血細(xì)胞形態(tài)學(xué)ppt課件

1、血細(xì)胞形態(tài)學(xué),中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院,李 睿,血細(xì)胞形態(tài)學(xué),李 睿,血液和骨髓瑞氏染色形態(tài)學(xué)檢查法,通過分析血液和骨髓中有核細(xì)胞數(shù)量、相對(duì)構(gòu)成比、形態(tài)特征改變，了解骨髓造血功能狀態(tài)和異常改變的形態(tài)學(xué)檢查方法。,形態(tài)學(xué)檢查方法的價(jià)值,發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞構(gòu)成和形態(tài)異常 了解骨髓造血功能狀態(tài) 對(duì)血液病提供確診依據(jù)或提供重要線索 是各種血液病形態(tài)學(xué)檢查的基礎(chǔ),形態(tài)學(xué)檢查方法的局限性,不能了解骨髓結(jié)構(gòu) 不能了解細(xì)胞分子生物學(xué)特性和

2、功能,骨髓血細(xì)胞檢查適應(yīng)癥,患者多次檢查外周血有異常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大 查明感染的原因 查明惡性腫瘤有無轉(zhuǎn)移 助診類脂質(zhì)沉積病 對(duì)血液病進(jìn)行鑒別診斷和療效觀察,骨髓血細(xì)胞檢查禁忌癥,凝血因子嚴(yán)重缺乏的出血性疾病，如血友病。穿刺部位有炎癥或畸形晚期妊娠的婦女做髂骨穿刺要謹(jǐn)慎,內(nèi) 容,第一部分 標(biāo)本制作第二部分 單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)第三部分 骨髓和外周血有核細(xì)胞構(gòu)成比第四部分 骨

3、髓報(bào)告書寫格式和骨髓申請(qǐng)單,第一部分,標(biāo) 本 制 作,（一） 血液和骨髓標(biāo)本的來源,部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要時(shí)行胸骨穿刺，兒童還可以選擇 脛骨。骨髓穿刺成功的標(biāo)志： 抽吸骨髓時(shí)患者感銳痛，骨髓液外觀 紅色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。顯 微鏡下見有骨髓成分（如幼紅細(xì)胞、 幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀 細(xì)胞等）,（二）

4、血液和骨髓標(biāo)本制作,見幻燈,（三）血液和骨髓標(biāo)本瑞氏染色,選擇標(biāo)本：選取長短厚薄適宜的涂片(骨髓 2張、血片2 張)進(jìn)行瑞氏染色。染色原理：瑞氏染液含美藍(lán)和伊紅兩種成 分，美藍(lán)偏堿性，與細(xì)胞內(nèi)酸性 物質(zhì)有親和力（胞 漿），染成藍(lán)色；伊 紅偏酸性，與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)有親和力

5、 （胞核），染成紫紅色濃度： 瑞氏染液：緩沖液＝1：2，時(shí)間1小時(shí) （根據(jù)細(xì)胞數(shù)，室溫調(diào)整 ）,偏酸 合適 偏堿,（左）中間為長短合適標(biāo)本（右）骨髓外觀，骨髓小粒,（四）觀察部位的選擇,光學(xué)顯微鏡使用,顯微鏡使用注意事項(xiàng)低倍鏡（10倍）：判斷取材、涂片、染色是否滿意，小粒、油滴分級(jí)；骨髓增生程度；估計(jì)小粒造血細(xì)胞面積；計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)目

6、；尋找瘤細(xì)胞團(tuán)。油鏡下（100倍）：觀察單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)。,第二部分,正常血細(xì)胞形態(tài),（一） 骨髓血細(xì)胞分化,正常情況下，在造血干細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的整個(gè)演變過程中，存在一定的規(guī)律性。造血干細(xì)胞逐級(jí)分化形成各系列、各階段的骨髓血細(xì)胞，造血干、祖細(xì)胞在形態(tài)上無法鑒別，只有分化發(fā)育為各系列原始、幼稚細(xì)胞后，其形態(tài)學(xué)特征才較明顯，才能辨認(rèn)。,血細(xì)胞分化模式（供參考）,1-1 血細(xì)胞成熟過程規(guī)律,胞體：大—小 （ 巨核 小—大）胞漿：細(xì)

