lm血細(xì)胞形態(tài)

1、血細(xì)胞形態(tài)特征及常見血液病的血液學(xué)特征,武漢科技大學(xué)天佑醫(yī)院檢驗(yàn)科李 明,血細(xì)胞的生成 血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律 各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn) 骨髓象中類似細(xì)胞的鑒別,一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn),多能造血干細(xì)胞 多能造血祖細(xì)胞 成熟細(xì)胞 幼稚細(xì)胞 原始細(xì)胞,1.血 細(xì) 胞 的 生 成,多能造血干細(xì)胞：高度自我更新的能力 多向分化的能力

2、 存在于骨髓，臍帶血,原始細(xì)胞 幼稚細(xì)胞 成熟細(xì)胞 早幼 中幼 晚幼粒細(xì)胞系列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒細(xì)胞紅細(xì)胞系列 原紅 早幼紅 中幼紅 晚幼紅 紅細(xì)胞 單核細(xì)胞系列 原單 幼單 單核細(xì)胞巨核細(xì)胞系列 原巨 幼巨 巨

3、核細(xì)胞淋巴細(xì)胞系列 原淋 幼淋 淋巴細(xì)胞 原漿 幼漿 漿細(xì)胞,血細(xì)胞的成熟過程,骨髓穿刺,2.血細(xì)胞的發(fā)育,胞體大小 大 ?。ň藓恕⒃缬琢＠猓┌舜笮?大 ?。ň藓死猓?核仁 有 無 染色質(zhì) 細(xì)致 粗糙 核形 圓形 橢圓形 腎

4、形 桿狀 分葉胞漿量 少 多（淋巴細(xì)胞例外） 染色 深藍(lán) 變淺，甚至變紅（淋巴細(xì)胞例外） 顆粒 無 有（紅系例外）,血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律,原始細(xì)胞與成熟細(xì)胞比較,胞體大胞核大核染色質(zhì)細(xì)致有核仁胞漿深藍(lán)胞漿常無顆粒漿量少,原始細(xì)胞的特點(diǎn)：,粒細(xì)胞系列 紅細(xì)胞系列 單核細(xì)胞系列 淋巴細(xì)胞系列 漿細(xì)胞系列 巨核細(xì)胞系列,3.血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征

5、,要求：學(xué)會(huì)區(qū)分幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞,胞體直徑10-20μm,圓形或類圓形。胞核較大呈淡紫紅色,圓形或類圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，排列均勻，如薄沙分布，無濃集。核仁2-5個(gè)，較小，清楚，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量較少，呈透明的天藍(lán)色或深藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)多無顆粒。,原粒細(xì)胞?型,原粒細(xì)胞II型,根據(jù)顆粒有無等特征將原粒細(xì)胞分為?型和II型: ?型為典型的原粒細(xì)胞,胞質(zhì)中無顆粒; II型除具有?型的特點(diǎn)外,胞質(zhì)中有少許顆粒。,胞體直徑12-2

6、5μm，較原粒細(xì)胞大，圓形或橢圓形，有時(shí)可見瘤狀突起。胞核大，呈圓形橢圓形或一側(cè)凹陷，核常偏于一側(cè)或位于中央。核染色質(zhì)開始聚集，較原粒細(xì)胞粗，核仁清晰可見。胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不等，大小形態(tài)不一的紫紅色嗜天青顆粒。,早幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-20μm ，圓形。胞核橢圓形，一側(cè)開始為扁平或略凹陷，其凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比常小于1/2，核常偏于一側(cè)，呈紫紅色。核染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁常無。胞質(zhì)量多，呈淡紅、淡藍(lán)色；內(nèi)含細(xì)小，大小較一致的淡

7、紫紅色中性顆粒。,中性中幼粒細(xì)胞,胞體直徑15-20μm，較中性中幼粒細(xì)胞略大,圓形。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)滿布粗大，大小一致，橘紅色的嗜酸性顆粒。,嗜酸性中幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-15μm,比中性中幼粒細(xì)胞略小，圓形。胞核橢圓形，輪廓不清，核染色質(zhì)較模糊。胞質(zhì)及核上內(nèi)含有少量粗大，大小形態(tài)不一的深紫紅色嗜堿性顆粒。,嗜堿性中幼粒細(xì)胞,粒細(xì)胞胞質(zhì)中四種顆粒的鑒別,中性晚幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-16μm，胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄

8、形、半月型，其凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比為1/2—3/4。核常偏于一側(cè)，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)，核仁消失。,嗜酸性晚幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-16μm，胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒。其他方面基本同中性晚幼粒細(xì)胞。,嗜堿性晚幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-14μm，胞核呈腎形，輪廓不清，胞質(zhì)內(nèi)及核上可見嗜堿性顆粒。,中性桿狀核粒細(xì)胞,胞體直徑10-15μm，胞核凹陷更加明顯，與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細(xì)均勻的帶狀。核染色質(zhì)粗糙

9、呈塊狀，副染色質(zhì)明顯、透亮，核兩端鈍圓呈深紫紅色。,嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞,胞體直徑11-16μm，胞核與中性桿狀核粒細(xì)胞相似，胞質(zhì)中充滿嗜酸性顆粒。,嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞,胞體直徑10-12μm，胞核呈模糊桿狀，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒。,中性分葉核粒細(xì)胞,胞體直徑10-14μm， 胞體呈圓形，胞核分葉狀，常分為2-5葉，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，漿內(nèi)充滿中性顆粒。分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核

10、橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。,嗜酸性分葉核粒細(xì)胞,胞體直徑11-16μm，胞體直徑胞核多分為兩葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒。,嗜堿性分葉核粒細(xì)胞,胞體直徑10-12μm，胞核可為3-4葉或分葉不明顯，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒。,粒細(xì)胞系列,,胞體圓形顆粒和胞核有明顯的變化規(guī)律,原粒,早幼粒,中晚幼粒,,,原紅細(xì)胞,胞體直徑15-25μm,圓形或橢圓形,邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形，居中或偏于一側(cè)，核染色質(zhì)呈紫紅色顆粒狀，核仁1-

11、3個(gè)。胞質(zhì)少，深藍(lán)色且不透明，有油畫藍(lán)感，核周常形成淡染區(qū)，胞質(zhì)中無顆粒。,早幼紅細(xì)胞,胞體直徑10-18μm,圓形或橢圓形。胞核圓形，居中或稍偏位，核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量比原紅細(xì)胞稍增多，為不透明藍(lán)色或深藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)無顆粒。瘤狀突起和核周淡染區(qū)仍可見。,中幼紅細(xì)胞,胞體直徑8-15μm ，圓形。胞核圓形，居中，占細(xì)胞1/2。核染色質(zhì)凝聚成條索狀或塊狀。核仁完全消失。胞質(zhì)量多，無顆粒。由于血紅蛋白形成增多而嗜堿性

12、物質(zhì)逐漸減少，胞質(zhì)呈不同程度的嗜多色性（藍(lán)灰色，灰紅色）。,晚幼紅細(xì)胞,胞體直徑7-10μm ，圓形。胞核圓形，占細(xì)胞1/2以下，核染色質(zhì)凝聚呈紫黑色的團(tuán)塊狀（稱為碳核），胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無顆粒。,成熟紅細(xì)胞,胞體平均直徑7.2μm,呈雙凹圓盤狀,無核,胞質(zhì)淡紅色,中央部分為淡染區(qū)。,紅細(xì)胞系列,胞體、胞核 圓形胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿中無顆粒,原單核細(xì)胞,胞體直徑14-25μm,圓形或不規(guī)則，有扭曲、折疊，有時(shí)可有偽

13、足。胞核圓形，稍凹陷或不規(guī)則，可有折疊、扭曲。核染色質(zhì)疏松纖細(xì)，呈細(xì)絲網(wǎng)狀，為淡紫紅色。核仁1-3個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)較其他原始細(xì)胞多，呈灰藍(lán)色不透明毛玻璃樣，其中可有空泡，顆粒無或少見。,幼單核細(xì)胞,胞體直徑15-25μm ，圓形或不規(guī)則，有時(shí)可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲、折疊狀，或有凹陷切跡。核染色質(zhì)開始聚集呈絲網(wǎng)狀，核仁有或消失。胞質(zhì)增多，呈灰藍(lán)色不透明，可見空泡和細(xì)小紫紅色的嗜天青顆粒。,單核細(xì)胞,胞體直徑12-20μm,圓形或

14、不規(guī)則，?？梢妭巫?。胞核不規(guī)則，常呈腎形，馬蹄形，或S形等。核染色質(zhì)疏松，可呈條索狀，小塊狀。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色半透明毛玻璃狀。胞質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小，分布均勻的紫紅色顆粒，胞質(zhì)內(nèi)常有空泡。,單核細(xì)胞系列,胞體、胞核較大且不規(guī)則胞漿較豐富、灰蘭色胞核染色質(zhì)疏松,原始淋巴細(xì)胞,胞體直徑10-18μm,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核膜厚，核染色質(zhì)細(xì)致呈顆粒狀，核仁1-2個(gè)，清楚，染成淡藍(lán)色。胞質(zhì)很少，淡藍(lán)色，無顆粒，近核處可有一透明區(qū)。,幼

