骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查廣醫(yī)教學(xué)

1、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,廣州醫(yī)學(xué)院附屬三院血液病實(shí)驗(yàn)室,主要內(nèi)容,概述血細(xì)胞的生成及發(fā)育規(guī)律血細(xì)胞形態(tài)特征骨髓形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容方法及意義,細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞免疫學(xué)分型細(xì)胞遺傳學(xué)分析有關(guān)圖片1、2、3、4、5,概述,骨髓是人出生后的主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成的造血微環(huán)境，以及充滿(mǎn)其間的發(fā)育過(guò)程中的血細(xì)胞所組成。通過(guò)骨髓中各系列血細(xì)胞數(shù)量的增減及其比例的改變，以及形態(tài)的異常，可以了解骨髓的造血功

2、能和病理改變，從而對(duì)多數(shù)血液病及其某些其他系統(tǒng)疾病的診斷和輔助診斷具有一定的價(jià)值。在臨床治療過(guò)程中，動(dòng)態(tài)觀察骨髓象的變化，也有助于觀察病情，判斷療效和估計(jì)預(yù)后。,骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用,1．診斷造血系統(tǒng)疾病對(duì)各類(lèi)白血病、再障、巨幼貧、惡組、多發(fā)性骨髓瘤等疾病診斷及鑒別診斷具有決定性意義。2．協(xié)助診斷某些疾病協(xié)助診斷某些疾病，如缺鐵貧、溶貧、脾亢、ITP、淋巴瘤的骨髓浸潤(rùn)、MDS等。3．提高某些疾病的診斷率骨髓檢查瘧原蟲(chóng)、

3、黑熱病小體、LE細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)、染色體檢查、干細(xì)胞培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢查等，皆可提高相應(yīng)疾病診斷的陽(yáng)性率。,適應(yīng)癥,凡末梢血有任何類(lèi)型血細(xì)胞不明原因的過(guò)多、過(guò)少或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞；不明原因的肝、脾、淋巴結(jié)腫大不明原因的發(fā)熱、骨痛或惡病質(zhì)疑有血液惡性腫瘤或其他腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓，有異常蛋白血癥等惡性血液病化療后的療效觀察骨髓活檢、造血干/祖培養(yǎng)、染色體核型分析等。,,禁忌證：因骨髓檢查具有技術(shù)性強(qiáng)且對(duì)病人有一定痛苦等特點(diǎn)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)

4、證。1.有明顯出血傾向的病人（血友病患者禁忌作骨髓穿刺）。2.晚期孕婦作骨髓穿刺術(shù)應(yīng)特別慎重。3.小兒及不合作患者不宜作胸骨穿刺。4.穿刺部位有炎癥或有畸形。,一、血細(xì)胞的生成，發(fā)育規(guī)律及正常形態(tài)學(xué)特征,㈠、血細(xì)胞的生成㈡、血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律㈢、血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征,㈠、血細(xì)胞的生成,所有的血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞①具有高度自我更新的能力，以保持干細(xì)胞池?cái)?shù)量的恒定，維持機(jī)體終身的穩(wěn)定造血；②具

5、有多向分化的能力，即可向各系列祖細(xì)胞分化，然后經(jīng)過(guò)增殖、發(fā)育和成熟，成為各系細(xì)胞。造血干細(xì)胞：包括全能干細(xì)胞（TSC）及由其分化的骨髓系干細(xì)胞和淋巴系干細(xì)胞。受造血微環(huán)境、造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子和白細(xì)胞介素以及神經(jīng)和體液因子的調(diào)控，其中造血微環(huán)境最重要。,多能（全能）干細(xì)胞,髓系干細(xì)胞,淋巴系干細(xì)胞,紅系祖細(xì)胞,粒、單核系祖細(xì)胞,嗜酸粒祖細(xì)胞,嗜堿粒祖細(xì)胞,巨核系祖細(xì)胞,T淋巴系祖細(xì)胞,B淋巴系祖細(xì)胞,原紅,早幼紅,中幼紅,晚幼紅,網(wǎng)織紅

6、,紅細(xì)胞,原粒,,,,,,,,,,,早幼粒,中幼粒,晚幼粒,桿狀核,原單,幼單,單核細(xì)胞,原巨,幼巨,顆粒巨,產(chǎn)板巨,血小板,T原淋,T幼淋,T淋巴細(xì)胞,B原淋,B幼淋,B淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（同上中性粒細(xì)胞）,,,分葉核,組織細(xì)胞,,,,,原免疫細(xì)胞,,原漿細(xì)胞,,幼漿細(xì)胞,,紅細(xì)胞生成素（EPO）,（同上中性粒細(xì)胞）,粒單核系集落刺激因子（GM-CSF）,巨

