標(biāo)本采集和運(yùn)送指南資料

1、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和運(yùn)送,檢驗(yàn)科 2013 5月,內(nèi)容,1、標(biāo)本正確采集的重要性,1.1、 采集的意義：1.2、采集誤差是影響結(jié)果正確性的主要原因1.3、采集的原則1.4、采集的流程,三甲的規(guī)范要求,4．16．4．2 嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度?！荆隆糠稀埃谩?，并 1．審核重點(diǎn)

2、識(shí)別分析前階段，由于標(biāo)本不規(guī)范所帶來(lái)的結(jié)果錯(cuò)誤。2．對(duì)于識(shí)別出的分析前不合格標(biāo)本，應(yīng)保留相關(guān)記錄,三甲的規(guī)范要求2,4．16．7．2有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南．交接規(guī)范，檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間制等相關(guān)制度?！荆谩?．實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，臨床相關(guān)工作人員可以方便獲取。2．實(shí)驗(yàn)室有明確的標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程，保留標(biāo)本接收和拒收的記錄。3．對(duì)標(biāo)本能全程跟蹤，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（ＴＡＴ）明確可查。

3、4．標(biāo)本處理和保存專人負(fù)責(zé)，標(biāo)本廢棄有記錄，儲(chǔ)存標(biāo)本冰箱有溫度24小時(shí)監(jiān)控。5．對(duì)臨床相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。,三甲的規(guī)范要求3,【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部門有監(jiān)管流程與記錄。2．根據(jù)監(jiān)管情況，針對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)整改措施。1．查臨床標(biāo)本標(biāo)本采集、運(yùn)輸監(jiān)管記錄2. 查整改落實(shí)實(shí)例【Ａ】符合“Ｂ”，并1．標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范，標(biāo)本合格率≥95%。2．標(biāo)本交接記錄完整，標(biāo)本保存符合規(guī)范。．查標(biāo)本接

4、收和拒收記錄2．查標(biāo)本交接記錄,協(xié)助明確疾病診斷,推測(cè)病程進(jìn)展,制定治療措施,觀察病情,標(biāo)本采集的意義,1.2、誤差的主要來(lái)源在標(biāo)本采集,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)： 微生物標(biāo)本的檢測(cè)誤差來(lái)源： 80%來(lái)源于分析前 20%來(lái)源于分析中和分析后 其它檢驗(yàn)樣本的檢測(cè)誤差來(lái)源： 45%分析前 10%分析中（儀器） 45%分析后,,

5、,,,,分析前因素,標(biāo)本正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要條件,醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇,患者準(zhǔn)備,標(biāo)本采集,標(biāo)本儲(chǔ)存,標(biāo)本運(yùn)送,標(biāo)本接收,1.3 標(biāo)本采集的原則,兩個(gè)基本原則：①必須滿足檢測(cè)結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求；②檢測(cè)結(jié)果必須能真實(shí)、客觀地反映患者當(dāng)前病情。座右銘 “用不符合質(zhì)量要求的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢驗(yàn)”,1.3 標(biāo)本采集的原則,1.3.1、采集最佳時(shí)間1.3.2、采集最有代表性的標(biāo)本：病理性的1.3.

6、3、采集最合乎要求的標(biāo)本1.3.4、唯一性的標(biāo)識(shí)1.3.5、努力做好患者的配合工作： 避免恐慌、飲食、藥物影響，病人自己留取標(biāo)本時(shí)，告之方法、注意事項(xiàng)，以保證留取高質(zhì)量標(biāo)本。,1.3.1最佳時(shí)間—標(biāo)本真正代表病人狀態(tài),1.3.1.1 血液標(biāo)本盡量清晨空腹采集病人的晝夜變化、病人活動(dòng)狀態(tài)、飲食影響、參考區(qū)間來(lái)源1.3.1.2檢出陽(yáng)性最高時(shí)間：晨尿更易發(fā)現(xiàn)病理成分，細(xì)菌培養(yǎng)盡量在抗生素前,1.3標(biāo)本采集的流程,遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)