15、淋巴細(xì)胞,胞體直徑10-16μm,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核仁模糊或消失，核染色質(zhì)較原淋細(xì)胞粗。胞質(zhì)少，淡藍(lán)色透明，偶有少許嗜天青顆粒。,淋巴細(xì)胞,（1）大淋巴細(xì)胞：胞體直徑12-15μm 。胞核橢圓形，常偏于一側(cè)；核染色質(zhì)致密均勻呈深紫紅色；核仁消失。胞質(zhì)較多，呈清澈的淡藍(lán)色，常有少許嗜天青顆粒。（2）小淋巴細(xì)胞：胞體直徑6-9μm,圓形或類圓形。胞核類圓形或有小切跡；核染色質(zhì)緊密呈大塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量極少，呈淡藍(lán)色，常

16、無顆粒。,淋巴細(xì)胞系列,胞體、胞核小 胞漿量少,原漿細(xì)胞,胞體直徑12-25μm 。圓形或橢圓形。胞核圓形，占胞體的1/2以上，偏位或居中；核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，染呈紫紅色；核仁2-5個(gè)。胞質(zhì)量多，呈深藍(lán)色、不透明，有核旁淡染區(qū)，無顆粒，可有空泡。,幼漿細(xì)胞,胞體直徑12-16μm 。常呈橢圓形。胞核圓形，常偏位；核染色質(zhì)較原漿細(xì)胞粗，染呈紫紅色；胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色、不透明，常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。,漿細(xì)胞,胞

17、體大小不一，直徑8-15 μm 。常呈橢圓形。胞核圓形、較小，占胞體1/3以下，核常偏位；核染色質(zhì)聚集呈塊狀，副染色質(zhì)呈淡紅色形似龜背狀，少數(shù)呈車輪狀；胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色、不透明，有泡沫感，有時(shí)胞質(zhì)均呈紅色或胞質(zhì)邊緣呈紅色。常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。,漿細(xì)胞系列,胞核圓形、偏位胞漿豐富、深蘭色、 核旁淡染區(qū)、泡沫漿,原巨核細(xì)胞,胞體直徑15-30um,圓形或不規(guī)則.胞核較大,圓形或不規(guī)則,常有凹陷,折疊,胞核1

18、-2個(gè);核染色質(zhì)粗,排列緊密,分布不均勻,染成紫紅色;核仁2-3個(gè),常不清晰,呈淡藍(lán)色.胞質(zhì)較少,呈深藍(lán)色,無顆粒,?？梢娭笭畎|(zhì)突起,細(xì)胞周邊常有血小板附著.,,,,幼巨核細(xì)胞,胞體直徑30-50um,常不規(guī)則.細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則,有重疊或扭曲,呈腎形或分葉狀;核染色質(zhì)顆粒粗,排列緊密,常無核仁.胞質(zhì)較豐富,深藍(lán)或淡藍(lán)色,近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使胞質(zhì)呈淡紅色,常有偽足狀突起,有時(shí)細(xì)胞周邊可有血小板附著.,,,,顆粒巨核細(xì)胞,

19、胞體直徑40-70um,有的可達(dá)100um以上,常不規(guī)則.胞核巨大.胞質(zhì)豐富,胞質(zhì)中充滿大量細(xì)小的紫紅色顆粒而呈淡紅色.周邊可有少許血小板附著.,產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞,胞體直徑40-70um,有時(shí)可達(dá)100um,胞核巨大且不規(guī)則.核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀,胞漿極豐富,淡紅色,顆?？删奂瘦?胞膜不清晰,其內(nèi)外側(cè)常有聚集的血小板.,裸核巨核細(xì)胞,胞核同產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞.產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞的胞漿解體后,釋放出大量血小板,僅剩一細(xì)胞核,故稱為裸核巨細(xì)胞.