7、胞越幼稚，染色越深；細(xì)胞越成熟，染色 越淺淡，以胞漿染色判斷有核紅細(xì)胞、粒細(xì) 胞、巨核細(xì)胞成熟度。 胞漿染色：深藍(lán)（原始）---藍(lán)色（早幼）---淺藍(lán) （中幼）---粉色 顆粒變化：由無顆粒（原始）---噬天青顆粒（早 幼）---特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿 粒）。

8、 胞漿量： 有少----多,胞核：體積：有大---小，成熟紅細(xì)胞無核染色質(zhì)：細(xì)致疏松---粗糙緊密快狀核膜：不顯著---顯著核仁：清楚---不清---消失胞核與胞漿體積之比： 大----小 細(xì)胞發(fā)育成熟過程：由原始---早幼---中幼---晚幼---成熟細(xì)胞,以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過程為例,1-2 單個(gè)血細(xì)胞觀察順序,1. 細(xì)胞大小、形狀

9、 2. 胞漿量多少、顏色、顆粒、3. 細(xì)胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細(xì)、凝聚）4. 核仁數(shù)目、大小。5. 核、漿比例。,（二）：各系列各階段細(xì)胞形態(tài),紅細(xì)胞系統(tǒng)：臨床四階段劃分（原始 紅 ，早幼紅，中幼紅，晚 幼紅） （有些學(xué)者提出六階段劃 分：原始紅 ，早

10、幼 紅，中幼紅I,II，晚幼紅 I,II）細(xì)胞的分化成熟本身是一個(gè)連續(xù)的過程，只是被人為地進(jìn)行了定義分類而已。紅細(xì)胞系統(tǒng)占骨髓有核細(xì)胞15－25％,原始紅細(xì)胞,細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑15—25μm胞核圓形或橢圓形，居中染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，深紫紅色，核仁2—3個(gè)，胞漿濃（深）藍(lán)色，著色不均，邊緣著色深，核周淺染（相當(dāng)于高爾基體部分和線粒體

11、），無顆粒，有鈍偽足。0.03-0.05%,原始紅（明顯核仁及鈍偽足）,,早幼紅細(xì)胞,圓形，直徑15---18μm核圓形，略偏位，染色質(zhì)開始凝聚，核仁消失或不明顯。胞漿量增多，藍(lán)色，核周明亮淡染區(qū)，無顆粒。0.92-0.41%,,,中幼紅細(xì)胞,胞體圓形，直徑8—18μm核圓形，居中，或偏位，染色質(zhì)凝聚小塊直至碎墨塊狀，核周邊出現(xiàn)透亮的縫隙。核、漿各占半，漿灰蘭色，淡蘭色，嗜多色性（堿性核糖體與橙紅色血紅蛋白混合所致）。7.41-

12、1.91%,,,中幼紅II,晚幼紅細(xì)胞,直徑7—13μm，核圓形，偏位明顯，染色質(zhì)凝聚成大塊或團(tuán)塊狀(I)，甚至固縮不能看出任何結(jié)構(gòu)（碳核）(II)胞漿量增多，淡灰或粉紅色。核/漿進(jìn)一步變小。此階段細(xì)胞基本沒有分裂能力。10.75-2.36%,晚幼紅I,晚幼紅II（炭核）,成熟紅細(xì)胞,呈雙面凹圓盤形，直徑7-8μm，中央為1/3淡染區(qū),,原始紅、早、中、晚幼紅比較,巨幼貧（Meg）,葉酸、VitB12 缺乏，骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞，

13、 分早巨幼紅細(xì)胞、中巨幼紅細(xì)胞、晚巨幼紅細(xì)胞三個(gè)階段，與相對(duì)應(yīng)階段的正常幼紅細(xì)胞比，其特點(diǎn)：1 胞體大 2 胞漿豐富 3 核發(fā)育落后于漿，染色質(zhì)疏松，,早巨幼紅細(xì)胞,中巨幼紅細(xì)胞,晚巨幼紅,早巨幼和早幼紅鑒別,中巨幼和中幼紅,晚巨幼和晚幼紅,病理情況下成熟紅細(xì)胞形態(tài),,H----J小體,成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)1個(gè)或多個(gè)直徑1μm暗紫紅色小體 見于HA、MDS、巨幼貧,異形性紅細(xì)胞,紅細(xì)胞呈不規(guī)則形，盔甲形、梨形、半月