7、備： 1）患者準(zhǔn)備 2）用物準(zhǔn)備 3）護(hù)士自身準(zhǔn)備嚴(yán)格查對(duì)：檢查項(xiàng)目、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)正確采集：方法、時(shí)間、量、容器及時(shí)送檢,抽血需要說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題？,1、不可輸液同側(cè)抽血2、避免溶血3、外送標(biāo)本分開4、防止姓名差錯(cuò)5、抽血后囑咐不可少，防止糾紛,1、不可于輸液側(cè)采血,正在輸液病人千要不可同側(cè)采血，更不允許利用原有輸液針頭采血    這是經(jīng)常發(fā)生的差錯(cuò)，有作者報(bào)告

8、當(dāng)輸葡萄糖鹽水時(shí)，如同側(cè)采血，可使肌酐、尿素、氯等明顯降低，血糖、尿酸、鉀明顯升高。,2、溶血對(duì)結(jié)果的影響,因血液中細(xì)胞的內(nèi)外成分有很大差異，如細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度是細(xì)胞外的20倍，細(xì)胞內(nèi)的某些酶含量也較細(xì)胞外高，如發(fā)生溶血，則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。,2.1、血液標(biāo)本采集2.2、尿標(biāo)本采集2.3、糞便標(biāo)本采集2.4、痰標(biāo)本采集2.5、咽試子標(biāo)本采集,2、不同類別標(biāo)本的正確采集,血液標(biāo)本分類及目的,全血標(biāo)本,血清標(biāo)本,血培養(yǎng)標(biāo)本,

9、血沉、血常規(guī)、測(cè)定某些物質(zhì)的含量,血清酶、脂類、電介質(zhì)、肝功能,血中的致病菌,動(dòng)脈血標(biāo)本。,血液氣體分析,2.1血液標(biāo)本的采集,2.1.1、按試管2.1.2、按項(xiàng)目,,,,,全 血,3.0 4.0,快速血漿生化,血液常規(guī),全血,2.0 5.0,灰 色,血糖,血清,2.0 5.0,,,,,,,真空采血管顏色及應(yīng)用,2.1.1.1血常規(guī)管,適用于血常規(guī)、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)及臨床血液學(xué)檢查等抗凝劑：EDTA-K2、

10、 EDTA-K3血液標(biāo)本量最少為1ml 采血后立即顛倒180度搖勻5-8次注意：糖化血紅蛋白用此管,2.1.1.2血沉管,適用于血沉（ESR)檢測(cè)抗凝劑：檸檬酸0.129mol/L 抗凝劑與血樣的體積比(1：4 )采血后立即顛倒180度搖勻5-8次,2.1.1.3血凝管,適用于PT、APTT、PT、D-二聚體、凝血因子檢測(cè)等。 抗凝劑：檸檬酸鈉0.129mol/L抗凝劑與血樣的體積比(1：9)采血后立

11、即顛倒180度搖勻5-8次,2.1.1.4 肝素管,適用于急診生化、血粘度、微量元素等檢測(cè)抗凝劑：肝素鋰、肝素鈉血粘度檢測(cè)血標(biāo)本用量5mL采血后立即顛倒180度搖勻5-8次,2.1.1.5普通和促凝管,用于臨床生化學(xué)、免疫學(xué)檢查添加促凝劑，加速血液凝固，它具有操作溫度范圍廣，凝血速度快，無(wú)纖維蛋白二次析出現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)采血后立即顛倒180度搖勻5-8次急診標(biāo)本盡量用促凝管，可縮短檢驗(yàn)時(shí)間,2024/3/14,28,2.

12、2按項(xiàng)目的采集要求,2.2.1、血細(xì)胞分析（血常規(guī)）。2.2.1.1、標(biāo)本全血（EDTA—K2）靜脈血。2.2.1.2、患者準(zhǔn)備：血液采集前應(yīng)避免跑步，騎自行車，爬樓梯等劇烈的運(yùn)動(dòng)，要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采血，冬季保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集標(biāo)本，以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，采血不能與靜脈輸液同側(cè)手臂；其他遵照醫(yī)囑作準(zhǔn)備。,2024/3/14,29,2.2.1血細(xì)胞分析（血常規(guī)）,2.2.1.3注意事項(xiàng)：2.2.1.3.