20、,血小板,星形,圓形或橢圓形,無細(xì)胞核,胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色,中心部位有細(xì)小,分布均勻的紫紅色顆粒.由于血小板具有聚集性,故骨髓片中的血小板常成堆存在.,巨核細(xì)胞系列,胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞漿量、顆粒極豐富,,4.骨髓象中類似細(xì)胞的鑒別,骨髓象中有許多相似的細(xì)胞，分類時(shí)存在著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。下面介紹常見類似細(xì)胞的鑒別。,原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別,,原始紅,原始

21、粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞的鑒別,單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別,中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別,形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分造血細(xì)胞發(fā)育過程是連續(xù)的，階段的劃分是人為的，可以看見介于兩個(gè)階段的“過渡型”細(xì)胞。通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育之間是彼此同步的，但有時(shí)也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡”。,一般認(rèn)為無論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細(xì)胞特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞；極難鑒別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況下如介

22、于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃分為紅細(xì)胞系；介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨髓象中歸為紅細(xì)胞系，在外周血?jiǎng)t歸為淋巴細(xì)胞。對(duì)于實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列人“分類不明細(xì)胞”，出現(xiàn)較多時(shí)，可通過電鏡、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)等方法弄清類別。,血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一張涂片上的其他細(xì)胞作比較，切不可把單個(gè)細(xì)胞從其涂片上孤立起來，或機(jī)械地與圖譜上的典型細(xì)胞相比較；同時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征全面

23、綜合分析，不可單憑個(gè)別特征下結(jié)論。,定義：是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量分析的方法,二、血細(xì)胞化學(xué)染色,輔助疾病的診斷和細(xì)胞系列的判斷不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同。血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含 量會(huì)發(fā)生改變。,血細(xì)胞化學(xué)染色的作用,過氧化物酶染色（POX）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NAP)酯酶染色（SE、NSE）鐵染色,血細(xì)胞化學(xué)染色（

24、P274）,粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷(急粒和急淋) 急?！獜?qiáng)陽性（隨著細(xì)胞成熟，陽性逐漸增強(qiáng)。） 急單——陰性、弱陽性 急淋——陰性,1.過氧化物酶（POX）染色,,堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞(分葉及桿狀核），其他均陰性。 報(bào)告形式為陽性率及積分。增加：細(xì)菌性感染↑↑、急淋、再障、淋巴瘤減少：慢粒↓↓、急粒、惡組、MDS,2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶

25、(NAP)染色,,,輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（急粒和急單）特異性酯酶：急粒呈陽性（M3—強(qiáng)陽性）非特異性酯酶： 急單呈陽性，加NaF抑制 急淋、急粒呈陰性或陽性，加NaF不抑制,3. 酯 酶 染 色,特異性酯酶染色(SE),急粒陽性,M5,,急單NaF抑制,急粒NaF不抑制,,非特異性酯酶染色（NSE）,骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵減少：缺鐵性貧血↓↓增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血↑↑,4. 鐵

26、 染 色,骨髓外鐵染色,,骨髓內(nèi)鐵染色,急性白血病常見細(xì)胞化學(xué)染色,急淋 急粒 急單POX +++NAP ↑ ↑ ↓ ↓SE ++NSE + ++~+++NSE+NaF 不抑制 抑制,缺鐵性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血,二、常見血液

27、學(xué)疾?。≒286),（一）缺鐵性貧血,缺鐵性貧血（IDA）是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏不能滿足正常紅細(xì)胞合成血紅蛋白的需要而發(fā)生的貧血。 缺鐵的主要原因： ①人體攝入鐵的量不足； ②需鐵量增加； ③鐵吸收障礙； ④鐵丟失過多。,,,第一節(jié) 貧血的檢驗(yàn),,臨床表現(xiàn)： 貧血一般臨床表現(xiàn)皮膚和粘膜顏色蒼白、疲乏無力、頭暈耳鳴、眼花、記憶力減退等貧血，還可見指甲凹陷、匙狀甲、舌炎、口角炎

28、、胃炎、粘膜萎縮、胃酸缺乏、皮膚干燥、頭發(fā)脫落和干燥、少光澤； 兒童則有體格及智力發(fā)育受影響、異食癖、厭食、對(duì)各種感染抵抗力減低等表現(xiàn)。,,,,,血象,1.輕度貧血時(shí)，血紅蛋白下降，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常，紅細(xì)胞形態(tài)大致正?；騼H有極輕度的異形。嚴(yán)重貧血時(shí)，紅細(xì)胞大小不一，以小為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，可出現(xiàn)環(huán)形紅細(xì)胞，呈典型小細(xì)胞低色素性變化。 2.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕度增高，一般為2%～3%。嚴(yán)重貧血時(shí)，可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和異形紅細(xì)胞

29、。 3.白細(xì)胞和血小板大致正常。寄生蟲感染引起的缺鐵性貧血可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。,,,骨髓象,1.有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍。 2.紅系增生明顯，粒紅比值減小，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，各階段幼紅細(xì)胞體積偏小，胞質(zhì)量少，邊緣不整齊，呈鋸齒狀，著色偏堿，細(xì)胞核偏小染色質(zhì)粗糙緊密，染深紫紅色，晚幼紅細(xì)胞核可固縮成炭核，因胞質(zhì)的發(fā)育落后于胞核，呈核老質(zhì)幼的變化。,,,骨髓象,3.粒系細(xì)胞比例相對(duì)減低，各階段比例及細(xì)胞