14、形等，是紅細(xì)胞破壞加速的證據(jù)之一。見于HA。（根據(jù)病種不同）,球形紅細(xì)胞,小而實(shí)心，中心淺染區(qū)消失，見于HS。,多嗜性紅細(xì)胞,胞漿灰紅或灰色，為晚幼紅脫核后，反映骨髓造血旺盛，HA時(shí)多見，再障時(shí)少見。,Cobat 環(huán),淡紫紅色線條，“8”形，圓形。多見于HA。,橢圓形紅細(xì)胞,見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。,口形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞中心 一條蒼白裂隙，似金魚嘴。,淚滴形紅細(xì)胞（多見于骨髓纖維化）,紅細(xì)胞大小不均,同一患者涂片紅細(xì)胞大小

15、顯著，直徑相差2-3倍 ，多見于HA，MDS, 巨幼貧等,MDS（超巨大紅細(xì)胞）,堿性點(diǎn)彩晚紅細(xì)胞,紅細(xì)胞胞漿有許多大小不一，形狀不整嗜堿性點(diǎn)狀物,靶形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞周邊、中央著色深，間隔空白帶，見于地貧,（小細(xì)胞低色素）中心淺染,成熟紅細(xì)胞中心淺染區(qū)擴(kuò)大， 多見于IDA MDS-RAS 地中海貧血 慢性感染,,紅細(xì)胞緡錢狀排列,紅細(xì)胞沿長軸一個(gè)個(gè) 相聯(lián)多見于漿 細(xì)胞疾病,2 粒

16、細(xì)胞系統(tǒng),在正常骨髓中約占45%-70% 中性粒細(xì)胞在粒細(xì)胞系統(tǒng)占絕大部分， 嗜酸性粒細(xì)胞小于5%，嗜堿性粒細(xì)胞小 于1%嗜酸粒細(xì)胞增多，見于CML，嗜酸粒細(xì)胞增多癥， 嗜酸粒細(xì)胞白血病，過敏性疾病等；嗜堿性粒細(xì)胞增多，見于CML，嗜堿性粒細(xì)胞白血 病。,粒細(xì)胞系統(tǒng),原始粒細(xì)胞 早幼粒

17、 中幼粒(特異性顆粒） 中性顆粒 嗜酸性 顆粒 嗜堿性 顆粒 中幼粒 中幼粒 中幼粒 晚幼粒 晚幼粒 晚幼粒 桿狀核 桿狀核 桿狀核 分葉核 分葉核

18、 分葉核,原始粒細(xì)胞,原粒I型：1.細(xì)胞核圓居中或稍偏 2.染色質(zhì)細(xì)致 淡紫紅色細(xì)顆粒網(wǎng)狀，均勻 平坦，無濃聚。3.核仁明顯 淡蘭色小核仁3-5個(gè)，外

19、 凸4.胞漿中無顆粒 淡藍(lán)色，量少 。 5.胞體圓形或橢圓行 直徑12—20μm,,原粒II型：在I型基礎(chǔ)上胞漿有少數(shù) 細(xì)小顆粒（無具體標(biāo)準(zhǔn)）但無Golgi區(qū),早幼粒,1.核有偏位，2.Golgi區(qū)發(fā)育（核附近有淡染區(qū)），3.染色質(zhì)聚集，顆粒增多

20、4.胞體較原始細(xì)胞大胞漿稍多5.核仁1-4個(gè)或消失 占1.57±0.6,原粒I型 II型 早幼粒,中幼粒（胞漿出現(xiàn)特異性顆粒）,顆粒鑒別 中性顆粒：非常細(xì)小密集，呈粉黃底色， 不透亮 嗜酸性顆粒：比中性顆粒大，大小一致，圓 形， 桔黃色或灰黃色嗜堿性顆粒：大小不一，暗褐色，分布散

