緒論運(yùn)動(dòng)反射

1、神經(jīng)病學(xué)教學(xué)概況,神經(jīng)病學(xué)教學(xué)包括3部分內(nèi)容：緒論：介紹神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容和范圍 學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的要求和方法 總論： 介紹神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及定位診斷 1腦神經(jīng)、2感覺(jué)系統(tǒng)、3運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、4反射、 5中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的臨床特點(diǎn) 各論：主要介紹各類常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的 病因、發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和治療,緒 論,1.神經(jīng)病學(xué)的內(nèi)容和范圍,神經(jīng)病學(xué)（neurology）是一門研究神

2、經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病的臨床醫(yī)學(xué)。主要從事神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及康復(fù)和預(yù)防等研究。,神經(jīng)系統(tǒng)最精細(xì)，具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和功能 神經(jīng)系統(tǒng)按解剖結(jié)構(gòu)分為： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓 周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng) 按神經(jīng)系統(tǒng)的功能又分為： 軀體神經(jīng)系統(tǒng)：調(diào)整人體適應(yīng)外界環(huán) 境變化 自主神經(jīng)系統(tǒng)：穩(wěn)定人體的內(nèi)環(huán)境,神經(jīng)系統(tǒng),包括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由

3、于感染、腫瘤、血管病變、外傷、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷、代謝障礙等所引起的疾病。應(yīng)與研究大腦功能紊亂所致的精神障礙的精神病學(xué)相區(qū)別。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為： 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射、自主神經(jīng)及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能障礙。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀可分為四類： 1、缺損癥狀 如癱瘓、失語(yǔ)、腦神經(jīng)麻痹等 2、刺激癥狀 如抽搐、頭痛、三叉神經(jīng)痛等 3、釋放癥狀 如肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、

4、 Babinski征陽(yáng)性等 4、斷聯(lián)休克癥狀 如腦休克、脊髓休克,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷最大的特點(diǎn)在于定位-定 性診斷的獨(dú)特思維。應(yīng)用以下三個(gè)步驟： 詳盡地收集臨床資料：包括病史和體格檢查 定位診斷：首先確定神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位， 如腦、脊髓、周圍神經(jīng)等。 定性診斷：根據(jù)病史特點(diǎn)、主要癥狀、體征 及輔助檢查所見(jiàn)確定疾病的病因及性質(zhì)，如 血管病變、感染、變性、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等。,2.神經(jīng)系統(tǒng)

5、疾病的診斷方法,學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的要求：總論：要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及損害表 現(xiàn)的定位診斷。各論：要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因 臨床表現(xiàn)、診斷和治療。 學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的方法：掌握理論：課堂講授的理論知識(shí)必須理解和掌握 要把病因、病理、發(fā)病機(jī)制與臨床特 點(diǎn)、診斷、治療有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。重視實(shí)踐：重視科間實(shí)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)，在實(shí)踐中

6、 學(xué)習(xí)、提高。,3.學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的要求和方法,近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，由于神經(jīng)科學(xué)各相關(guān)學(xué)科的迅猛發(fā)展，新理論、新技術(shù)、新療法的不斷涌現(xiàn)，使臨床神經(jīng)病學(xué)得以空前的進(jìn)步和發(fā)展。但是必須意識(shí)到神經(jīng)系統(tǒng)有些疾病仍然是造成人類死亡和殘廢的主要原因，神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展仍然面臨著許多嚴(yán)重的問(wèn)題。熱切希望能夠通過(guò)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)，能夠激發(fā)同學(xué)們對(duì)本學(xué)科的興趣，有更多的同學(xué)將來(lái)投身于神經(jīng)病學(xué)的研究，努力掌握新知識(shí)和新技術(shù)，以推動(dòng)神經(jīng)病學(xué)向更新、更高

7、的目標(biāo)發(fā)展。,4.神經(jīng)病學(xué)的展望,神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及定位診斷,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),概念：運(yùn)動(dòng)：是指骨骼肌的活動(dòng)， 包括隨意運(yùn)動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成： 1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)） 2、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 3、錐體外系統(tǒng) 4、小腦系統(tǒng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成,解剖和生理功能（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）,1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:包括額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞（Betz

