感覺(jué)功能評(píng)定xin1

1、康復(fù)評(píng)定學(xué),,,一,感覺(jué)的概述,感覺(jué)功能評(píng)定,一、感覺(jué)的定義,,感覺(jué)功能評(píng)定,,感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、濕度、味道、氣味、聲音等,感覺(jué),軀體感覺(jué)特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、前庭覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué),,感覺(jué)功能評(píng)定,二、感覺(jué)的分類,,,淺感覺(jué)深感覺(jué)皮質(zhì)感覺(jué),（一）淺感覺(jué),① 淺感覺(jué)包括：皮膚或粘膜的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、壓覺(jué)。② 感覺(jué)器：位置表淺，位于皮膚或粘膜內(nèi)

2、。,感覺(jué)功能評(píng)定,（二）深感覺(jué),感覺(jué)功能評(píng)定,①深感覺(jué)：是由于體內(nèi)的肌肉收縮，刺激了在肌腹、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處的神經(jīng)末梢，即本體感受器而產(chǎn)生的感覺(jué)。②深感覺(jué)包括：關(guān)節(jié)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、深部觸覺(jué)。③感受器：位置較深，分布于肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處,（三）復(fù)合（皮質(zhì)）感覺(jué),復(fù)合感覺(jué)包括：皮膚定位感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別感覺(jué)、體表圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、重量覺(jué)等。 這些感覺(jué)是大腦綜合各種淺感覺(jué)或深感覺(jué)，進(jìn)行分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺(jué)。,感

3、覺(jué)功能評(píng)定,感覺(jué)功能評(píng)定,三、感覺(jué)產(chǎn)生的基礎(chǔ),感受器,接受刺激并轉(zhuǎn)化神經(jīng)沖動(dòng),,傳入神經(jīng),,神經(jīng)系統(tǒng),,大腦皮質(zhì),,感覺(jué),感覺(jué)功能評(píng),四、常見(jiàn)的感覺(jué)障礙1、刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏：感覺(jué)倒錯(cuò)：感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)異常：感覺(jué)錯(cuò)位：疼痛：,感覺(jué)功能評(píng),2、抑制性癥狀感覺(jué)缺失：感覺(jué)減退：,感覺(jué)功能評(píng),五、感覺(jué)障礙的定位診斷1.周圍神經(jīng)型感覺(jué)障礙2.脊髓型感覺(jué)障礙,,,二,感覺(jué)功能的評(píng)定,感覺(jué)功能評(píng)定,,一、評(píng)定的目的和意義,感覺(jué)功能

4、評(píng)定,1．發(fā)現(xiàn)有無(wú)感覺(jué)障礙，了解障礙的類型、部位和障礙的范圍。2．作為感覺(jué)障礙的定位診斷。3．針對(duì)感覺(jué)障礙的特點(diǎn)，在物理療法康復(fù)治療中制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。4．確?；颊甙踩?，預(yù)防出現(xiàn)意外傷害和繼發(fā)損害如壓瘡、燙傷等。,感覺(jué)評(píng)定的判斷,正常：反應(yīng)快而準(zhǔn)確減低/減退：反應(yīng)遲鈍。答非所刺消失：無(wú)反應(yīng)過(guò)敏：輕刺激強(qiáng)疼痛倒錯(cuò)：感覺(jué)完全倒錯(cuò)錯(cuò)亂過(guò)度：潛伏期后強(qiáng)烈、定位不明的不適感，向周圍擴(kuò)散,感覺(jué)功能評(píng)定,,二、適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥

5、：1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等。2．周圍神經(jīng)損傷 復(fù)合性骨折、燒傷、神經(jīng)移植、皮膚移植、趾/指移植等。禁忌癥:意識(shí)喪失者,感覺(jué)功能評(píng)定,,三、檢查步驟與方法,感覺(jué)檢查由兩部分組成，即給予刺激和觀察患者對(duì)刺激的反應(yīng)。如感覺(jué)有障礙，應(yīng)注意感覺(jué)障礙的類型、部位和范圍、程度及患者的主觀感受。,感覺(jué)功能評(píng)定,,三、檢查步驟與方法,（一）步驟,1．向患者介紹檢查的目的、方法和要求，取得合作，并進(jìn)行檢查前示范2.囑患