21、 亂，覆蓋核上,中性、嗜酸性、嗜堿性顆粒比較,中幼粒階段特點(diǎn),胞體圓形或橢圓性，直徑15-20μm核偏于一側(cè)，腎型或半圓型染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，凝聚，核仁消失。注：以顆粒的特性劃分嗜酸性，嗜堿性，中性粒細(xì)胞，自中至晚、桿、分葉核粒細(xì)胞的劃分，完全以細(xì)胞核的變化為依據(jù)。,中性中幼粒（半圓型）,中性中幼粒（腎型）,中性晚幼粒,直徑10- 16μm ，胞核腎型，有凹陷，凹陷度在假設(shè)圓徑1/2-3

22、/4，小于1/2為中幼粒，大于3/4為桿狀核,,,中性桿狀核,直徑10-13μm，胞核如桿狀、帶狀，胞核之凹陷度大于3/4，染色質(zhì)凝固塊狀.,,中性分葉核,直徑10-13μm，核呈分葉狀，葉與葉之間有一絲相連或完全斷開， 中性粒細(xì)胞的核分為2－5葉,嗜酸性中幼粒,嗜酸性晚幼粒和桿狀核,嗜酸性粒細(xì)胞分葉核,分為2葉呈“八”字狀,嗜堿性中幼粒,嗜堿性晚幼粒,嗜堿性桿狀核,嗜堿性分葉核,由于大量嗜堿性顆粒散布在 細(xì)胞核上，分葉

23、狀態(tài)看不清楚。,3 淋巴細(xì)胞系統(tǒng),劃分原始、幼稚、成熟淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞：外形：圓形或橢圓形，直徑10-20μm；胞漿：天蘭色，蘭色窄帶繞核，透亮，無顆粒；胞核：居中，略偏位，有切跡；染色質(zhì)：深紫紅色，粗糙，較厚實(shí)，正副染色質(zhì)不透亮，排列成粗網(wǎng)狀 核仁： 模糊1-2個(gè)，有凹陷見于ALL，或淋巴細(xì)胞增殖性疾病,幼稚淋巴細(xì)胞,體積與原淋相似，胞核有小凹

24、陷，染色質(zhì)粗糙，核仁消失，胞漿淡蘭色，偶有少許嗜天青顆粒（ALL，CLL）,成熟淋巴細(xì)胞,直徑5-18μm染色質(zhì)致密塊狀有的有假核仁胞漿量少蘭色，透亮少許嗜天青顆粒大淋巴細(xì)胞胞漿量多存在于正常骨髓中約占15%-25%,晚幼紅和淋巴細(xì)胞鑒別,尤其小淋巴細(xì)胞與碳核樣晚幼紅鑒別：（多見于IDA、AA）相同點(diǎn)：胞體小，胞漿量少，無顆粒，核致 密、固縮，無結(jié)構(gòu)。不同點(diǎn)：晚幼紅胞漿顏色接

25、近成熟紅細(xì)胞， 核膜不如淋巴細(xì)胞光滑、刀切樣。,淋巴細(xì)胞與晚幼紅比較（IDA,AA）,4 單核細(xì)胞系統(tǒng),原始單核、幼稚單核、成熟單核細(xì)胞 原始單核細(xì)胞：外形：不規(guī)則形或圓形，直徑14-25μm胞漿：灰蘭色，淺蘭色 ，似毛玻璃，不透 亮，有偽足，無顆粒。胞核： 不規(guī)則，有折疊扭曲染色質(zhì)：纖細(xì)網(wǎng)狀，淺紫紅色，淡薄。核仁： 大，1-3個(gè)（見于單核細(xì)胞白血?。?幼稚單核細(xì)胞,染

26、色質(zhì)纖細(xì)有凝聚，或粗網(wǎng)狀核仁可有可無胞漿量多，灰蘭色許多細(xì)小沙礫狀嗜天青顆粒急、慢性單核細(xì)胞白血病,幼稚單核細(xì)胞（無核仁）,成熟單核細(xì)胞,胞體稍小直徑12-20μm核居中或偏一側(cè)形狀不規(guī)則染色質(zhì)凝聚如篩底或粗線條狀胞漿量多，灰蘭色散布細(xì)小粉紅色顆粒在正常骨髓中<5%,5 漿細(xì)胞系統(tǒng),源于B細(xì)胞，劃分為原始，幼稚，成熟漿細(xì)胞原始漿細(xì)胞：胞體：15-25μm胞核：偏位于細(xì)胞一端，圓形或橢圓行染色