8、細(xì)胞）及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束功能：發(fā)放和傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，并控制和支配其活動(dòng)。損傷后可產(chǎn)生中樞性（痙攣性）癱瘓。需注意的是：除面神經(jīng)核的下部及舌下神經(jīng)核受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余的腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。,解剖和生理功能（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）,2、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后

9、通路。功能:是將各方的沖動(dòng)組合起來(lái)，通過(guò)前根→神經(jīng)叢→周圍神經(jīng)→運(yùn)動(dòng)終板→肌肉收縮。損傷后產(chǎn)生周圍性（弛緩性）癱瘓。,大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)對(duì)身體的支配排列猶如“倒人形”之投影，呈手足倒置關(guān)系,解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)）,3、錐體外系統(tǒng)廣義的錐體外系統(tǒng)：是指錐體系統(tǒng)以外的所 有軀體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)狹義的錐體外系統(tǒng)：主要指紋狀體系統(tǒng),解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)）,紋狀體 包括：豆?fàn)詈?蒼白球—舊紋狀

10、體 殼 核 尾狀核 大腦皮質(zhì)（額葉）發(fā)出的纖維，直接或通過(guò)丘腦間接地止于新紋狀體，由此發(fā)出的纖維止于蒼白球，蒼白球發(fā)出的纖維分別止于紅核、黑質(zhì)、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處。由紅核發(fā)出的纖維組成紅核脊髓束，由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的纖維組成網(wǎng)狀脊髓束，均止于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。,新紋狀體,｝,,解剖和生理功能（錐體外

11、系統(tǒng)）,錐體外系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢(shì)；擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板動(dòng)作及反射性的運(yùn)動(dòng) 如走路時(shí)兩臂搖擺等聯(lián)帶動(dòng)作、表情運(yùn) 動(dòng)、防御反應(yīng)、飲食動(dòng)作等。,解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)）,錐體外系統(tǒng)損傷表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng) 蒼白球和黑質(zhì)病變：表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減少和肌張力增高癥候群，如帕金森病；尾狀核和殼核病變：表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)增多和肌張力減低癥候群，如舞蹈??；丘腦底核病變：可發(fā)生偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)。,解剖和生

12、理功能（小腦系統(tǒng)）,4、小腦系統(tǒng)小腦是由中間的蚓部和兩個(gè)半球組成的。蚓部是軀干代表區(qū)，半球是肢體代表區(qū)。小腦并不發(fā)出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，而是通過(guò)傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、腦干、基底節(jié)及大腦皮質(zhì)等部位聯(lián)系，達(dá)到對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用。,解剖和生理功能（小腦系統(tǒng)）,小腦的主要功能：維持軀體平衡調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng) 小腦受損后主要表現(xiàn)：共濟(jì)失調(diào)平衡障礙,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）,1、癱瘓癱瘓的概念： 癱瘓是指肌力（

13、骨骼肌的收縮能力）的減弱或喪失。癱瘓的損害部位： 是由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）損害所引起。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）,癱瘓的分類： 按癱瘓的程度分為： 完全性癱瘓（肌力喪失） 不完全性癱瘓（肌力減弱） 按癱瘓性質(zhì)分為： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 按癱瘓的類型分為： 單癱、偏癱、截癱、四肢癱及交叉癱等,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）,癱瘓的程度: 肌力分級(jí)：

14、采用0~5級(jí)的6級(jí)肌力分級(jí)法。 肌力的分級(jí),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）,癱瘓的性質(zhì):上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓： 亦稱痙攣性癱瘓或中樞性癱瘓。 特點(diǎn)為：肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，無(wú)肌肉萎縮，但病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同部位損傷時(shí)癱瘓的特點(diǎn)：① 皮質(zhì)型 因皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)呈一條長(zhǎng)帶，故局限 性病變時(shí)可出現(xiàn)一個(gè)肢體的中