13、1采集后應(yīng)立即送檢，不能立即送檢應(yīng)在4-8℃低溫冷藏，但不要超過(guò)4小時(shí)。2.2.1.3.2必須在采取標(biāo)本后2小時(shí)之內(nèi)送到。2.2.1.3.3 血液標(biāo)本種類、血量不符合所要求可拒收。2.2.1.3.4 常規(guī)血液檢查標(biāo)本量最少為1ml（真空管。2.2.1.3.5 送檢申請(qǐng)單和容器應(yīng)清潔衛(wèi)生，不能沾有標(biāo)本。2.2.1.3.6 標(biāo)本采集不能出現(xiàn)凝血、溶血。說(shuō)明：現(xiàn)血常規(guī)3包括血常規(guī)、網(wǎng)織紅和CRP可用一管血。,2.2.2.1 范圍：

14、 適用于血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）,凝血因子Ⅷ，Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、抗凝血酶—III，D-二聚體、（ADP）纖維蛋白原降解產(chǎn)物等。2.2.2.2 抗凝劑，3.8%枸櫞酸鈉：1：9，要恰當(dāng)?shù)牧?.8ml。,2.2.2止凝血標(biāo)本的采集與運(yùn)送,2.2.2.3.1 盡可能保證每次采血都在同樣的條件下進(jìn)行，即患者處于休息狀態(tài)，并且在早餐前采血（急診除外）。

15、2.2.2.3.2 注意某些藥物或生理狀況的影響，并向患者講清楚。生理狀況如懷孕、情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)等。阿司匹林、雙嘧達(dá)莫和力抗栓等藥物能抑制血小板聚集；口服避孕藥會(huì)使血小板粘附功能、纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子（Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）的活性明顯增高；故一般在進(jìn)行此類檢查時(shí)，應(yīng)停用有關(guān)藥物1周，不能停藥者，必須注明。,2.4 采血的技術(shù)要點(diǎn)2.4.1 患者要求： 采血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈痙攣，止血

16、帶的壓力應(yīng)盡可能小，壓力大及束縛時(shí)間長(zhǎng)可造成局部血液的濃縮和內(nèi)皮細(xì)胞釋放T—PA，后者將引起纖溶活性增加。2.4.2 部位： 一般使用靜脈血2.4.3 標(biāo)本要求在2小時(shí)內(nèi)送檢，這對(duì)某些檢測(cè)很重要。因?yàn)橛械捻?xiàng)目很不穩(wěn)定，如Ⅷ因子最不穩(wěn)定稍有組織損傷或標(biāo)本放置時(shí)間較長(zhǎng)即可導(dǎo)致結(jié)果改變。2.4.4 標(biāo)本采集應(yīng)用真空采血管，血與抗凝劑在試管中需顛倒混勻10次，但要避免用力振搖。禁止從輸液通管取血，因?yàn)椴扇〉臉悠烦：?/p>

17、有小凝塊及污染的組織液，有時(shí)尚可混有此途徑給予的藥物，如肝素反流在樣品中，導(dǎo)致凝血時(shí)間不應(yīng)有的延長(zhǎng)。,3.1 范圍： 包括肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心肌酶譜等項(xiàng)目。3.2 標(biāo)本種類：血清 血糖可以是草酸鈣+氟化鈉抗凝管。3.3 患者要求： 空腹標(biāo)本，抽血前三天應(yīng)禁吃油脂類的食物。最好不要在輸液的狀況下抽血，若必須抽血，不能在輸液的同側(cè)抽取血液。,2.2.3.生化標(biāo)本的采集與運(yùn)送,3.4 最好采集完

18、標(biāo)本，即可送檢驗(yàn)科。抽血后2小時(shí)以后才送檢。3.5 血糖標(biāo)本3.5.1 要注意：患者的飲食，高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，都會(huì)引起血糖生理性增高。 血清管抽血后，盡快送檢驗(yàn)科檢測(cè)，因?yàn)槠咸烟窃诳諝庵?，在血?xì)胞的作用下，很容易降解。 全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降。3-6% 全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降。10-30%全血標(biāo)本0-4℃放置6小時(shí)，血糖值下降。0.3-3%立即離心后血漿（血清）

