腦血管造影和血管內(nèi)支架治療護理

1、腦血管造影和血管內(nèi)支架治療護理,,腦血管介入,腦血管介入診斷：腦血管造影腦血管介入治療：血管內(nèi)支架,什么是腦血管造影,腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細(直徑大約1.33~1.66毫米)而柔軟的導管在動脈內(nèi)注射造影劑，同時連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動脈有無病變，作出準確診斷和治療選擇。,什么是腦血管支架成形術,腦血管造影后確診腦

2、血管嚴重狹窄后，根據(jù)情況進行腦血管支架成形術，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴張后，需用支架將病變處永久撐開，因為支架內(nèi)壁光滑，因此植入支架后消除了斑塊破裂后血管塌陷、急性閉塞等危害，使動脈血管回復正常。,血管內(nèi)支架治療可解決哪些問題,①狹窄血管經(jīng)支架成型術后，防止血管進行性狹窄后導致的腦梗死；②血管壁上的動脈粥樣硬化斑塊在不穩(wěn)定的時候可以脫落，順血流到達血管遠端，而造成

3、遠端血管的閉塞。支架置入術后，通過支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定的斑塊壓住，從而阻止脫落；③對于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內(nèi)形成渦流，極易形成血栓，通過支架的壓迫作用，使?jié)冃园邏K消失。血管內(nèi)支架治療是改善血管狹窄的重要處理手段之一。,1  術前準備,心理護理 術前評估  :神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、雙側(cè)足背動脈搏動、造影劑、麻醉劑過敏史 ,保障患者充足睡眠，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。完成凝血常規(guī)，出、凝血時間及

4、其他相關檢查 .,術前準備,做好皮膚準備，剃去穿刺部位的毛發(fā)，清潔皮膚，指導及臥床排便練習 。術前4h內(nèi)禁食、禁水 .在左側(cè)肢體建立靜脈通道，排空大小便，更換干凈的病號服，男病人套尿套，女病人墊紙尿褲。術前30min魯米那0.1肌注。,圍手術期用藥,為了減少手術過程中血栓形成引起的腦血管事件的危險性，術前3天開始，阿司匹林300mg/d，波利維75mg/d;若急診手術，則波利維300mg，阿司匹林300mg頓服。,術后護理

5、,穿刺處護理：術后6h（造影）或12h（治療）內(nèi)穿刺點加壓沙袋包扎，在此期間穿刺下肢嚴格制動并不能翻身。（2）每小時觀察記錄穿刺點有無出血、青紫、血腫，足背動脈搏動情況，足部皮膚的色澤、溫度，6~12h后去除沙袋，查看包扎處松緊情況（應可插入2~3指）。觀察穿刺部位有無出血或腫脹、肢體遠側(cè)脈搏、皮膚顏色、溫度和功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報告醫(yī)師處理。（3）咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點防止出血，并協(xié)助做好生活護理。,,病情觀察：根據(jù)病情

6、測量患者血壓、脈搏、呼吸，特別是全麻或病情較重患者，要嚴密觀察病情變化，如有異常，及時報告醫(yī)師。飲食護理 :鼓勵患者大量飲水以促進造影劑排出，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml。術后即可吃飯，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。,術后指導,堅持服用抗血小板聚集藥物（阿司匹林100mg/d，終身服用，波利維75mg/d，至少服用4個月），禁忌作頭頸部按摩，注意保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，注意監(jiān)測出凝血時間，注意有無出血傾向。,術后常見的

7、護理問題,發(fā)熱 術后1-2天出現(xiàn)，在38℃左右，與造影劑反應有關。疼痛 表現(xiàn)劇烈頭痛、腎區(qū)疼痛、腹痛、胸痛、肢體痛及牽涉痛。胃腸道反應 惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、食欲缺乏。排尿困難焦慮、恐懼、抑郁、瀕死感潛在并發(fā)癥 皮下血腫、心動過緩、低血壓、高灌注綜合征、腦梗死、出血等。,介入治療常見并發(fā)癥及護理,穿刺部位血腫　血管內(nèi)血栓形成　 血管痙攣TIA(短暫性腦缺血發(fā)作) 腦出血   穿刺部

8、位假性動脈瘤腦過度灌注綜合征,,,,腦過度灌注綜合征心動過緩及低血壓 　 血管迷走神經(jīng)反射 支架塌陷變形移位和再狹窄。,穿刺部位血腫,是穿刺插管最常見的并發(fā)癥,術中發(fā)生血腫多是反復穿刺損傷血管壁所致;術后發(fā)生的血腫除血管壁損傷外,可為拔管后壓迫不當或因咳嗽、打噴嚏,過早下床行走等原因所致的緩發(fā)性出血所致。,血管內(nèi)血栓形成,是介入性手術的常見并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為栓塞以下的肢體溫度降低,皮膚蒼白,疼痛,動脈搏動減弱或消失。血栓形成