27、質(zhì)：粗顆粒網(wǎng)狀， 紫紅色，有核仁胞漿：較多，深藍(lán)或灰蘭色，近核處有一半圓 形透明區(qū)，無顆粒。（見于漿白、MM）,原始漿細(xì)胞,幼稚漿細(xì)胞,（漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞）：染色質(zhì)開始凝聚，有核仁或消失，胞漿量多，灰蘭色，有時(shí)少許紫紅色小顆粒（見于漿白、MM）,成熟漿細(xì)胞(MM),橢圓形，直徑8-20μm，核圓形明顯偏位染色質(zhì)粗凝塊 胞漿豐富，灰蘭色，無或少許嗜天青顆粒近核處明顯半圓形淡染區(qū),正常骨髓成熟漿細(xì)胞（

28、<2.5%）,骨髓瘤細(xì)胞,雙核，可見核仁、胞漿深藍(lán)色近核處淡染區(qū)不很明顯,火焰漿 (多見于IgA),含念珠樣空泡,葡萄樣漿細(xì)胞（Rusell小體）,6 巨核細(xì)胞系統(tǒng),特點(diǎn)：1.巨核細(xì)胞自原巨至裸核不做細(xì)胞整體分裂，僅僅是DNA的核內(nèi)復(fù)制，染色體由2倍體可增至128倍體，細(xì)胞形態(tài)也由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，胞體明顯由小到大。血小板的生成是巨核細(xì)胞走向解體的過程。2.產(chǎn)生血小板的能力與其倍體數(shù)有關(guān)：倍體數(shù)越高產(chǎn)生血小板越多。一

29、般從8倍體開始產(chǎn)生血小板，病理情況下可提前或不產(chǎn)生。3.臨床劃分：原始巨核－幼稚巨核－成熟巨核（包括成熟有血小板形成巨核，成熟無血小板形成巨核）－裸核－血小板。,原始巨核細(xì)胞,原始巨核：從細(xì)胞的倍體數(shù)看，此階段2－32倍體，但在光鏡下8倍體以上的細(xì)胞才能識(shí)別。胞體：較其它系統(tǒng)原始細(xì)胞大，胞體直徑15- 45μm，邊緣常不規(guī)則，有皺褶狀突起胞漿：量少，深藍(lán)色，不透明，無顆粒。胞核：形狀不定，圓形或橢圓形多

30、見染色質(zhì)：暗深紫紅色，粗糙顆粒狀，排列緊密。核仁：1-2個(gè),,幼稚巨核細(xì)胞,倍體數(shù)8－32 胞體：增大30-50μm，形狀不規(guī)則，常有偽足。胞漿：增多，或深或淺的 藍(lán)色，近核處染變淡，可有嗜天青顆粒。胞核 ：多形，不規(guī)則。染色質(zhì)：開始凝聚，粗糙，核仁：不清。,成熟巨核細(xì)胞,倍體數(shù)16－64，直徑50-70μm，最大100μm，是正常骨髓中最大的細(xì)胞。外形： 不規(guī)則胞核： 形狀不規(guī)則染色質(zhì)：粗糙，凝聚，呈塊

31、狀或條索狀。胞漿： 豐富，粉色，紫紅色小顆粒，云霧狀。胞漿或周邊有血小板（成熟有血小板形成巨核），否則為成熟無血小板形成巨核,裸 核,巨核細(xì)胞發(fā)育成熟后，胞漿解體形成血小板后只剩一胞核。,淋巴樣小巨核細(xì)胞（酶標(biāo)染色）,胞體<10um胞質(zhì)量很少嗜堿性云霧狀有毛狀或泡狀突起胞核類圓形有核仁倍體為2n少數(shù)為4n,血小板,星形、逗點(diǎn)狀不規(guī)則形，直徑2-5μm 淡蘭色 胞漿有淡紫色小顆粒，小堆、散