7、核細(xì)胞集落刺激因子（Meg-CSF）,血小板生成素（TPO）,絲裂原抗原,造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖,㈡、血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律,,,,胞體直徑10-20 μm,圓形或類(lèi)圓形。胞核較大呈淡紫紅色,圓形或類(lèi)圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，排列均勻，如薄沙分布，無(wú)濃集。核仁2-5個(gè)，較小，清楚，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量較少，呈透明的天藍(lán)色或深藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)多無(wú)顆粒。,原粒細(xì)胞?型,原粒細(xì)胞П型,根據(jù)顆粒有無(wú)等特征將原粒細(xì)

8、胞分為?型和П型: ?型為典型的原粒細(xì)胞,胞質(zhì)中無(wú)顆粒; П型除具有型的特點(diǎn)外,胞質(zhì)中有少許顆粒。,胞體直徑12-25μm，較原粒細(xì)胞大，圓形或橢圓形，有時(shí)可見(jiàn)瘤狀突起。胞核大，呈圓形橢圓形或一側(cè)凹陷，核常偏于一側(cè)或位于中央。核染色質(zhì)開(kāi)始聚集，較原粒細(xì)胞粗，核仁清晰可見(jiàn)。胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不等，大小形態(tài)不一的紫紅色嗜天青顆粒。,早幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-20 μm ，圓形。胞核橢圓形，一側(cè)開(kāi)始為扁平或略凹陷，其凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比常

9、小于1/2，核常偏于一側(cè)，呈紫紅色。核染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁常無(wú)。胞質(zhì)量多，呈淡紅、淡藍(lán)色；內(nèi)含細(xì)小，大小較一致的淡紫紅色中性顆粒。,中性中幼粒細(xì)胞,胞體直徑15-20 μm，較中性中幼粒細(xì)胞略大,圓形。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)滿(mǎn)布粗大，大小一致，橘紅色的嗜酸性顆粒。,嗜酸性中幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-15 μm比中性中幼粒細(xì)胞略小，圓形。胞核橢圓形，輪廓不清，核染色質(zhì)較模糊。胞質(zhì)及核上內(nèi)含有少量粗大，大小形態(tài)不一的深紫紅色嗜堿

10、性顆粒。,嗜堿性中幼粒細(xì)胞,粒細(xì)胞胞質(zhì)中四種顆粒的鑒別,中性晚幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-16 μm，胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月型，其凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比為1/2—3/4。核常偏于一側(cè)，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)，核仁消失。,嗜酸性晚幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-16 μm，胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)嗜酸性顆粒，A顆粒常無(wú)。其他方面基本同中性晚幼粒細(xì)胞。,嗜堿性晚粒細(xì)胞,胞體直徑10-14 μm，胞核呈腎形，輪廓不清，胞質(zhì)內(nèi)及核上可見(jiàn)嗜堿性顆

11、粒。,中性桿狀核粒細(xì)胞,胞體直徑10-15 μm，胞核凹陷更加明顯，與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細(xì)均勻的帶狀。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯、透亮，核兩端鈍圓呈深紫紅色。,嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞,胞體直徑11-16 μm，胞核與中性桿狀核粒細(xì)胞相似，胞質(zhì)中充滿(mǎn)嗜酸性顆粒。,嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞,胞體直徑10-12 μm，胞核呈模糊桿狀，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒。,中性分葉核粒細(xì)胞,胞體直徑10-14 μm， 胞體呈圓形，

12、胞核分葉狀，常分為2-5葉，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開(kāi)。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，漿內(nèi)充滿(mǎn)中性顆粒。分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。,嗜酸性分葉核粒細(xì)胞,胞體直徑11-16 μm，胞體直徑胞核多分為兩葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)嗜酸性顆粒。,嗜堿性分葉核粒細(xì)胞,胞體直徑10-12μm，胞核可為3-4葉或分葉不明顯，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒。,原紅細(xì)胞,胞體直徑15-25 μm,圓形或橢圓形,邊緣常有

13、瘤狀突起。胞核圓形，居中或偏于一側(cè)，核染色質(zhì)呈紫紅色顆粒狀，核仁1-3個(gè)。胞質(zhì)少，深藍(lán)色且不透明，有油畫(huà)藍(lán)感，核周常形成淡染區(qū)，胞質(zhì)中無(wú)顆粒。,早幼紅細(xì)胞,胞體直徑10-18 μm,圓形或橢圓形。胞核圓形，居中或稍偏位，核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量比原紅細(xì)胞稍增多，為不透明藍(lán)色或深藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)無(wú)顆粒。瘤狀突起和核周淡染區(qū)仍可見(jiàn)。,中幼紅細(xì)胞,胞體直徑8-15 μm ，圓形。胞核圓形，居中，占細(xì)胞1/2。核染色質(zhì)凝聚成條