15、樞性單癱。② 內(nèi)囊型 內(nèi)囊是感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)傳導(dǎo)束的 集中地，損傷時(shí)出現(xiàn)“三偏”綜合征，即 偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。③ 腦干型 出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病變側(cè)腦神經(jīng) 麻痹及對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。④ 脊髓型 橫貫性損害時(shí)，因雙側(cè)錐體束受損 出現(xiàn)雙側(cè)肢體的癱瘓。如截癱或四肢癱。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）,癱瘓的性質(zhì):下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓： 亦稱弛緩性癱瘓或周圍性癱瘓。 特點(diǎn)為：肌張力降低，腱反射減弱

16、或消失，肌肉萎縮，無(wú)病理反射。如脊髓前角刺激性病變可伴有肌纖維震顫。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元各部位病變時(shí)癱瘓的特點(diǎn)：① 脊髓前角細(xì)胞 表現(xiàn)為節(jié)段性、弛緩性癱瘓而無(wú) 感覺(jué)障礙。見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎等。② 前根 損傷節(jié)段呈弛緩性癱瘓，亦無(wú)感覺(jué)障礙， 見(jiàn)于髓外腫瘤的壓迫。③ 神經(jīng)叢 神經(jīng)叢含有運(yùn)動(dòng)纖維和感覺(jué)纖維，病變 時(shí)常累及一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)，引起弛緩性 癱瘓、感覺(jué)及植物神經(jīng)功能障

17、礙，可伴有疼痛。④ 周圍神經(jīng) 該神經(jīng)支配區(qū)肌肉出現(xiàn)弛緩性癱瘓可 伴有感覺(jué)及植物神經(jīng)功能障礙或伴有疼痛。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別,癱瘓的類型：?jiǎn)?癱 一個(gè)肢體癱瘓。病變可位于大腦皮質(zhì)運(yùn) 動(dòng)區(qū)、脊髓前角或周圍神經(jīng)。偏 癱 一側(cè)上、下肢體癱瘓，常伴有同側(cè)中樞 性面癱和舌癱。病變多在對(duì)側(cè)大腦半球 內(nèi)囊附近。截 癱 雙下肢癱。常

18、伴有傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙及 尿便障礙。多由脊髓胸腰段病變引起。四肢癱 四肢均癱瘓。可見(jiàn)于雙側(cè)大腦及腦干病 變、頸髓病變及多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。交叉癱 一側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。 由腦干損害引起。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（肌萎縮）,2、肌萎縮 是指橫紋肌體積（肌容積）較正?？s小，肌纖維變細(xì)甚至消失。常見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變和肌肉病變。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損

19、害時(shí)表現(xiàn)明顯而嚴(yán)重的肌萎縮，當(dāng)脊髓前角慢性進(jìn)行性病變時(shí)，除有肌萎縮外還可伴有肌束震顫，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，由于患肢長(zhǎng)期不動(dòng)可發(fā)生程度相對(duì)較輕的廢用性肌萎縮。,3、肌張力改變 肌張力是指安靜情況下肌肉的緊張度。 正常肌肉均具有一定的張力，做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 時(shí)，可感到這種張力的存在。 肌張力改變有兩種： 肌張力減低：表現(xiàn)肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力小， 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍大。常見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，

20、如 多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、變可見(jiàn)于小腦病變 及后索病變。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（肌張力）,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（肌張力）,肌張力增高：表現(xiàn)為肌肉變硬，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增高。肌張力增高有以下幾種情況：錐體束損害 呈折刀樣肌張力增高。以上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增高明顯。 錐體外系統(tǒng)損害 呈鉛管樣或齒輪樣肌張力增高。表現(xiàn)為屈肌、伸肌張力均增高，被動(dòng)屈伸肘部時(shí)，如不伴有震顫,則各方向阻力是一致的,故稱為鉛管樣肌張力

21、增高；如伴有震顫，則有類似扳動(dòng)齒輪樣的頓挫感，故稱為齒輪樣肌張力增高。多見(jiàn)于帕金森病。局限性肌張力障礙 如痙攣性斜頸、眼瞼痙攣和書寫痙攣等。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運(yùn)動(dòng)）,,,4、不自主運(yùn)動(dòng) 是指不受主觀意志支配的,無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)。 主要見(jiàn)于錐體外系統(tǒng)病變。 臨床常見(jiàn)的不自主運(yùn)動(dòng)包括:痙攣發(fā)作、震顫、 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、偏身投 擲運(yùn)動(dòng)、抽動(dòng)癥等 痙攣發(fā)作：肌肉陣發(fā)性不自主收縮，可見(jiàn)于