19、，室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%,2.2.3 生化標(biāo)本的采集與運(yùn)送,請(qǐng)注意,1、千萬(wàn)不要在輸液時(shí)抽血，如果實(shí)在無(wú)法避免，請(qǐng)抽對(duì)側(cè)；案例：某科 鉀 10.48 復(fù)查 4.4抽錯(cuò)試管倒出；2、在接到危急值時(shí)請(qǐng)和檢驗(yàn)人員一起排除采樣的誤差案例：某科 一人2個(gè)不同結(jié)果，條碼貼錯(cuò)；,4.1范圍:免疫組合、腫瘤標(biāo)志物等的測(cè)定。4.2標(biāo)本種類：血清 標(biāo)本要求不溶血，清亮的血清。4.3患者要求 最好是空腹抽血，但一

20、般對(duì)結(jié)果影響不大，尤其是進(jìn)食2小時(shí)后。4.4 標(biāo)本量一定要足夠 免疫組合4ml提示：請(qǐng)勿搭順風(fēng)車，防范糾紛！案例：一個(gè)人2種乙肝結(jié)果,2.2.4、免疫標(biāo)本的采集與運(yùn)送,1根據(jù)不同人群選擇容器：兒童、成人 骨髓、腦脊液均用兒童培養(yǎng)瓶，因采血量少，增菌2采血量不同：兒童3-6ml,成人10-15ml3在抗菌藥物應(yīng)用前或停藥24小時(shí)后采集4選擇在體溫上升期和發(fā)熱前30分鐘采血5 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病人，為了提高細(xì)菌

21、培養(yǎng)的陽(yáng)性率，采血量可增至10-15ml注意：血培養(yǎng)暫時(shí)不能送檢者，不需要放冰箱,2.2.5、血培養(yǎng)標(biāo)本的采集和送檢,以下檢測(cè)項(xiàng)目請(qǐng)注意：,疑難血型和配血：重新采集HPV檢測(cè)：專用的采樣器骨髓檢測(cè)項(xiàng)目 ：時(shí)效性POCT的檢測(cè)：專門的講座,血脂類測(cè)定,要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小時(shí)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)及飲酒,內(nèi)分泌系列檢測(cè),注意患者生理期的變化，避免情緒過(guò)分激動(dòng)，抽血前應(yīng)休息一段時(shí)間（一般約20分鐘）,查對(duì)醫(yī)囑，貼條碼于標(biāo)本

22、容器上洗手、攜用物至床旁、核對(duì)、解釋、選擇靜脈、系止血帶、消毒穿刺、選擇試管并輕輕晃動(dòng)松止血帶、松拳、拔針取下針頭、再次核對(duì)并在試管寫名字整理用物掃描采樣時(shí)間和護(hù)工交接,血液標(biāo)本采集流程,考考你？,血生化標(biāo)本，最好在病人空腹時(shí)采集，如飲食需注明若同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶， 再注入抗凝管，最后注入干燥試管嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處取血標(biāo)本，最好在對(duì)側(cè)肢體采集,張某， 50 歲，持續(xù)高熱不退，為協(xié)助診斷，

23、醫(yī)囑查血常規(guī)、血沉、血培養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)如何正確留取標(biāo)本？,常規(guī)標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本12h和24h標(biāo)本切記：合適的標(biāo)本和時(shí)機(jī),2.2、尿液標(biāo)本的采集和送檢,目的檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細(xì)胞、管型等方法查對(duì)醫(yī)囑、貼檢驗(yàn)單附聯(lián)于標(biāo)本容器上攜用物至床旁、核對(duì)、解釋收集尿液標(biāo)本（30ml）可下床活動(dòng)的病人行動(dòng)不便的病人留置導(dǎo)尿的病人送檢、記錄,2.2.1、尿常規(guī)標(biāo)本,注意月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿

24、會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗，再收集尿液,2.2.2、尿培養(yǎng)的標(biāo)本,目的細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，以協(xié)助診斷和治療方法查對(duì)醫(yī)囑、貼檢驗(yàn)單攜用物至床旁、核對(duì)、解釋屏風(fēng)遮擋打開導(dǎo)尿包、戴手套、按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰和尿道口前段尿液排在便盆里，留取30ml中段尿液在無(wú)菌標(biāo)本容器內(nèi)，余尿排在便盆內(nèi)整理用物、標(biāo)本送檢、記錄注意事項(xiàng)無(wú)菌操作排尿困難者行導(dǎo)尿術(shù)留取,2.2.3 12或24ｈ尿標(biāo)本,目的用于化學(xué)物質(zhì)的定量檢