14、索狀或塊狀。核仁完全消失。胞質(zhì)量多，無(wú)顆粒。由于血紅蛋白形成增多而嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，胞質(zhì)呈不同程度的嗜多色性（藍(lán)灰色，灰紅色）。,晚幼紅細(xì)胞,胞體直徑7-10 μm ，圓形。胞核圓形，占細(xì)胞1/2以下，核染色質(zhì)凝聚呈紫黑色的團(tuán)塊狀（稱(chēng)為碳核），胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無(wú)顆粒。,成熟紅細(xì)胞,胞體平均直徑7.2 μm,呈雙凹圓盤(pán)狀,無(wú)核,胞質(zhì)淡紅色,中央部分為淡染區(qū)。,原單核細(xì)胞,胞體直徑14-25 μm,圓形或不規(guī)則，有扭曲、折疊，有

15、時(shí)可有偽足。胞核圓形，稍凹陷或不規(guī)則，可有折疊、扭曲。核染色質(zhì)疏松纖細(xì)，呈細(xì)絲網(wǎng)狀，為淡紫紅色。核仁1-3個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)較其他原始細(xì)胞多，呈灰藍(lán)色不透明毛玻璃樣，其中可有空泡，顆粒無(wú)或少見(jiàn)。,幼單核細(xì)胞,胞體直徑15-25 μm ，圓形或不規(guī)則，有時(shí)可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲、折疊狀，或有凹陷切跡。核染色質(zhì)開(kāi)始聚集呈絲網(wǎng)狀，核仁有或消失。胞質(zhì)增多，呈灰藍(lán)色不透明，可見(jiàn)空泡和細(xì)小紫紅色的嗜天青顆粒。,單核細(xì)胞,胞體直徑12-20

16、μm,圓形或不規(guī)則，?？梢?jiàn)偽足。胞核不規(guī)則，常呈腎形，馬蹄形，或S形等。核染色質(zhì)疏松，可呈條索狀，小塊狀。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色半透明毛玻璃狀。胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小，分布均勻的紫紅色顆粒，胞質(zhì)內(nèi)常有空泡。,中性中幼粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的鑒別,原始淋巴細(xì)胞,胞體直徑10-18 μm,圓形或類(lèi)圓形。胞核圓形或類(lèi)圓形，核膜厚，核染色質(zhì)細(xì)致呈顆粒狀，核仁1-2個(gè)，清楚，染成淡藍(lán)色。胞質(zhì)很少，淡藍(lán)色，無(wú)顆粒，近核處可有一透明區(qū)。,幼淋巴細(xì)胞,胞體直徑10-16

17、 μm,圓形或類(lèi)圓形。胞核圓形或類(lèi)圓形，核仁模糊或消失，核染色質(zhì)較原淋細(xì)胞粗。胞質(zhì)少，淡藍(lán)色透明，偶有少許嗜天青顆粒。,淋巴細(xì)胞,（1）大淋巴細(xì)胞：胞體直徑12-15 μm 。胞核橢圓形，常偏于一側(cè)；核染色質(zhì)致密均勻呈深紫紅色；核仁消失。胞質(zhì)較多，呈清澈的淡藍(lán)色，常有少許嗜天青顆粒。（2）小淋巴細(xì)胞：胞體直徑6-9 μm,圓形或類(lèi)圓形。胞核類(lèi)圓形或有小切跡；核染色質(zhì)緊密呈大塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量極少，呈淡藍(lán)色，常無(wú)顆粒。,原漿細(xì)胞,胞

18、體直徑12-25 μm 。圓形或橢圓形。胞核圓形，占胞體的1/2以上，偏位或居中；核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，染呈紫紅色；核仁2~5個(gè)。胞質(zhì)量多，呈深藍(lán)色、不透明，有核旁淡染區(qū)，無(wú)顆粒，可有空泡。,幼漿細(xì)胞,胞體直徑12-16 μm 。常呈橢圓形。胞核圓形，常偏位；核染色質(zhì)較原漿細(xì)胞粗，染呈紫紅色；胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色、不透明，常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。,漿細(xì)胞,胞體大小不一，直徑8~15 μm 。常呈橢圓形。胞核圓形、較