30、形態(tài)大致正常。 4.巨核細(xì)胞和血小板大致正常。,,,,細(xì)胞化學(xué)染色 骨髓涂片鐵染色 細(xì)胞外鐵顯著減少可為陰性；細(xì)胞內(nèi)鐵減少，幼紅細(xì)胞中鐵小粒減少且著色淺淡。,,,,,鐵代謝的檢查 1.血清鐵蛋白測定 降低 2.總鐵結(jié)合力 升高 3.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度測定 降低 4.紅細(xì)胞游離原卟啉 增高,總結(jié)：由于儲(chǔ)存鐵缺乏使Hb減少所引起的貧血臨床表現(xiàn)：貧血血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血

31、 （ MCV、 MCHC、MCH 均 )骨髓特點(diǎn)：幼紅細(xì)胞呈幼漿老核改變鐵代謝：骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均,,,與鐵粒幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血： 由于血紅蛋白在幼紅細(xì)胞線粒體內(nèi)的合成發(fā)生障礙，鐵利用不良導(dǎo)致血紅蛋白合成不足而引起的貧血。,,,,,,,1.血象 鐵粒幼細(xì)胞性貧血可呈低色素性變，或是正常紅細(xì)胞與小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞兩種同時(shí)并存而呈雙相性。2.骨髓象 與缺鐵性貧血一樣呈

32、增生性貧血的特點(diǎn)，紅系增生，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，粒紅比值降低，但鐵粒幼細(xì)胞性貧血部分幼紅細(xì)胞可有類巨幼樣改變，出現(xiàn)核固縮或雙核、胞質(zhì)伴有空泡等異常。,3.鐵粒染色 　鐵染色顯示內(nèi)外鐵均顯著增高，可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。 4.其他 血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均增高，總鐵結(jié)合力降低。另外，鐵粒幼細(xì)胞性貧血對(duì)鐵劑等一般的抗貧血治療藥物無效。,,,,由于各種原因使紅細(xì)胞過度破壞，超過骨髓代償能力所致的一組貧血。臨床表現(xiàn)：貧

33、血、黃疸、脾腫大等血象：Hb 、網(wǎng)織紅細(xì)胞骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細(xì)胞易見其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細(xì)胞壽命縮短等,（二） 溶血性貧血（HA）,,,,溶血性貧血骨髓象,（三）巨幼細(xì)胞性貧血,概 述 巨幼細(xì)胞性貧血(MA)是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙所致的貧血。常見的葉酸和維生素B12缺乏的原因?yàn)閿z入不足和吸收障礙。,,,,臨床表現(xiàn)：,巨幼細(xì)胞性貧血一般起病緩慢，除具有貧血的一般癥狀

34、外，可出現(xiàn)舌炎癥狀如舌痛及舌質(zhì)發(fā)紅，檢查可見舌乳頭萎縮，還可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如手足麻木、感覺障礙、行走困難以及嗜睡、精神錯(cuò)亂等癥狀。,,,,血象 ： 1.紅細(xì)胞數(shù)比血紅蛋白量減少更為明顯，為大細(xì)胞不均一性貧血。成熟紅細(xì)胞體積大小不等，以大紅細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)縮小甚至消失。并可出現(xiàn)橢圓形大紅細(xì)胞、染色質(zhì)小體、Cabot’s環(huán)、嗜多色性紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞等異常形態(tài)紅細(xì)胞。 2.白細(xì)胞正?；蚪档?，中性粒細(xì)胞體積偏大

35、，可出現(xiàn)分葉過多的核右移現(xiàn)象，偶見幼稚粒細(xì)胞。 3.血小板正常或減少，可見巨大血小板。,,,,巨幼細(xì)胞性貧血血象,,,,,,巨幼細(xì)胞性貧血血象,,1.有核細(xì)胞增生明顯活躍。 2.紅系增生顯著，分裂象多見，粒紅比值降低?？梢姼麟A段巨幼紅細(xì)胞，巨幼紅細(xì)胞比值常＞10%，該細(xì)胞體積比同階段的正常幼紅細(xì)胞增大，核染色質(zhì)相對(duì)細(xì)致疏松，胞質(zhì)豐富，胞核的發(fā)育明顯落后于胞質(zhì)發(fā)育，呈現(xiàn)核幼質(zhì)老的發(fā)育不平衡現(xiàn)象。,,,骨髓象：,3．粒系細(xì)胞比例相