腹前外側(cè)壁

1、武漢科技大學醫(yī)學院人體解剖學教研室,講授者：熊彥娥,very glad to meet you,2,第四章 腹部,3,上界：為胸廓下口，即 劍突、肋弓、第11肋、12肋游離緣和第12胸椎圍成；,下界：為恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣的連線。,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、境界與分區(qū) Boundary and Region,第一節(jié) 概 述,1、腹部的體

2、表境界,4,下界：骨盆上口,上界：膈,2、(固有)腹腔的境界,5,（二） 腹部的分區(qū),1、九分法,腹上區(qū)左、右季肋區(qū)臍區(qū)左、右腰區(qū)（外側(cè)區(qū)）腹下區(qū)左、右腹股溝區(qū)（髂區(qū)）,,,,,,,,6,,2、四分法,,,7,,,,,,髂嵴,恥骨聯(lián)合上緣,1.骨性標志,髂前上棘,恥骨結(jié)節(jié),肋 弓,二、表 面 解 剖,The Surface Anatomy,8,2. 軟 組 織 標 志,,Murqhys點,觀察,檢查者以左手掌平放于病人右肋下

3、部，左手拇指按壓在右腹直肌外緣與右肋緣交界處，讓病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，則為Murphy征陽性，又稱膽囊觸痛征，多見于急性膽囊炎。,Murphy征陽性：,9,皮膚 Skin淺筋膜 Superficial fascia,一、淺 層 結(jié) 構The superficial structures,第二節(jié) 腹 前 外 側(cè) 壁,10,,（一） 皮膚Skin: 薄而富有彈性,11,（二）淺筋膜,1、Camper 筋

4、膜,在腹壁下部（約在臍平面以下），淺筋膜分為兩層：淺層稱為 Camper`s fascia,含有豐富的脂肪組織，又稱脂肪層，向下與股部的淺筋膜相互延續(xù),2、Scarpa 筋膜,深層稱為Scarpa` fascia，是富有彈性纖維的膜性層，在中線附于白線，向下在腹股溝下方約一橫指處，緊附于股部的深筋膜，在恥骨結(jié)節(jié)之間，越過恥骨聯(lián)合向下至會陰，與會陰淺筋膜（Colles筋膜）相延續(xù)。觀察,12,淺動脈：,,腹壁淺動脈,旋髂淺動脈,,,旋髂淺

5、A.V,腹壁淺A.V,①腹側(cè)壁：肋間后動脈 肋下動脈 腰動脈,③臍下：較大,②正中線：腹壁上、下動脈,13,由于行于淺筋膜的淺、深二層之間的淺動脈與同名靜脈伴行，故臨床上常在腹下部切取帶蒂或游離皮瓣。,可供采取皮瓣的范圍：,,上界：平臍,下界：腹股溝韌帶下2—4cm,內(nèi)側(cè)界：腹前正中線,外側(cè)界：髂前上棘,14,,淺靜脈：,1、 彼此吻合成網(wǎng)。,2、臍以

6、上：腋靜脈， 臍以下：大隱靜脈。,3、海蛇頭,淺淋巴管：,臍以上的淺淋巴管注入腋淋巴結(jié)，臍以下淺淋巴管注入腹股溝淺淋巴結(jié)。,15,皮神經(jīng)：,☆重疊現(xiàn)象,☆節(jié)段性,7肋間N,,劍突,10肋間N,,臍,12肋間N,,髂前上棘,1腰N,,腹股溝,☆第7~12胸N和第1腰N前支,16,二、深層結(jié)構,（一）肌層,腹直肌,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌,17,1.腹直肌 abdominal rectus m.,,腹直肌,☆

7、起點：恥骨聯(lián)合和恥骨嵴,☆止點：胸骨劍突和第 5~7 肋軟骨,☆作用：使脊柱前屈,☆在腹直肌表面包有 腹直肌鞘。,腹直肌鞘,,,腹直肌鞘,18,腹直肌鞘后層：,腹直肌鞘前層,,腹直肌鞘后層,弓狀線,,腹直肌鞘前層,腹直肌鞘后層,,,,弓狀線,,,腹白線,前層：,腹直肌鞘,19,2. 腹外斜肌external oblique,★腹外斜肌腱膜：髂前 上棘與臍連線以下,★肌纖維方向： 外上 向內(nèi)