19、小，占胞體1/3以下，核常偏位；核染色質(zhì)聚集呈塊狀，副染色質(zhì)呈淡紅色形似龜背狀，少數(shù)呈車(chē)輪狀；胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色、不透明，有泡沫感，有時(shí)胞質(zhì)均呈紅色或胞質(zhì)邊緣呈紅色。常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。,原巨核細(xì)胞,胞體直徑15-30um,圓形或不規(guī)則.胞核較大,圓形或不規(guī)則,常有凹陷,折疊,胞核1-2個(gè);核染色質(zhì)粗,排列緊密,分布不均勻,染成紫紅色;核仁2-3個(gè),常不清晰,呈淡藍(lán)色.胞質(zhì)較少,呈深藍(lán)色,無(wú)顆粒,?？梢?jiàn)指狀胞

20、質(zhì)突起,細(xì)胞周邊常有血小板附著.,,,,幼巨核細(xì)胞,胞體直徑30-50um,常不規(guī)則.細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則,有重疊或扭曲,呈腎形或分葉狀;核染色質(zhì)顆粒粗,排列緊密,常無(wú)核仁.胞質(zhì)較豐富,深藍(lán)或淡藍(lán)色,近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使胞質(zhì)呈淡紅色,常有偽足狀突起,有時(shí)細(xì)胞周邊可有血小板附著.,,,,顆粒巨核細(xì)胞,胞體直徑40-70um,有的可達(dá)100um以上,常不規(guī)則.胞核巨大.胞質(zhì)豐富,胞質(zhì)中充滿(mǎn)大量細(xì)小的紫紅色顆粒而呈淡紅色.周邊可有

21、少許血小板附著.,產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞,胞體直徑40-70um,有時(shí)可達(dá)100um,胞核巨大且不規(guī)則.核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀,胞漿極豐富,淡紅色,顆?？删奂瘦?胞膜不清晰,其內(nèi)外側(cè)常有聚集的血小板.,裸核巨核細(xì)胞,胞核同產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞.產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞的胞漿解體后,釋放出大量血小板,僅剩一細(xì)胞核,故稱(chēng)為裸核巨細(xì)胞.,血小板,星形,圓形或橢圓形,無(wú)細(xì)胞核,胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色,中心部位有細(xì)小,分布均勻的紫紅色顆粒.由于血小板具有聚集性,故骨髓片

22、中的血小板常成堆存在.,組織嗜堿細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,纖維細(xì)胞,成骨細(xì)胞,破骨細(xì)胞,破骨細(xì)胞,組織細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義,㈠、低倍鏡檢查1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿(mǎn)意骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼觀察，在涂尾部見(jiàn)到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見(jiàn)到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等，是穿刺成功的標(biāo)志。如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓可

23、能有不同的外周血液稀釋?zhuān)瑸槿〔牟涣既缰镜卧龆?，則表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減低2、判斷骨髓增生程度（表4-2-7）骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來(lái)反映。采用五級(jí)法,骨髓增生程度分級(jí),下一頁(yè),骨髓增生程度分級(jí)(高倍鏡）,極度減低1~5/HP,增生減低5~20/HP,增生活躍20~50/HP,明顯活躍50~100/HP,極度活躍>100/HP,二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義,3、觀察巨核細(xì)胞

24、需要注意數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)（包括血小板的形態(tài)）等四個(gè)方面。低倍鏡下計(jì)數(shù)全部片膜的巨核細(xì)胞數(shù)。并轉(zhuǎn)換油鏡觀察，進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)，注意巨核細(xì)胞及血小板的形態(tài)有無(wú)異常。4、注意有無(wú)異常細(xì)胞如惡性組織細(xì)胞病的異常組織細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、Gaucher細(xì)胞、Niemann-Pick細(xì)胞等。注意觀察有無(wú)散在或成堆分布的體積較大、形態(tài)特殊的異常細(xì)胞出現(xiàn)，尤其應(yīng)注意涂片尾部、邊緣及骨髓小粒周?chē)０l(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞，應(yīng)在油浸鏡下觀察加以

25、確認(rèn)。,二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義,㈡、油浸鏡檢查選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油浸鏡檢查。1、有核細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)在油浸鏡下連續(xù)分?jǐn)?shù)200個(gè)或500個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)。然后計(jì)算出分別占有核細(xì)胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。再累計(jì)粒系和紅系總數(shù)，計(jì)算粒紅比例（G:E）。分類(lèi)計(jì)數(shù)時(shí)，巨核細(xì)胞及、分裂、退化細(xì)胞不計(jì)入。2、觀察細(xì)胞形態(tài)仔細(xì)觀察各系列細(xì)胞的形態(tài)有無(wú)異常，