25、測(cè)與尿量的檢測(cè)方法：7am—次日7am 7ｐm—次日7ａm注意：時(shí)間：從排空膀胱后開始至12或24小時(shí)排盡膀胱止集尿瓶放在陰涼處加入適當(dāng)防腐劑容器外貼標(biāo)簽、注明留尿起止時(shí)間,常用防腐劑用法,種類及目的常規(guī)標(biāo)本——檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本——致病菌隱血標(biāo)本——微量血液寄生蟲或蟲卵標(biāo)本——寄生蟲等,2.3 糞便標(biāo)本,2.3 糞便標(biāo)本的采集,方法查對(duì)醫(yī)囑、貼檢驗(yàn)單核對(duì)、解釋屏風(fēng)遮擋、排空膀胱

26、收集糞便標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本——用便匙取中央部分或粘液膿血部分5g培養(yǎng)標(biāo)本——用無(wú)菌棉簽取糞便中央或膿血部分2-5g置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)隱血標(biāo)本——按常規(guī)標(biāo)本留取,※病人檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物、鐵劑,2.3 糞便標(biāo)本—查寄生蟲,寄生蟲標(biāo)本—檢查寄生蟲——在糞便不同部位取帶血或粘液部分檢查蟯蟲——睡覺前或清晨為起床前，將透明膠帶貼在肛門周圍檢查阿米巴原蟲——將便盆加溫至接近人的體溫,１、目的檢查痰液內(nèi)細(xì)胞、細(xì)菌

27、、寄生蟲等——協(xié)助診斷呼吸系統(tǒng)疾?。?、種類常規(guī)痰標(biāo)本——細(xì)菌、蟲卵、癌細(xì)胞等痰培養(yǎng)標(biāo)本——致病菌２４小時(shí)痰標(biāo)本——量、性狀,2.4 痰液標(biāo)本的采集和送檢,常規(guī)痰標(biāo)本時(shí)間：清晨醒來(lái)未進(jìn)食前方法：先漱口——數(shù)次深呼吸——用力咳、盛于痰盒內(nèi)——送檢,注意：１、采樣時(shí)：講——做２、及時(shí)送檢：　　——講３、無(wú)法咳痰或不合作的病人：　　叩擊背部、使用集痰器,痰標(biāo)本的采集方法,,痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)間：清晨醒來(lái)未進(jìn)食前方法：先漱口（

28、漱口先用漱口溶液、再用清水）——數(shù)次深呼吸——用力咳、盛于痰盒內(nèi)——送檢,※　嚴(yán)格無(wú)菌操作,目的從咽部、扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離方法查對(duì)醫(yī)囑，貼化驗(yàn)單洗手、攜用物至床旁、核對(duì)、解釋點(diǎn)燃酒精燈，囑病人張口發(fā)“啊”用培養(yǎng)管里無(wú)菌長(zhǎng)棉簽擦拭腭弓、咽、扁桃體的分泌物消毒試管口，棉簽插入試管，塞緊洗手、記錄、送檢（圖片）,注意： 1、棉簽不要觸及其他部位 2、避免在進(jìn)食之后取標(biāo)本,2.5 咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本的采集,3

29、、標(biāo)本為何拒收？,3.1 標(biāo)本合格原則3.2 標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)3.3 我院不合格標(biāo)本登記及分析,2024/3/14,57,3.1、血液標(biāo)本的合格與接收,1、條碼清晰無(wú)污染。2、血液標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請(qǐng)的內(nèi)容完全一致。3、血液標(biāo)本種類，血量符合所申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)的要求。4、血液及時(shí)送檢單采取了相應(yīng)的安全措施。5、收集血液標(biāo)本的容器，收集的過(guò)程符合實(shí)驗(yàn)要求。6、合格的血液標(biāo)本接收時(shí)，應(yīng)對(duì)所接受標(biāo)本進(jìn)行登記，包括標(biāo)本的姓名、科室、標(biāo)