32、在分布,血小板大片狀分布（ET）,正常血小板（小堆分布） 血小板減少（散在分布）,7 骨髓中其它正常細(xì)胞,成骨細(xì)胞：分布： 數(shù)個(gè)或成堆出現(xiàn)，或單個(gè)出現(xiàn)胞體： 橢圓形，直徑25-40μm胞漿： 漿多，藍(lán)灰色，不均勻，泡沫狀， 距核遠(yuǎn)處，淡紫區(qū)，少許紫紅色嗜 天青顆粒胞核： 圓形，偏一側(cè)染色質(zhì)：深紫紅色，粗顆粒核仁： 小在再生障礙性貧血的涂片

33、中，注意與漿細(xì)胞鑒別,成骨細(xì)胞與漿細(xì)胞鑒別（AA),距核遠(yuǎn)處淡染區(qū)，橢圓,近核處淡染區(qū)，半月形,破骨細(xì)胞,骨髓中最大多核細(xì)胞，60－100um胞體： 外形多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕 紙狀。胞漿： 豐富，淡藍(lán)、灰蘭色，胞漿中粗大 不均一、分布不均的嗜天青顆粒胞核： 2-數(shù)十個(gè)核，圓形或橢圓形，每個(gè)核 1-2個(gè)核仁。染色質(zhì)：粗網(wǎng)狀,多核

34、巨核細(xì)胞,胞體大，漿豐富，云霧狀，充滿大小較均勻一致的、細(xì)小的紫紅色顆粒，核圓形或橢圓形，染色質(zhì)濃聚。,破骨細(xì)胞與多核巨核細(xì)胞鑒別,相同點(diǎn)：胞體大，不規(guī)則，漿豐富，有顆 粒，多核。不同點(diǎn)：破骨細(xì)胞胞體周邊不整齊，撕扯 狀，胞漿顆粒大小不一、分布不均 勻，核索條狀。多核巨核細(xì)胞周邊 較整齊，顆粒大小均勻一致，紫紅

35、 色細(xì)小顆粒，胞漿云霧狀，核深紫 紅色、濃聚。,破骨細(xì)胞和多核巨核鑒別,組織細(xì)胞,外形：形態(tài)多樣性，周邊不整，撕紙狀，長 軸25-50μm胞核：大小一致，圓形、橢圓形，染色質(zhì)紫 紅色粗網(wǎng)狀，有核仁胞漿：豐富，灰藍(lán)或淡蘭色 嗜天青顆粒，或 有空泡。具有吞噬功能：色素顆粒、血細(xì)胞（噬血細(xì) 胞）,噬血細(xì)胞

36、,組織細(xì)胞吞噬 色素顆粒,組織嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞）,外形：細(xì)胞黑紫色塊，輪廓圓形、橢圓形、 不規(guī)則形 、帶狀、蝎尾狀，直徑5- 30μm。胞漿：充滿圓形、大小相同、直徑0.3- 1.5μm，紫色或淡紫色嗜堿顆粒，多 覆蓋核上，核要比周圍染色淺。胞核：不易辨認(rèn)。骨髓，體內(nèi)廣泛分布，顆粒含有組織胺核肝素。,,蝎尾狀,脂肪細(xì)胞,是組織細(xì)胞攝取脂肪滴形

37、成胞體：直徑30-50um，圓形或橢圓行，邊緣 不整齊胞核：較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊， 核染色質(zhì) 致密，無核仁胞漿：充滿大量大小不一的脂肪空泡。,脂肪細(xì)胞與葡萄樣漿細(xì)胞鑒別,退化細(xì)胞,形成機(jī)制：有的細(xì)胞已衰老；或 脆性較大； 在推片時(shí)人為將其推破。外 形：呈扁平狀，無立體感，胞漿散 亂，蘭色淡薄，形

