婦女孕期保健

1、孕期保健,首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系王慧麗,1、什么是孕期保??？,定義：孕期保健是指從懷孕開始至分娩前這一段時間的保健。,,意義： 做好這一時期的保健對降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥、合并癥及難產(chǎn)的發(fā)病率，降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘率有著十分重要的意義。,,孕期保健要從早孕開始，對孕婦宣傳普及衛(wèi)生知識，包括優(yōu)生、少生、產(chǎn)前檢查的重要性、孕期營養(yǎng)、煙酒、醫(yī)療用藥和農(nóng)藥等對胎兒的影響、以及放射性物質(zhì)對

2、母嬰影響等問題。,2、孕期保健的目的是什么？,孕期保健的目的是保護孕婦和胎兒在妊娠期間的健康，直到妊娠足月時，能安全娩出身體健康、智力發(fā)育良好、高質(zhì)量的新生兒。,要求：受精卵本身是健全的，它由帶有正常遺傳信息的精子和卵子所組成；母親身體能適應(yīng)胎兒，胎盤發(fā)育對孕婦生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及全身各系統(tǒng)所增加的負(fù)擔(dān)；生活環(huán)境、工作條件適合胎兒正常發(fā)育的要求。,3、孕期保健的任務(wù)是什么？,孕期保健的任務(wù)不僅要保護孕婦健康和胎兒的正常發(fā)育，

3、而且要及時發(fā)現(xiàn)胎位不正或骨盆狹窄、妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥，為確保安全分娩做好預(yù)防工作。受精卵在母體內(nèi)發(fā)育時間較長，所引起的母體變化很大，理想的高質(zhì)量的孕期保健工作，是提高民族素質(zhì)的重要工作。,4、孕期保健,孕前保健孕期保健產(chǎn)時保健產(chǎn)褥期保健新生兒保健,（一）孕前保健,,一般情況 1 雙方年齡及健康 女性：25－29歲 30－34歲其次 男性：>45歲易發(fā)生染色體異常兒

4、2 心理社會環(huán)境,疾病處理 女方患有心臟病、高血壓、腎臟病等應(yīng)考慮能否承受孕產(chǎn)全過程。 患有其他慢性病均應(yīng)在治療結(jié)束穩(wěn)定后，再懷孕。職業(yè)問題 生活方面問題 煙酒嗜好應(yīng)在孕前戒除；口服長效避孕藥應(yīng)于停藥6個月后再懷孕。,婚前衛(wèi)生咨詢,受孕必須具備的條件 1 成熟的卵子和精子在一定時間相遇 卵子受精能力不超過24小時，而精子在女子陰道內(nèi)壽命也只有48小時。因此必須在女方排卵前后1－2天，有男子

5、的精子進入體內(nèi)，才有受孕的可能。,婚前衛(wèi)生咨詢,受孕必須具備的條件 2 輸送卵子和精子的通道必須通暢 3 子宮及子宮內(nèi)膜必須發(fā)育良好,婚前衛(wèi)生咨詢,婚前衛(wèi)生咨詢是從事婚前保健的醫(yī)生與服務(wù)對象就生殖健康、生殖保健、婚育等有關(guān)問題進行面對面的交談和商討。,受孕生理,,,,,,,,（二）孕期保健,,懷孕后的早期反應(yīng)月經(jīng)過期食欲反應(yīng)小便次數(shù)頻繁乳房脹或輕微脹痛,確定是否懷孕方法早早孕試紙早孕試紙尿HCG(絨毛膜促性腺

6、激素)檢查陽性預(yù)產(chǎn)期的計算 末次月經(jīng)第一天開始的月份加9或減3，日期加7，如末次月經(jīng)2000年8月15日，則預(yù)產(chǎn)期為2001年5月22日。,妊娠三個階段妊娠早期（孕12周末以前）妊娠中期（孕13周到孕27周末）妊娠晚期（孕28周以后）,產(chǎn)前檢查(至少9次)孕12周前---1次/4周孕28周后---1次/2周孕36周后---1次/1周,孕早期保健,從胚胎發(fā)育看，在受孕8周（停經(jīng)10周內(nèi)），胚胎完成了各器官、系統(tǒng)、

7、人體外形和四肢的基本發(fā)育。在此期內(nèi)，某些致病因子作用于母體，波及胚胎，或胚胎內(nèi)在因素異常，都易形成先天畸形，如：無腦兒、多指、唇腭裂等。,第3天為一個細胞團－桑椹期，第4日入宮腔，第7日著床，第2周末，臍帶開始發(fā)育,胚胎長2.5厘米，能分辨清頭和身體，骨骼處于軟骨狀態(tài)性器官開始發(fā)育，胃腸功能初期形成，心臟有搏動，羊膜腔內(nèi)有羊水，胎盤也漸漸形成,胎兒的骨架形成，逐漸變硬、骨化，頭部很大，有一雙閉著的眼睛，已經(jīng)能分清男女，皮膚是透

