,生理情況下ICP存在小范圍波動顱內壓的調節(jié)途徑 1.腦脊液 2. 血液顱內允許臨時增加容積5%，超過時顱內壓開始增高。超過8%～10%，產(chǎn)生嚴重的顱內壓增高。,顱內壓增高的原因,顱內容物體積增大腦組織增大-腦水腫等；腦脊液增多-腦積水等；腦血流量增加-腦血管畸形、顱內靜脈竇血栓形成等。顱內占位性病變顱內空間相對變小 顱

4、內血腫、腦腫瘤、腦膿腫先天性畸形使顱腔的容積變小 狹顱癥、顱底陷入癥等,,顱內壓增高的后果1.腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡2.腦疝和腦移位3.腦水腫4.庫欣反應(Cushing’s Reaction)5.胃腸功能紊亂及消化道出血6.神經(jīng)源性肺水腫,顱內壓增高的類型,按病因分彌漫性局灶性按病變發(fā)展速度分急性亞急性慢性,臨床表現(xiàn),頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫 （上述三者是顱內壓增高的典型表

5、現(xiàn)，稱之為顱內壓增高的“三主征”)意識障礙及生命體征變化,,診 斷,病史神經(jīng)系統(tǒng)檢查 出現(xiàn)三主征時，顱內壓增高的診斷大致可以肯定。輔助檢查 確定有無顱內壓增高及程度和病因CTMRI腦血管造影顱骨X線攝片,治療原則,1.一般處理：嚴密觀察病情：生命體征、神志、瞳孔對癥治療（水電解質平衡，防止便秘，頻繁嘔吐者暫時禁食）保持呼吸道通暢（吸氧、側頭、吸痰、昏迷者氣管切開）營養(yǎng)支持,`,限制液體輸入量（量出為

6、入）脫水： 高滲脫水劑(20%甘露醇、甘油果糖) ；利尿劑（氫氯噻嗪、 速尿等）激素應用 減輕腦水腫冬眠低溫療法或亞低溫療法 降低腦代謝、減少腦耗氧、減輕腦水腫過度通氣,2. 降低顱內壓治療,,去除病灶內外減壓：擴大顱腔容積（去骨瓣減壓），切除部分腦組織內減壓腦脊液分流術,3.手術治療：,腦 疝(brain hernia),當顱內某分腔有占位性病變時,該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力,腦組織從高壓

7、力區(qū)向低壓力區(qū)移位,導致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結構受壓和移位,有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中,從而出現(xiàn)一系列嚴重臨床癥狀和體征,稱為腦疝,小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝 枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝 大腦鐮下疝或扣帶回疝,腦疝的分類,臨床表現(xiàn) 1.小腦幕切跡疝 顱內壓增高的癥狀 瞳孔改變 運動障礙 意識改變 生命體征紊亂,2.枕骨大孔疝顱內壓增高的癥狀頸項強直早期發(fā)生呼吸停止，接著心跳停止與小腦幕切跡疝比較：

8、 生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚,腦疝急救流程,顱內壓增高,護理問題？,護理問題,疼痛腦組織灌注量不足有體液不足的危險自理缺陷（部分的或全部的）潛在并發(fā)癥：腦疝,疼痛,相關因素： 顱內出血、水腫；顱內壓增高護理目標： 病人敘述疼痛減輕；病人敘說疼痛消失，感覺舒適,疼 痛,安慰病人，消除其緊張恐懼心理，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心向病人解釋頭痛的原因：顱內出血、水腫致顱高壓引起頭痛，取得病人配合。提供

9、安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛。指導病人使用放松術，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松。,護理措施：,疼 痛,各項護理操作動作應輕柔，以免加重病人疼痛。減少探視人員，保證病人充足的休息時間。遵醫(yī)囑給予脫水劑（如甘露醇、速尿）和止痛劑。給藥半小時后觀察頭痛有無緩解，無緩解時應通知醫(yī)師。認真觀察病人頭痛的性質、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、程度及伴隨癥狀等，并作好記錄，報告醫(yī)師。,腦組織灌注不足,相關因素： 顱內出血，使腦血流

10、灌注減少；顱內壓升高，使腦血液循環(huán)障礙；腦水腫，造成腦組織發(fā)生功能和結構上的改變。護理目標：患者腦組織灌注不足的表現(xiàn)減輕，表現(xiàn)為格拉斯哥（GCS）計分>13分；未出現(xiàn)或少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及其并發(fā)癥。,腦組織灌注不足,病人靜臥，抬高床頭15-30度體位，并保持頭部正直，防止呼吸不暢。高流量吸氧，保持呼吸道通暢。如需吸痰，吸痰前先吸入純氧，防止腦缺氧。監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、尿量，出現(xiàn)異常及時報告心電監(jiān)護：呼吸、脈搏

11、、血壓、血氧飽和度等，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。視病情調節(jié)輸液速度，準確記錄24小時出入量。,護理措施：,腦組織灌注不足,保持各種引流通暢 防止管道位置過高、過低、扭曲、脫出，并密切觀察引流管量、 色，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。遵醫(yī)囑及時、準確留取各種檢驗標本避免引起顱內壓升高的護理活動： （1）翻身動作輕穩(wěn)，避免頸部屈曲、扭轉。 （2）吸痰時，避免反復強烈刺激病人而導致劇烈咳

12、嗽。 （3）便秘時，用潤滑劑通便或低壓灌腸。 （4）控制或減少癲癇的發(fā)作。,有體液不足的危險,相關因素：與顱內壓增高導致嘔吐有關護理目標： 1、病人體液丟失減輕或控制。 2、病人水、電解質維持平衡。,有體液不足的危險,按醫(yī)囑輸液，準確記錄24小時出入水量，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。鼓勵病人多飲水，以補充丟失的水分。嘔吐暫禁食，以免加重嘔吐。按醫(yī)囑合理使用止嘔藥物。嚴格掌握高滲

13、利尿劑使用指征，并注意觀察利尿效果。,護理措施：,自理缺陷（部分的或全部的）,相關因素：與活動無耐力或肢體功能障礙有關護理目標： 1.病人臥床期間清潔舒適，生活需要得到滿足 2.病人舒適，無口腔炎、壓瘡、墜床等發(fā)生,自理缺陷（部分的或全部的）,安置病人合適的體位，抬高床頭15-30度，保持床單位的清潔、干燥。做好病人日常生活護理，翻身、拍背，每2小時1次，大小便后及時清潔肛門周及會陰，隨時更換尿濕、污

14、染的衣被。加強基礎護理，如口腔護理，會陰護理，管道護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,護理措施：,自理缺陷（部分的或全部的）,保持大便通暢，必要時給予低壓灌腸或開塞露等潤滑劑通便。根據(jù)醫(yī)囑予鼻飼流質，并每天口腔護理2次。恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量。,潛在并發(fā)癥：腦疝,相關因素：顱內壓增高。護理目標：避免腦疝的發(fā)生，盡量減輕腦疝的癥狀；減輕腦疝對腦實質的損傷

15、；爭取搶救時間，挽救病人生命。,潛在并發(fā)癥：腦疝,嚴密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每小時1次。掌握腦疝的前驅癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側瞳孔散大等。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)師處理。急性期病人絕對臥床休息，除呼吸、進食、排泄外，其他活動需嚴格禁止。發(fā)現(xiàn)腦疝前驅癥狀，及時遵囑使用脫水劑。,護理措施：,潛在并發(fā)癥：腦疝,使用脫水劑要絕對保證快速輸入，以達到脫水、降顱壓的作用。在搶救過程中