38、如竹藍(lán)，又名 藍(lán)狀細(xì)胞意 義： ALL時(shí)較多，有助于ALL診斷。,紅細(xì)胞造血島,中央為組織細(xì)胞周邊繞以有核紅細(xì)胞,Auer小體,形態(tài)：胞漿內(nèi)出現(xiàn)1根或數(shù)根酷似細(xì)棒或針狀 的小體，結(jié)構(gòu)均勻一致。意義：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)Auer小體是急性白血病 的特征之一。 急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，這種小體較 粗 急性單核細(xì)

39、胞白血病較細(xì) 急性淋巴細(xì)胞白血病缺如 APL可有多量的Auer 小體，如束柴狀.,第三部分,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓和外周血有核細(xì)胞構(gòu)成比,小粒分級(jí)（1）,肉眼及低倍鏡下觀察：（-） 無骨髓小粒（+） 骨髓小粒稀疏，相隔較遠(yuǎn)（++）骨髓小粒較密集，涂片后于血膜尾部 甚易發(fā)現(xiàn)（+++）骨髓小粒十分密集，彼此緊密相 連，涂片后于全片都易發(fā)現(xiàn),小粒分級(jí)

40、（2）,估計(jì)小粒造血細(xì)胞面積： 各種細(xì)胞（除脂肪細(xì)胞外）占整個(gè)骨髓 小粒面積的百分比 。在正常骨髓中，小粒造血面積 50-75%。,小粒分級(jí)（3）,顯微鏡（100 倍油鏡）：細(xì)胞成份分析：造血細(xì)胞、非造血細(xì)胞。 造血細(xì)胞：為幼稚粒、有核紅細(xì)胞，巨 核 。 非造血細(xì)胞：為脂肪細(xì)胞、成熟淋巴細(xì)

41、 胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì) 胞、網(wǎng)狀細(xì)胞 等。,小粒分級(jí)（4）,臨床意義：（結(jié)合年齡）骨髓小粒：正常骨髓中+-++ 急、亞急及慢性粒細(xì) 胞白血病和紅白血病多為 （++）或（+++） 淋巴細(xì)胞白血病多數(shù)無粒、無油。骨髓小粒造血面積及細(xì)胞成分： 慢性再障多在5

42、0%以下，以非造血細(xì)胞為主， 造血細(xì)胞很少。 各種白血病及增生性貧血多在75%以上，以造 血細(xì)胞為主。 老年人生理性脂肪化，骨髓小粒較空。 嬰幼兒小粒較滿。,正常骨髓小粒,CAA骨髓小粒,油鏡下非造血細(xì)胞,油鏡下造血細(xì)胞,油滴分級(jí)（1）,（-） 無油滴（+） 油滴少且小，呈細(xì)沙狀，均勻分布， 涂片后于血膜尾部有很少油滴（++）油滴稍多且大，有的直徑達(dá)1mm以

43、 上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。（+++）油滴聚集成片,油滴分級(jí)（2）,臨床意義（注意年齡因素）1. 正常成年人骨髓一般（+-++），嬰幼兒－或+；老年人++－+++，生理性脂肪化2. 慢性再障：最為多見，達(dá)++或+++，各型急、慢性白血病多數(shù)為（-），少數(shù)為（+）,CAA骨髓(油滴++）,油滴融合（+++）,增生程度分級(jí),增生程度 RBC與有核細(xì)胞之比 常見病增生極度活躍

44、 1:1 各類白血病增生明顯活躍 10:1 各類白血病 增貧增生活躍 20:1 正常骨髓、某些貧血

45、 增生減低 50:1 慢性再障增生重度減低 200:1 急性再障 、急停,臨床分類過程中，增生程度介入兩者之間，以+/-號(hào)表示。如：增生活躍+或-。,增生重度減低

46、,增生減低,增生活躍,增生明顯活躍,增生極度活躍,( 一) 正常骨髓有核細(xì)胞構(gòu)成比,,,粒細(xì)胞系統(tǒng)：占骨髓有核細(xì)胞百分比45-70%各 階段比例：原+早2.2%（<5%） 中性中幼粒約6±2% 中性晚幼粒約8±2% 中性桿狀核約23±4%

47、 中性分葉核約9±3 早+中+晚/桿+分 1/1.5－2.5 嗜酸性粒細(xì)胞（中幼粒+分葉核） <5% 嗜堿性粒細(xì)胞（中幼粒+分葉核） 0-1%,,紅細(xì)胞系統(tǒng):占骨髓有核細(xì)胞百分比15- 25%，各 階段比例：

