臨床麻醉學(xué) ppt課件

1、臨床麻醉學(xué),,麻醉發(fā)展簡史：,中國古代：針刺陣痛《內(nèi)經(jīng)》已有記載藥物麻醉：扁鵲（毒酒），華佗（麻沸散）國外：阿片罌粟、古柯葉、毒參茄根、乙醇甚至放血使人喪失神志。,麻醉發(fā)展史,麻醉，首先得有麻醉藥，那我們就先來聊聊麻醉藥的歷史：麻醉（anesthesia）取了希臘語中的“感覺”（esthesis）這一詞，在前面加上前綴“沒有”（an）就變成了麻醉（anesthesia）這個單詞，意思就是失去感覺或者知覺。,麻醉發(fā)展史,1562年法國

2、醫(yī)生Pare用捆綁四肢的方法來減輕疼痛1595年costa用冷凍的方法來進(jìn)行止痛。也有人采用放血的方法，待病人意識喪失后再進(jìn)行手術(shù)。,麻醉發(fā)展史,1772年P(guān)ristley 和Joseph Black 發(fā)現(xiàn)了氧化亞氮（笑氣）。1884年12月10日美國牙醫(yī)Horace Wells 在吸入笑氣后要求Gardner Colton 為自己拔除一顆正常的牙齒，過程中并未感覺到疼痛。但笑氣使用不當(dāng)容易引

3、起窒息死亡，臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用。,麻醉發(fā)展史,就這樣，來到了1846年，這一年發(fā)生了一件大事——乙醚 首次公開用在了外科手術(shù)上。1846年在哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院，美國牙科醫(yī)生William 給患者進(jìn)行了乙醚麻醉后下頜腫瘤切除術(shù)，這個手術(shù)的成功在全世界引起了巨大的轟動――居然“睡一覺”手術(shù)就完成了！,麻醉學(xué)的概念：,麻醉學(xué)是用藥物或者其他方法使病人整個機(jī)體或部分機(jī)體暫時失去知覺，消除病人手術(shù)疼痛的一種醫(yī)學(xué)手段。麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成

4、部分，已成為一門研究臨床麻醉，重癥監(jiān)測治療，生命復(fù)蘇，疼痛機(jī)制及診療的學(xué)科。,臨床麻醉學(xué)基本任務(wù):,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，麻醉醫(yī)生一直守護(hù)患者1、麻醉前檢測、評估和參與術(shù)前準(zhǔn)備。2、術(shù)時對病人生理功能進(jìn)行監(jiān)測和調(diào)控（血壓、體溫、呼吸等）以保證病人的安全，并為手術(shù)和診治操作提供良好的條件。 3、手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生還要負(fù)責(zé)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛工作。因為術(shù)后疼痛會造成人體內(nèi)分泌功能紊亂，影響疾病的康復(fù)。,全麻和局麻,局麻指應(yīng)用局部麻醉藥（Loc

5、al anesthetics）在手術(shù)部位進(jìn)行局部浸潤、阻滯，阻斷感覺神經(jīng)對疼痛刺激的傳導(dǎo)的麻醉方式。但是這種麻醉方式的應(yīng)用是受限的，只能用于一些淺表、范圍小的手術(shù)，比如一些眼科手術(shù)，或者局部的腫塊切除，對于較大的手術(shù)是無能為力的。全身麻醉則是應(yīng)用一系列藥物達(dá)到的一種特殊的狀態(tài)，在此狀態(tài)下，人體被鎮(zhèn)靜，進(jìn)而失去意識、痛覺，并維持某種程度的肌肉松弛狀態(tài)，可以利于幾乎所有手術(shù)的進(jìn)行。,局麻的影響：,局部麻醉，應(yīng)用的藥物單一，作用局限，對全

6、身影響小，但是一旦局部麻醉藥被大量吸收入血以后，就可以引起中樞神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)的副作用，最嚴(yán)重的。至可以引起心臟停跳。因此，局部麻醉藥的應(yīng)用量是有條件的。,全麻對病人的影響：,在全身麻醉時，其實(shí)麻醉醫(yī)師對于病人的管控是更為全面和細(xì)致的。1. 藥物本身的副作用。所有的藥物都有其目前已明確的副作用。抑制呼吸和正常的生理反射，惡心、嘔吐。2. 麻醉并發(fā)癥。這可能是由于病人本身的因素引起，也有可能是麻醉實(shí)施中出現(xiàn)的緊急狀況。例如各種麻醉操作引

7、起的損傷，以及各種循環(huán)、呼吸方面的嚴(yán)重意外。3. 病人合并癥因素。既然是較大的手術(shù)，病人或多或少存在著原先其他疾病困擾。心肺疾病，高血壓，糖尿病，這些常見的夾雜癥都給全身麻醉和外科手術(shù)增加了風(fēng)險。,,麻醉醫(yī)生的任務(wù)僅僅是“打一針，吸兩口”就結(jié)束了？當(dāng)然不，全身麻醉時當(dāng)你被注入麻醉藥的那一刻，你就失去了自主呼吸的能力。你的呼吸頻率和每次呼吸的量全都由呼吸機(jī)來控制，而你的基本生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、體溫等等）都會在呼吸機(jī)旁邊的監(jiān)

8、護(hù)儀上顯示，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)嚴(yán)密觀察這些數(shù)值，在手術(shù)中不斷地調(diào)整各種用藥來保證你處于最佳狀態(tài)。,,案例 我是麻醉醫(yī)生http://www.iqiyi.com/w_19rt5zlbu5.html,生活中的麻醉,麻醉與我們?nèi)粘Ｉ钜裁芮邢嚓P(guān)。　　 比如，無痛人流、無痛分娩術(shù)、無痛胃腸鏡、氣管鏡、宮腔鏡等各種無痛檢查、療法和手術(shù)方式，以及肩周炎、偏頭疼等慢性疼痛的治療，都離不開麻醉醫(yī)生。,生活中的麻醉,一些國家元首外出時隨行的醫(yī)療班子里常有麻

9、醉科醫(yī)生，因為麻醉科醫(yī)生受過非常專業(yè)的訓(xùn)練，在國家元首遇到車禍、槍擊、爆炸等危急情況時，能立即反應(yīng)，采取最有效的措施搶救生命于分秒之間。,,隨著文明的進(jìn)步，對犯罪分子執(zhí)行死刑的方式之一——注射死刑，也離不開麻醉醫(yī)生。注射死刑就是在麻醉醫(yī)生對犯罪分子進(jìn)行麻醉后，再注射使心跳停止的藥，完成死刑。一些絕癥患者自愿采取的安樂死，也是以麻醉為基礎(chǔ)。,臨床醫(yī)學(xué)與麻醉學(xué)的區(qū)別？,麻醉學(xué)是涉及面比較廣的一個學(xué)科，工作內(nèi)容涵蓋了急救醫(yī)學(xué)，危重病醫(yī)學(xué)，疼痛