8、明的，可以透過皮膚看到血管和內(nèi)臟，能將羊水吞咽，有時會排尿，初具人形。,妊娠的致畸因素,遺傳物理生物化學(xué),妊娠的物理致畸因素,X線檢查結(jié)局孕3月內(nèi)：強致畸，流產(chǎn)，死胎孕中期： 骨骼，神經(jīng)，生殖腺仍 在發(fā)育，有一定影響,妊娠的物理致畸因素,X線檢查注意事項盡可能在妊娠晚期進行應(yīng)避開腹部，只照需要檢查的局部做X攝片，盡量不做透視孕早期做過大劑量X線檢查，要做產(chǎn)前診斷,妊娠的生物

9、致畸因素,病毒感染:(TORCH) 弓形體原蟲 梅毒 風(fēng)疹病毒 巨細胞病毒 單純皰疹病毒,妊娠的生物致畸因素,風(fēng)疹病毒感染結(jié)局: 心血管異常 先天性耳聾 先天性白內(nèi)障 小頭畸形 智力障礙 出生后遲發(fā)性損害(如糖尿病,中樞神經(jīng) 系統(tǒng)異常),妊娠的生物致畸因素,弓形體感染結(jié)局早期：流產(chǎn)，死胎

10、后期：胎兒全身感染，主要為視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎， 腦積水，腦鈣化預(yù)防不要吃生的或未煮熟的肉類； 切生肉時不要用手觸口和眼，切后徹底洗手； 不要玩貓及接觸小動物,妊娠的化學(xué)致畸因素,化學(xué)制劑 (農(nóng)藥或殺蟲劑、乙二醇醚、鉛、二硫化碳、苯、甲苯、二甲苯)先心病神經(jīng)管畸形,,目前已確定的人類致畸物有： 乙醇、氨基喋呤和氨甲喋呤、雄性激素類、香豆素衍生物、己烯雌酚、

11、二苯基乙內(nèi)酰脲、甲基汞、惡唑烷-2，4-二酮、多氯聯(lián)苯、孕酮類、四環(huán)素、反應(yīng)停、碘化物及丙硫脲嘧啶……,“反應(yīng)停”事件,沙立度胺最早由德國格侖南蘇制藥廠開發(fā), 1957年首次被用作處方藥。沙立度胺推出之始，科學(xué)家們說它能在婦女妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。因此，此藥又被叫作“反應(yīng)?！?。,上世紀(jì)60年代前后，歐美至少15個國家的醫(yī)生都在使用這種藥治療婦女妊娠反應(yīng)，很多人吃了藥后的確就不吐了，惡心的癥狀得到了明顯的改善，

12、于是它成了“孕婦的理想選擇”（當(dāng)時的廣告用語）。于是，“反應(yīng)停”被大量生產(chǎn)、銷售，僅在聯(lián)邦德國就有近100萬人服用過“反應(yīng)?！?，“反應(yīng)停” 每月的銷量達到了1噸的水平。在聯(lián)邦德國的某些州，患者甚至不需要醫(yī)生處方就能購買到“反應(yīng)?！薄?但隨即而來的是，許多出生的嬰兒都是短肢畸形，形同海豹，被稱為“海豹肢畸形”。1961年，這種癥狀終于被證實是孕婦服用“反應(yīng)?！彼鶎?dǎo)致的。于是，該藥被禁用，然而，受其影響的嬰兒已多達1.2萬名。 被美國科學(xué)

13、雜志《月球》列為20世紀(jì)十大科學(xué)錯誤之一的“反應(yīng)?！笔录娮C了藥品檢測失控的惡果。,,其他致畸因素,藥物抗生素,解熱鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)靜藥,激素類,抗腫瘤藥,感冒藥,高熱吸煙,被動吸煙,飲酒,濃茶電腦,電視,電熱毯,化妝品不良精神刺激,孕早期保健,孕吐發(fā)熱 避免孕期發(fā)熱，如已經(jīng)發(fā)熱，盡快降溫孕早期 宮內(nèi)弓形蟲、風(fēng)疹、巨細胞病毒等的篩查煙酒營養(yǎng)先兆流產(chǎn)的處理,妊娠劇吐,妊娠早期如出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，發(fā)生體液失衡、代謝