22、限 局性癲癇和癲癇大發(fā)作。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運(yùn)動(dòng)）,,,震顫： 為主動(dòng)肌和拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺 動(dòng)樣動(dòng)作。多見(jiàn)于手、上下肢、頭、舌和眼瞼。 病理性震顫按與隨意運(yùn)動(dòng)的關(guān)系分為： 靜止性震顫 ： 特點(diǎn)為安靜時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。 表現(xiàn)手指有節(jié)律的，每秒4~6次的快速的抖動(dòng)。 嚴(yán)重時(shí)可呈“搓藥丸樣”或“拍水樣”，亦可見(jiàn) 于頭、下頜、前臂、下肢及足等部位。 見(jiàn)于蒼白

23、球和黑質(zhì)病變，如帕金森病。 動(dòng)作性震顫 ： 是指肢體指向一定目的物時(shí)所出現(xiàn)的震顫。 特點(diǎn)是當(dāng)肢體快達(dá)到目的物時(shí)則震顫更明顯。 多見(jiàn)于小腦病變。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運(yùn)動(dòng)）,,,舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：為一種不能控制的、無(wú)目的、無(wú) 規(guī)律、快速多變、運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的不自主 運(yùn)動(dòng)。如擠眉弄眼、呶嘴、伸舌、轉(zhuǎn)頸聳肩、 伸屈手指等舞蹈樣多動(dòng)。伴有肌張力減低，安 靜時(shí)癥狀減輕，入睡后消失。 見(jiàn)于尾狀核和殼

24、核的病變，如小舞蹈病等。 手足徐動(dòng)癥：由于肢體遠(yuǎn)端肌張力異常所致。 表現(xiàn)為手腕、手指、足趾等呈緩慢交替性伸 屈、扭曲動(dòng)作，而且略有規(guī)則，如腕過(guò)屈時(shí)， 手指常過(guò)伸；前臂旋前時(shí)，手指緩慢交替的屈 曲等；足部可表現(xiàn)足跖屈，拇趾背屈。 見(jiàn)于核黃疸、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運(yùn)動(dòng)）,,,扭轉(zhuǎn)痙攣：表現(xiàn)為以軀干為長(zhǎng)軸，身體向一個(gè) 方向緩慢而強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)的一種不自主動(dòng)作。動(dòng)作 多變無(wú)規(guī)律，安靜時(shí)減輕，

25、睡眠時(shí)消失。 病變?cè)诨坠?jié)，見(jiàn)于遺傳性疾病、酚噻嗪類藥 物反應(yīng)等。 偏身投擲運(yùn)動(dòng)：是指因丘腦底核損害引起的一 側(cè)肢體的不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為一側(cè)肢體猛烈的 投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度大，力量強(qiáng)。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運(yùn)動(dòng)）,,,抽動(dòng)癥：為單個(gè)或多個(gè)肌肉刻板而無(wú)意義的快 速收縮動(dòng)作。常累及面部及頸部肌肉，表現(xiàn)為 擠眉弄眼、呶嘴、點(diǎn)頭、扭頸、伸舌等。如累 及呼吸及發(fā)音肌肉時(shí)，抽動(dòng)時(shí)伴有不自主的發(fā) 音，

26、或伴有穢語(yǔ)，故稱“抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征”。 常見(jiàn)于兒童，病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚，部分 病例由基底節(jié)病變引起,有些與精神因素有關(guān)。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（共濟(jì)失調(diào)）,,,5、共濟(jì)失調(diào) 是指運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作笨拙而不協(xié)調(diào)。正常的隨意運(yùn)動(dòng)是在大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、前庭系統(tǒng)、深感覺(jué)及小腦的共同參與下完成的。 臨床上常見(jiàn)的共濟(jì)失調(diào)有： 小腦性共濟(jì)失調(diào) 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào) 前庭性共濟(jì)失調(diào) 額葉

