治療原則外感咳嗽

1、,,,咳嗽 喘證,,中醫(yī)教研室 李宗信,咳 嗽,,咳嗽是肺系疾病的主要證候有聲無(wú)痰為咳有痰無(wú)聲為嗽痰聲并見(jiàn)咳嗽并稱(chēng),,概述,歷史沿革,《內(nèi)經(jīng)》“五氣所病……肺為咳”；“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”?！吨T病源候論·咳嗽候》有十咳之稱(chēng)，五臟咳、風(fēng)咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳?！毒霸廊珪?shū)·咳嗽》“咳嗽之要，止惟二證，何為二證?二日外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”。,,病因,外感 六淫外邪，侵襲肺系 內(nèi)傷 臟腑功

2、能失調(diào)，內(nèi)邪干肺 氣郁化火 氣火犯肺 脾失健運(yùn) 痰濁內(nèi)生 陰傷氣耗 肺氣失常,,病機(jī),病機(jī)關(guān)鍵：邪犯于肺，肺氣上逆病位：主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎病性：外感咳嗽多屬實(shí)，內(nèi)傷咳嗽有虛有實(shí),,辨證論治,辨證要點(diǎn)首當(dāng)區(qū)別外感與內(nèi)傷 治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音痰的色、質(zhì)、量、味,,治療原則,外感咳嗽：多實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺 按病邪性質(zhì)分寒、熱、燥論治內(nèi)

3、傷咳嗽：多屬邪實(shí)正虛 標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳 本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛,,辨證論治,,外感咳嗽 —— 風(fēng)寒襲肺 癥狀：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 方藥：三拗湯、止嗽散加減,辨證論治,,外感咳嗽 —— 風(fēng)熱犯肺癥狀: 咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嗄啞，喉燥咽痛， 咯痰不爽

4、，痰粘稠或稠黃，咳時(shí)汗出， 鼻流黃涕，口渴，頭痛，惡風(fēng)身熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法: 疏風(fēng)清熱 宣肺化痰。方藥: 桑菊飲加減。,,辨證論治,外感咳嗽 —— 風(fēng)燥傷肺 癥狀: 干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少，不易咯出或痰中帶有血絲，口干，鼻塞、頭痛微寒、身熱，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。 治法: 疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。 方藥: 桑杏湯加減。,,辨證

5、論治,內(nèi)傷咳嗽 —— 痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多痰粘，色白或帶灰色，胸悶脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便 時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：健脾燥濕，化痰止咳。 方藥：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。,,辨證論治,內(nèi)傷咳嗽 —— 痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣促、喉中痰鳴、痰多質(zhì)粘，咯吐不爽、或有熱腥味痰中帶血胸肋脹滿、咳時(shí)引痛、面赤、或有身熱、口干欲飲、舌紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰。

6、方藥：清金化痰湯。,,辨證論治,內(nèi)傷咳嗽 —— 肝火犯肺癥狀：氣逆暴咳、咳時(shí)面赤、痰中帶血，咯之難出，量少質(zhì)粘，痰如絮條，咳引胸脅脹痛、口干苦、舌苔薄黃少津、脈象弦數(shù)。治法：清肺平肝、順氣降火。 方藥：加減瀉白散合黛蛤散。,,辨證論治,內(nèi)傷咳嗽 —— 肺陰虧耗癥狀：干咳、咳聲短促，痰少粘白、痰中帶血、口干咽燥、午后潮熱顴紅、手足心熱、夜寐盜汗、消瘦神疲、舌質(zhì)紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰。方藥：百合固金湯

7、。,結(jié) 語(yǔ),咳嗽分外感、內(nèi)傷兩類(lèi) 治療外感咳嗽應(yīng)祛邪利肺治療內(nèi)傷咳嗽應(yīng)扶正補(bǔ)虛 外感咳嗽忌斂澀留邪內(nèi)傷咳嗽防宣散傷正,,喘 證,,喘證以呼吸困難，甚至張口抬肩鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征。嚴(yán)重者每致喘脫。喘證相當(dāng)于西醫(yī)的支氣管哮喘，喘息性支氣管炎，心源性哮喘，慢性支氣管炎合并感染， 肺氣腫，肺心病，矽肺等。,,概述,,歷史沿革,《內(nèi)經(jīng)》“故肺病者，喘息鼻張”；“肺高則上氣，肩息咳”。《金匱要略》“喉中作水雞聲”的哮

8、證；“咳而上氣”的肺脹等病。 《景岳全書(shū)》“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘病?。《?lèi)證治裁》“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎” 。,病因,外感：外邪侵襲，肺失宣降，氣逆而喘。 內(nèi)傷：飲食不當(dāng)，痰濁內(nèi)生，清肅失司。 情志不調(diào)，肝氣犯肺，氣逆而喘。 勞欲久病，氣陰不足，肺失充養(yǎng)。,,病機(jī),1.病機(jī)：肺氣上逆，宣降失職； 氣無(wú)所主，腎失攝納。2.病位：主要在肺和腎，涉及肝脾。3.病性：實(shí)喘—風(fēng)寒襲

9、肺，風(fēng)熱犯肺， 痰濁阻肺 虛喘—肺虛，腎虛,,,辨證要點(diǎn),首辨虛實(shí)： 實(shí)喘—呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高， 伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。 虛喘—呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低， 少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空， 病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。,,辨證要點(diǎn),再辨寒熱： 寒喘—痰質(zhì)清稀，色白有 ，面色青白，口不 渴或渴喜熱飲，舌淡苔白

10、膩滑脈沉緊 或弦遲。 熱喘—痰黃稠粘，咯吐不利，面紅口渴，舌 紅苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。,治療原則,實(shí)喘 主治在肺，祛邪利氣虛喘 治在肺腎，以腎為主； 補(bǔ)肺、益腎、健脾、養(yǎng)陰。,,,辨證論治,實(shí)喘 —— 風(fēng)寒襲肺癥狀：喘咳氣促、胸部脹悶、痰多稀白，頭痛、惡寒、發(fā)熱、口不渴無(wú)汗，苔薄白而滑，脈浮緊。治法：宜肺散寒 方藥：麻黃湯,,辨證論治,實(shí)喘——表寒里熱 癥狀：喘逆上氣、

11、胸脹氣粗、鼻翼煽動(dòng)，痰吐稠粘、伴有形寒、身熱身痛，有汗或無(wú)汗、口渴、苔薄白或黃，質(zhì)紅、脈浮數(shù)滑。治法：宣肺泄熱。 方藥：麻杏石甘湯。,,辨證論治,實(shí)喘 —— 痰濁阻肺 癥狀：喘咳氣急、痰聲轆轆、胸中滿悶，痰多粘稠色黃、惡心納呆、口淡無(wú)味、苔白膩、脈弦滑。治法：燥濕祛痰，降氣平喘。 方藥：三子養(yǎng)親湯合二陳湯。,,辨證論治,實(shí)喘——?dú)庥魝?癥狀：情志刺激而誘發(fā)、呼吸短促，咽中不適、氣憋、胸悶胸痛，失眠

12、、心悸、苔薄、脈弦。治法：開(kāi)郁降氣平喘。方藥：五磨飲子。,,辨證論治,虛喘 —— 肺虛癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，煩熱口干，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。 方藥：生脈散合補(bǔ)肺湯。,,辨證論治,虛喘——腎虛 癥狀：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，汗出肢冷，舌苔淡白或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或沉弱。治法：補(bǔ)腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散