14、障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等癥狀者稱妊娠劇吐。,表現(xiàn)特征：1、惡心嘔吐頻繁，滴水不進，嘔吐物中帶黃 綠色膽汁或咖啡色物。2、尿量明顯減少3、消瘦明顯，體重下降4、尿常規(guī)中尿酮體陽性,,危急征象：面色蒼白，消瘦明顯，眼球凹陷，口唇干燥體溫升高至38℃以上，HR 至120次/分以上，BP呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)，意識模糊，譫妄甚至昏迷鞏膜皮膚黃染，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高尿中出現(xiàn)蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高出血傾向增加

15、,,,孕中期保健,此期胎兒生長發(fā)育加快，平均每個月身長可增加5－10厘米，體重可增加數(shù)百克。此期營養(yǎng)不良可造成發(fā)育不良。應(yīng)注意營養(yǎng)和胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測以及器官保護。,胎兒長大漸勻稱，頭部占身體總長的四分之一，皮膚加厚，變紅，其他器官繼續(xù)發(fā)育，胎動出現(xiàn)。,胎兒全身布滿胎毛，身體比例更為勻稱，皮膚變紅，不透明，用聽診器在孕婦的腹部可聽到胎心。,胎兒長為35厘米，重600克，有皮下脂肪。能睜開雙眼，會捏小拳頭，在宮內(nèi)活躍，經(jīng)常改變體

16、位，有呼吸功能。,孕晚期保健,胎兒生長發(fā)育比中期更快，因此要定期產(chǎn)前檢查，自我監(jiān)護（數(shù)胎動），注意并發(fā)癥，產(chǎn)前準(zhǔn)備及臨產(chǎn)知識，克服心理恐懼。,胎兒重1000－1100克，會哭，能吞咽，皮下脂肪少,胎兒重1500－1600克，皮下脂肪逐漸豐滿，膚色淡紅，聽覺基本發(fā)育完全，胎兒在母體活動受限，胎位基本固定，其他臟器功能逐漸完善。,胎兒成熟，皮膚皺紋基本消失，皮膚紅潤，有吮吸反射和高聲啼哭，胎頭已經(jīng)進入骨盆,孕期營養(yǎng),孕期營養(yǎng)不良對胎兒

17、的影響低出生體重早產(chǎn)兒及小于胎齡兒（不足37周分娩－早產(chǎn)兒）腦發(fā)育受影響先天畸形 孕早期葉酸的缺乏－神經(jīng)管畸形,孕期用藥,妊娠期合理用藥原則必須有明確的指征并對治療疾病有益，選用已經(jīng)證明對胚胎無害的藥；用藥時要清楚了解孕周，嚴(yán)格掌握劑量，及時停藥因疾病需要用某些對胎兒危害較小的藥物，要權(quán)衡利弊早期妊娠用藥更需謹(jǐn)慎，非必要的治療慢性病藥物，可暫時停用,（三）產(chǎn)時保健,,產(chǎn)時保健,妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從

18、臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程稱為分娩。滿28周至不滿37足周——早產(chǎn)滿37周至不滿42足周——足月產(chǎn)滿42周及其后——過期產(chǎn),識別分娩先兆,假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅,分娩過程,（四）產(chǎn)褥期保健,,產(chǎn)褥期保健,產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦自分娩到生殖器官恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)的一段時間，一般需6－8周。,生命體征的評估,體溫： 正?；蛎}搏： 呼吸： 血壓： 平穩(wěn)宮縮痛,,,,1.子宮：宮縮痛評估子宮大小,2.會陰：切開創(chuàng)口,3.惡

19、露：4-6周，500ml血性：3日漿液性：2周白色：2-3周量及性狀,生殖系統(tǒng),休息、飲食、活動、衛(wèi)生,產(chǎn)褥期保健,修養(yǎng)環(huán)境飲食 正常產(chǎn)1－2小時后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)，以后可進普通飲食。適當(dāng)運動,產(chǎn)褥期保健,外陰清潔 產(chǎn)后4周不能盆浴，可用溫開水或1：5000高錳酸鉀清洗大小便 鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后4－6小時小便，否則導(dǎo)尿或留置尿管，給予抗生素預(yù)防感染，盡早大便，以防便秘。乳房護理 每次哺乳前用清水擦洗

20、乳頭及雙手,乳房,乳頭的類型乳汁的質(zhì)和量乳房脹痛乳頭皸裂,心理狀態(tài)：感受-行為-語言,由于內(nèi)分泌變化，可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，如焦慮、激動、憂郁、食欲不振、言語行動緩慢－產(chǎn)后抑郁癥,心理狀態(tài)：感受-行為-語言,（五）新生兒保健,,新生兒保健,新生兒期:自臍帶結(jié)扎至生后不滿28天。嬰兒期:從出生至滿1周歲之前。幼兒期:滿1歲至未滿3歲。,新 生 兒 期 保 健,注意保暖：20－22℃ 合理喂養(yǎng)：鼓勵母乳喂養(yǎng)加強護理：衣物純棉，尿布勤