9、多在術后1～3 h 內(nèi)出現(xiàn)癥狀,而及早發(fā)現(xiàn),及早治療是避免嚴重后果的關鍵。,血管痙攣,是較為常見的一種并發(fā)癥。導絲、導管反復穿刺血管或在血管腔內(nèi)停留時間過長以及多次穿刺、導管過粗、血管本身有粥樣硬化等病變均可引起如不及時處理可導致血栓形成。表現(xiàn)為頭暈，頭痛，嘔吐，失語，短暫的意識障礙，肌力下降，皮質(zhì)盲等。操作的輕柔和規(guī)范能有效預防，可以選用尼莫地平、尼莫通、罌粟堿治療。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血，缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。,T

10、IA(短暫性腦缺血發(fā)作),與患者原有疾病、血管內(nèi)操作及支架放置后造成粥樣斑塊松動或脫落有關。表現(xiàn)為偏癱、失語、偏身感覺障礙等。術前規(guī)范給藥和術中規(guī)范操作能有效地降低栓子的脫落，包括全身肝素化，不間斷給導管沖水和排除空氣等,腦出血,由于導管的機械刺激，可導致顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張，情緒激動，排便，劇烈活動引起動脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛，惡心嘔吐，煩躁不安，頸強直，意識障礙等。囑患者保持

11、心情舒暢，避免情緒激動，遵醫(yī)囑常規(guī)給予通便藥物，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。同時注意意識，瞳孔，血壓，肢體活動的變化，如發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓綜合征應報告醫(yī)生及時處理。,穿刺部位假性動脈瘤,一般發(fā)生在術后24～48 h，患者自覺穿刺部位疼痛，穿刺部位出現(xiàn)進行性增大的腫塊、搏動感、震顫以及血管雜音。可出現(xiàn)血管破裂、壓迫周圍神經(jīng)、血栓栓塞、皮下組織壞死等不良后果。拔管后砂袋壓迫4～6 h。指導患者取平臥位6～24 h，保持大腿伸直 ，每隔1～

12、2 h觀察術區(qū)有無出血、血腫、皮膚顏色及足背動脈搏動情況及繃帶有無移位、松懈；并囑患者在術后2 h內(nèi)勿用力抬頭、咳嗽以免增加腹壓而引起出血,腦過度灌注綜合征,頸動脈狹窄導致腦血管長期處于低灌注狀態(tài),為了維持正常腦血流量,小動脈擴張,而慢性血管擴張可導致自動調(diào)節(jié)功能障礙,無法適應頸動脈擴張術后的瞬時高血流量,從而導致頭痛、癲癇、腦腫脹甚至出血。在處理上需嚴密控制血壓，血壓控制在110-120/70-80mmHg。,血管迷走神經(jīng)反射,發(fā)生原

13、因是由于拔管時患者緊張?zhí)弁创碳坷芗皦浩冗^重反射性興奮迷走神經(jīng)，使血壓下降；術后患者臥床、憋尿、膀胱括約肌擴張排空加強；制動肢體彎曲，動脈鞘刺激動脈；術前休息不佳，禁食禁水使血液濃縮，血液容量相對不足?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈胸悶出汗惡心嘔吐物理面色蒼白四肢厥冷心率＜50次/min，血壓下降。預防：術后鼓勵早日排尿，及時進食，同時快速補液。,心動過緩及低血壓,由于球囊或支架刺激頸動脈壓力感受器所致?；颊弑憩F(xiàn)為頭昏，重者表現(xiàn)為暫時性意識喪失，甚

14、至抽搐。對既往有嚴重心動過緩史的高?；颊呖芍萌肱R時起搏器，術后適當應用升壓藥多巴胺及阿托品。,腦血管介入小組,有不同操作專長和特色的精通腦血管內(nèi)介入診療技術的手術班子，其中以神經(jīng)科醫(yī)生為主，還包括神經(jīng)影像科醫(yī)生神經(jīng)麻醉師放射科醫(yī)生護士等。這些人員參與介入治療前后的整個治療過程，包括術前診治計劃的制定、術中治療過程的實施及其監(jiān)護、術后并發(fā)癥的預防和處理。,支架塌陷、變形、移位和再狹窄。,頸總動脈或頸內(nèi)動脈起始部支架置入的患者，告知不要行頸