6、者閉眼，檢查先健側(cè)后患側(cè)3．給予刺激，觀察患者的反應(yīng)4．記錄結(jié)果。,感覺(jué)功能評(píng)定,（二）檢查方法,工具：棉簽或軟毛筆大頭針試管及試管架音叉等,,,,感覺(jué)功能評(píng)定,1.淺感覺(jué)檢查 1）觸覺(jué) 方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。讓患者回答有什么感覺(jué)（輕癢）。 注意：①兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。 ②刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻。 ③刺激走向：四肢部，與長(zhǎng)軸平行；胸腹部，與 肋骨

7、平行。 ④檢查順序：面部、頸部、上肢、軀干、下肢。,感覺(jué)功能評(píng)定,2）痛覺(jué) 方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺 患者的皮膚。讓患者立即說(shuō)出具體的感受及部位。 注意：①兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。 ②有障礙時(shí)，要記錄障礙的類型、部位和范圍。 ③刺激順序：痛覺(jué)減退，障礙部位——正常部位 痛覺(jué)過(guò)敏，正常部位——障礙部位,感覺(jué)功能評(píng)定,3）

8、溫度覺(jué) 方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。 讓患者回答“冷”、“熱”。 注意：①兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。 ②選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面 不要過(guò)大，盡量減小刺激面積。 ③接觸時(shí)間：2～3秒。,感覺(jué)功能評(píng)定,4）壓覺(jué) 方法：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。 要求患者回答是否感到壓力。注意：①兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。

9、 ②壓力大?。簤毫ι源?，使皮膚下陷，以刺激深 感受器。,2.深感覺(jué)（本體感覺(jué)）檢查 1）關(guān)節(jié)覺(jué) 關(guān)節(jié)覺(jué)是指對(duì)關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué)，其中包括關(guān)節(jié)對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)，一般兩者結(jié)合起來(lái)檢查。,(1)位置覺(jué)【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動(dòng)并停止 在某種位置上?！痉磻?yīng)】患者說(shuō)出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體 模仿出相同的位置。,(2)運(yùn)動(dòng)覺(jué);該檢查評(píng)定運(yùn)動(dòng)知覺(jué)?！敬碳ぁ?/p>

10、令患者閉目，檢查者在一個(gè)較小的范圍里被動(dòng)活動(dòng)患者的肢體，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作(約5。左右)。如感覺(jué)不清楚可加大活動(dòng)幅度或再試較大的關(guān)節(jié)?！痉磻?yīng)】患者回答肢體活動(dòng)的方向(“向上”或“向下”)，或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿。,2）振動(dòng)覺(jué)【刺激】用128Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時(shí)常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、

11、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等?！痉磻?yīng)】詢問(wèn)患者有無(wú)震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)對(duì)比。正常人有共鳴性震動(dòng)感。,3.復(fù)合感覺(jué)檢查 由于復(fù)合感覺(jué)是大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)各種感覺(jué)刺激整合的結(jié)果，因此必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)，復(fù)合覺(jué)檢查才有意義。,1）皮膚定位覺(jué)【刺激】令患者閉目，用手輕觸患者的皮膚。【反應(yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。,2）兩點(diǎn)分辨覺(jué)【刺激】令患者閉目，采用兩點(diǎn)之間辨別覺(jué)檢查器刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。若

12、患者有兩點(diǎn)感覺(jué)，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到患者感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)停止，測(cè)出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離?！痉磻?yīng)】患者回答感覺(jué)到“1點(diǎn)”或“2點(diǎn)”。 身體各部位對(duì)兩點(diǎn)辨別的靈敏度不同。,3）實(shí)體覺(jué)【刺激】實(shí)體覺(jué)檢查是測(cè)試手對(duì)實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。檢查時(shí)令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)。【反應(yīng)】讓患者撫摩后說(shuō)出該物的名稱、大小及形狀等。,4）圖形覺(jué)【刺激】令患者閉目

13、，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形(如圓形、方形、三角形等)?！痉磻?yīng)】患者說(shuō)出所畫(huà)內(nèi)容。,5）重量覺(jué)【刺激】檢查分辨重量的能力。檢查者將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在患者手上；或雙手同時(shí)分別放置不同重量的上述檢查物品?！痉磻?yīng)】要求患者將手中重量與前一重量比較或雙手進(jìn)行比較后說(shuō)出誰(shuí)比誰(shuí)輕或重。,6）材質(zhì)識(shí)辨覺(jué)【刺激】檢查區(qū)別不同材質(zhì)的能力。將棉花、羊毛、絲綢等一一放在患者手中，讓其觸摸?！痉磻?yīng)】回答材料的名稱