8、下,,腹外斜肌腱膜,腹外斜肌,,20,1）腹外斜肌腱膜形成的主要結(jié)構：,①腹直肌鞘前層,②皮下環(huán)（淺環(huán)）：,,腹直肌鞘前層,,皮下環(huán),,內(nèi)側(cè)腳,,外側(cè)腳,,腳間纖維,,返轉(zhuǎn)韌帶,內(nèi)側(cè)、外側(cè)腳、腳間纖維、返轉(zhuǎn)韌帶,21,③腹股溝韌帶,④腔隙韌帶,⑤恥骨梳韌帶,,腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,,恥骨梳韌帶,,腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,22,3.腹內(nèi)斜肌 internal oblique,4.腹橫肌transversus abdominis,,,腹

9、內(nèi)斜肌腱膜,腹內(nèi)斜肌,,腹橫肌,,腹橫肌腱膜,☆ 肌纖維方向: 外下斜向內(nèi)上,☆ 腹內(nèi)斜肌腱膜: 腹直肌外側(cè)緣,☆ 肌纖維方向: 自后向前內(nèi)側(cè),☆ 腹橫肌腱膜: 腹直肌外側(cè)緣,23,1）腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜形成的主要結(jié)構：,,腹直肌鞘前層,,腹直肌鞘后層,,腹股溝鐮,,提睪肌,①腹直肌鞘,③腹股溝鐮,②提睪肌,24,,腹橫筋膜,,腹直肌筋膜,(二) 腹橫筋膜,腹橫筋膜形成的主要結(jié)構：,,★腹股溝管深環(huán),★窩間韌帶,★精索內(nèi)筋膜,,

10、腹橫筋膜,,腹股溝管深環(huán),,窩間韌帶,,精索內(nèi)筋膜,上：膈下筋膜,下：髂筋膜和盆筋膜,25,(二) 腹橫筋膜,腹橫筋膜形成的主要結(jié)構：,,★腹股溝管深環(huán),★窩間韌帶,★精索內(nèi)筋膜,,腹股溝管深環(huán),,窩間韌帶,,精索內(nèi)筋膜,上：膈下筋膜,下：髂筋膜和盆筋膜,26,為一疏松結(jié)締組織層，在腹股溝區(qū)此層含脂肪較多。輸精管、腹壁下血管等均行于此層內(nèi)。,,腹膜外組織,(三) 腹膜外組織,（腹膜外筋膜）,27,臍正中襞：（一條）臍內(nèi)側(cè)襞：（一對）

11、臍外側(cè)襞： （一對）,（1）、五條腹膜襞,（2）、三對淺凹,膀胱上窩： 腹股溝內(nèi)側(cè)窩：腹股溝外側(cè)窩：,,壁腹膜,膀胱上窩,,腹股溝內(nèi)側(cè)窩,,腹股溝外側(cè)窩,,(四) 壁腹膜:是腹前壁的最內(nèi)層。,,,腹股溝管深環(huán),28,☆（五）腹前壁手術常用切口,1、縱切口：腹直肌區(qū),（1）正中切口：,皮膚,,淺筋膜,,白線與腹橫筋膜,,腹膜外組織,,壁腹膜,（2）旁正中切口（離正中約2cm）,皮膚,,淺筋膜,,鞘前層,,外拉腹直肌內(nèi)側(cè)

12、緣,,鞘后層,腹橫筋膜,,腹膜外組織,,壁腹膜,,（3）腹直肌切口,層次同旁正中切口，但需分離腹直肌劈開1—2個腱劃。,,正中切口,,腹直肌切口,,旁正中切口,,,,,,,,29,2、斜切口：扁肌區(qū),（1 ）麥氏（McBurney）切口,右下腹髂前上棘與臍連線中外1/3處作一與之垂直的切口,皮膚,,淺筋膜,,腹外斜肌及腱膜,,腹內(nèi)斜肌,,腹橫肌,,腹橫筋膜,,腹膜外組織,,壁腹膜,,麥氏切口,（2）肋緣下切口：,肋弓下2~3cm作平行切

13、口,皮膚,,淺筋膜,,三層扁肌,,腹橫筋膜,,腹膜外組織,,壁腹膜,3、橫切口：,（1）下腹部橫切口：髂前上棘之間,層次除少腹直肌后層外，余同腹直肌切口,,肋緣下切口,,下腹部橫切口,,,,,,,30,,Above the arcuate line,Below the arcuate line,,,31,,Above the arcuate line,Below the arcuate line,,,32,,,Above the a