30、本的類別、檢驗(yàn)項(xiàng)目及接收標(biāo)本的日期和時(shí)間。,2024/3/14,58,3.2:實(shí)驗(yàn)室拒收血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn),在下列情況下實(shí)驗(yàn)室有權(quán)拒收標(biāo)本1、實(shí)驗(yàn)申請(qǐng)單（化驗(yàn)報(bào)告單）填寫的內(nèi)容與標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫的內(nèi)容不一致。2、血液標(biāo)本采集保存時(shí)間超標(biāo)準(zhǔn)；如止凝血，標(biāo)本早25℃下放量超過(guò)4小時(shí)送檢。3、標(biāo)本量不符合標(biāo)準(zhǔn)。4、容器有破裂現(xiàn)象，標(biāo)本外濺等。5、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝塊。6、沒(méi)有標(biāo)識(shí)的標(biāo)本。 拒收標(biāo)本有記錄。,3.3 2013第一季度

31、拒收標(biāo)本統(tǒng)計(jì),常見原因分析,1、標(biāo)本凝固2、標(biāo)識(shí)不一致3、抽錯(cuò)試管4、標(biāo)本送檢不及時(shí)5、外送未及時(shí)分開,3.3 分析,總結(jié) 2013年1月-3月共拒收標(biāo)本261份，占總送檢樣本的0.88%拒收主要原因是： 標(biāo)本凝固、標(biāo)本量少、標(biāo)本溶血；,3.3 建 議,：1、加強(qiáng)與護(hù)理部溝通，增強(qiáng)科室護(hù)士培訓(xùn)，老護(hù)士對(duì)新護(hù)士要傳幫帶，讓新護(hù)士了解抽血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，避免因?yàn)槌檠霈F(xiàn)的標(biāo)本不合格；2、將項(xiàng)目?jī)?cè)放

32、在醒目位置，在不了解抽血試管、標(biāo)本盛放容器和送檢時(shí)間時(shí)要及時(shí)查找；3、輸液中一定不要抽血檢查，避免出現(xiàn)假“危急值”，給臨床診斷帶來(lái)誤差；4、尿常規(guī)標(biāo)本盡量放在潔凈位置，避免放在病人走動(dòng)的地方，以免產(chǎn)生污染；5、護(hù)士在送檢標(biāo)本前請(qǐng)檢查是否有標(biāo)本，防止送檢空標(biāo)本盒、空抽血管。6、如條碼機(jī)打印條碼不清楚時(shí)，一定要及時(shí)更換，避免在我科接收不了增加工作量。,標(biāo)本的存放,一般情況標(biāo)本不要存放，盡可能當(dāng)天檢測(cè)完畢。如需要保存的標(biāo)本，必需以不

33、影響其結(jié)果為原則，注意不同檢測(cè)項(xiàng)目采用不同條件，如測(cè)定ALT、AST標(biāo)本放在4℃時(shí)僅能保存3天、-20℃下可保存1個(gè)月。LD放在低溫下要解聚使結(jié)果降低，相反放在室溫中24h仍較穩(wěn)定。ACP只有先將血清酸化至pH 6.0，然后置冰葙才穩(wěn)定。CK、CK-MB最不穩(wěn)定，在室溫下2h后活力明顯下降，不宜保存。血培養(yǎng)不放冰箱,4、標(biāo)本的保存和運(yùn)送,4.1、專人：培訓(xùn)授權(quán)，項(xiàng)目，外送分開4.2、安全：標(biāo)本，護(hù)工，環(huán)境4.3、及時(shí)：8點(diǎn)10前送

34、到4.4、登記保證節(jié)點(diǎn),4.1 對(duì)護(hù)工的管理,告之并監(jiān)督及時(shí)送檢，解決障礙自我保護(hù)一一對(duì)應(yīng)外送分開有問(wèn)題及時(shí)反饋,,有問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)反饋 7283,化驗(yàn)標(biāo)本采集和送檢不附合要求，影響化驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性,方 法,人員,信 息,工 具,,,,,標(biāo)本簽收未到位,,缺乏采集知識(shí),,化驗(yàn)接收點(diǎn)分散,,“指南”不適應(yīng),,不按操作程序,,,,缺乏采集知識(shí),,護(hù)士不夠重視,,工人缺乏知識(shí),,,,分類不認(rèn)真,化驗(yàn)項(xiàng)目不清楚,不能及時(shí)送取,,,