27、性共濟(jì)失調(diào),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（共濟(jì)失調(diào)）,,小腦性共濟(jì)失調(diào)：表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，走路時(shí)步基加寬，左右 搖擺，不能沿直線前進(jìn)，蹣跚而行，又稱醉漢步態(tài)。因協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙不能順利完成復(fù)雜而精細(xì)的動(dòng)作，如穿衣、系扣、書寫。常伴有眼球震顫、肌張力減低和構(gòu)音障礙（吟詩(shī)樣或爆發(fā)樣語(yǔ)言）。見(jiàn)于小腦血管病變，遺傳變性疾病，小腦占位性病變等。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（共濟(jì)失調(diào)）,,,感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：由于深感覺(jué)傳導(dǎo)徑路的損害，產(chǎn)生關(guān)節(jié)位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)

28、的障礙。導(dǎo)致患者出現(xiàn)站立不穩(wěn),行走時(shí) 有踩棉花樣感覺(jué)，視覺(jué)輔助可使癥狀減輕即到黑暗處癥狀加重。閉目難立征（Romberg 征）陽(yáng)性。見(jiàn)于脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)、亞急性聯(lián)合變性、脊髓癆等。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（共濟(jì)失調(diào)）,,,前庭性共濟(jì)失調(diào)：由于前庭病變引起平衡障礙，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，行走時(shí)向病側(cè)傾斜，走直線不能。臥位時(shí)癥狀明顯減輕，活動(dòng)后癥狀加重，常伴有眩暈，嘔吐等癥狀。見(jiàn)于鏈霉素中毒等。 額葉性共濟(jì)失調(diào)：由于額葉或額橋小腦

29、束損害，引起對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，體位性平衡障礙，常伴有中樞性輕偏癱、精神癥狀、強(qiáng)握及摸索等額葉損害的表現(xiàn)。,反射,概述,,概述 反射：是機(jī)體對(duì)刺激的非自主反應(yīng) 反射?。菏欠瓷涞慕馄蕦W(xué)基礎(chǔ) 反射弧的組成： 感受器→傳入神經(jīng)元（感覺(jué)神經(jīng)元）→ 中間神經(jīng)元（脊髓固有的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元）→ 傳出神經(jīng)元（脊髓前角細(xì)胞或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元） →效應(yīng)器（肌肉、分泌腺等） 損害表現(xiàn) 反射弧中斷－反射減弱/消失 高級(jí)

30、神經(jīng)中樞病變－深反射增強(qiáng)、淺反射減弱,反射的分類,反射可分兩大類：生理反射 是正常人應(yīng)具有的反射，包括深反射和淺反射。 深反射：是刺激肌腱、骨膜的本體感受器引起的 肌肉收縮，亦稱腱反射或肌肉牽張反射。 臨床上常做的腱反射有： 肱二頭肌反射（C5~6） 肱三頭肌反射（C6~7） 橈骨膜反射（C5~8）

31、 膝腱反射（L2~4） 跟腱反射（S1~2）,反射的分類,淺反射：是刺激皮膚粘膜引起肌肉快速收縮反應(yīng)。 淺反射的反射弧比較復(fù)雜，除了脊髓節(jié)段性的反射弧外,還有沖動(dòng)到達(dá)大腦皮質(zhì)（中央前、后回），然后隨錐體束下降至脊髓前角細(xì)胞。 臨床上常用的淺反射有： 腹壁反射（T7~12） 提睪反射（L1~2）

32、 跖反射（S1~2） 肛門反射（S4~5）,反射的分類,病理反射 是在正常情況下不出現(xiàn)，當(dāng)錐體束損害時(shí)才出現(xiàn)的各種異常反射，是一種原始反射的釋放 。 1歲半以內(nèi)的嬰兒，由于錐體束發(fā)育不完全，可出現(xiàn)病理反射。 臨床上常用的病理反射有： Babinski征、 Chaddock征、 Oppenheim征、 Gordon征。,損害表現(xiàn)和定位,,深反射減