48、 原始紅細(xì)胞約0.2-1.3% 早幼紅約0.5-2.4% 中幼紅約10% 晚幼紅約10% 粒/紅（G/E）= 2-4/1,淋巴細(xì)胞：約占骨髓有核細(xì)胞15-25% ，基本 上均為成熟淋巴細(xì)胞，在成人正常 骨髓中，基本見不到原、幼

49、淋巴 細(xì)胞（嬰幼兒出外，約2－3％)單核細(xì)胞：約占骨髓有核細(xì)胞5%左右，基本 上為成熟單核細(xì)胞，在正常骨髓 中基本見不到原、幼單核細(xì)胞， 且幼稚單核與成熟單核不易區(qū) 分。,巨核細(xì)胞系統(tǒng)：（1.5x3cm）正常骨髓涂片 巨核

50、細(xì)胞數(shù)目7-136個(gè)(臨床工作中巨核<10個(gè)視為偏少）分類可見 : 原始巨核（正常骨髓少見） 幼稚巨核 成熟巨核（成熟有血小板形成巨核、成熟無血板形成巨核） 裸核血小板： 成堆，散在可見。每15-20個(gè)紅細(xì)胞

51、 對(duì)1個(gè)左右血小板，視為血小板正常漿細(xì)胞： <2.5%，為成熟漿細(xì)胞,（二）外周血白細(xì)胞構(gòu)成比,白細(xì)胞包括：粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核 細(xì) 胞。1.粒細(xì)胞： 主要以中性粒細(xì)胞 為主，約占 50- 70%（其中桿狀 核<10） 嗜酸性粒細(xì)胞0-3%

52、 嗜堿性粒細(xì)胞0-1%正常情況下，外周血中見不到幼稚粒 細(xì)胞。,2.淋巴細(xì)胞：為成熟淋巴細(xì)胞，約占20- 40%。(4月－6歲的孩子，淋巴 與中性粒交叉）正常情況下， 見不到 原、幼淋巴細(xì)胞。3.單核細(xì)胞：為成熟單核細(xì)胞，約占0－8% 左右，正常情況下

53、，外周血見 不到原、幼單核細(xì)胞。,4.成熟紅細(xì)胞形態(tài)大致均勻，正常情況下，外周血見不到有核紅（但有學(xué)者認(rèn)為<2）5.血小板呈小堆 或散在分布。每15-20個(gè)紅細(xì)胞對(duì)1個(gè)左右血小板視為正常。,骨髓報(bào)告書寫格式,,第四部分,骨 髓（計(jì)數(shù)200個(gè)有核細(xì)胞）,1 判斷骨髓取材、涂片、染色是否滿意 小粒（ ）

54、 油滴（ ）2 判斷骨髓增生程度 G= % E= % G/E=3 粒系百分比（增高、大致正常、減低），各階段 比例如何（左移、大致正常、右移），各階 段粒細(xì)胞形態(tài)有無異常。4 紅系百分比（增高、大致正常、減低），組成， 幼紅細(xì)胞形態(tài)如何，成熟紅細(xì)胞形態(tài)如何。,,5 淋巴、單核細(xì)胞比例形態(tài)如何6 低倍鏡全片共見巨核細(xì)胞 個(gè)

55、，分類25個(gè)，其中，原始巨核 個(gè)，幼稚巨核 個(gè)，成熟有血小板形成巨核 個(gè)，成熟 無血小板形成巨核 個(gè)，裸核 個(gè)。血小板數(shù)量、分布。（單個(gè)散在、小堆、大堆、大片狀），形態(tài)（有無大血小板或不聚集）7 骨髓小粒 細(xì)胞面積、成分。8 有無寄生蟲、轉(zhuǎn)移瘤9 其它,血 片（計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞）,1 判斷白細(xì)胞數(shù)增多、大致正常、減少。2 粒細(xì)胞比例增高、大致正常、減低，形態(tài)如何。3 成熟紅細(xì)胞形態(tài)如何，計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞未見/見有核紅