26、包括注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無(wú)異常，有無(wú)特殊異常細(xì)胞出現(xiàn)，必要時(shí)還需注意有無(wú)寄生蟲(chóng)。,㈢、檢查結(jié)果的臨床意義1、骨髓增生程度，其臨床意義如表所述。2、骨髓中各系列細(xì)胞及其各發(fā)育階段的比例粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的50～60%紅細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20% 粒紅比例（G/E）2.76±0.83:1(2-4:1)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%單核細(xì)胞系統(tǒng)：一般<4% 漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般<2

27、%巨核細(xì)胞系統(tǒng)：1～133/片，平均36/片其他細(xì)胞：可見(jiàn)到極少量的非造血細(xì)胞成分,3、各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義⑴、粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞系比例（粒/紅比例）1)、粒紅比例正常：見(jiàn)于：①正常骨髓象；②粒、紅兩系平等增多或減少，前者如紅白血病，后者如AA；③粒、紅兩系細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP等。2)、粒紅比例增高：指粒/紅比例大于5:1?？捎闪＜?xì)胞系增多，或由紅細(xì)胞系減少所致。常見(jiàn)于：①急性或慢性粒

28、白血??； ②急性化膿性感染、中性粒細(xì)胞性類(lèi)白血病反應(yīng)； ③純紅再障。3)、粒紅比例減低：指粒/紅比例小于2:1?？捎闪＜?xì)胞系減少，或由紅細(xì)胞系增多所致。常見(jiàn)于： ①粒細(xì)胞減少，如粒缺；②紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧血、真紅或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。,⑵、粒細(xì)胞系統(tǒng)：1)、粒系細(xì)胞增多：見(jiàn)于：①各型粒細(xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白血病以原粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞增多為主，CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主；②大部分急性炎癥和感染性疾病、中性粒

29、細(xì)胞性類(lèi)白反應(yīng)等，以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主。2)、粒細(xì)胞減少：見(jiàn)于AA、粒細(xì)胞缺乏癥或粒細(xì)胞減少癥。⑶、紅細(xì)胞系統(tǒng)：1)紅系增多：見(jiàn)于： ①各類(lèi)增生性貧血如溶血性貧血、失血性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血等，以中幼紅及晚幼紅細(xì)胞增多為主； ②巨幼細(xì)胞,貧血，以巨幼紅細(xì)胞增多為主；③急性紅白血病，以原紅及早幼紅細(xì)胞增多為主，并常伴幼紅細(xì)胞巨幼樣變。2)、紅系減少：見(jiàn)于AA（包括PRCA），但部分CAA，骨髓呈灶性增生者，有時(shí)可

30、見(jiàn)紅系細(xì)胞比例增多。⑷、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：1)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)性增多：見(jiàn)于急淋和慢淋、惡性淋巴瘤、傳淋和傳單、其他病毒性感染、淋巴細(xì)胞類(lèi)白等。2)、淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多：見(jiàn)于AA、粒缺或粒細(xì)胞減少癥。⑸、單核細(xì)胞系統(tǒng)：增多見(jiàn)于：①血液系統(tǒng)疾病如急單、急粒-單、MDS、惡組、淋巴瘤等；②某些感染性疾病結(jié)核病、布魯菌病、原蟲(chóng)感染、,感染性心內(nèi)膜炎等；③風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；④其他如惡性腫瘤、肝硬化、藥物反應(yīng)等。⑹、漿

31、細(xì)胞系統(tǒng)：增多見(jiàn)于：①M(fèi)M、漿細(xì)胞白血病、巨球蛋白血癥、重鏈病等；②反應(yīng)性漿細(xì)胞增多如慢性炎癥及感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、過(guò)敏性疾病等；③AA、粒缺等。⑺、巨核細(xì)胞系統(tǒng)：1)、增多：①I(mǎi)TP、Evans綜合征； ②骨髓增殖性疾病，如CML、真紅、ET、IMF等；③脾功能亢進(jìn)；④巨核細(xì)胞白血病。2)、巨核細(xì)胞減少：見(jiàn)于AA、AL及其他骨髓浸潤(rùn)或破壞的疾病，以及急性感染、化學(xué)物或藥物中毒、放射病等。,低倍鏡觀察（取材 涂片

32、 有核細(xì)胞增生 巨核細(xì)胞 病理細(xì)胞）油鏡觀察 骨髓有核細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)200－500個(gè) 細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察 粒系 紅系 單核系 淋巴系 漿系 其他細(xì)胞 計(jì)算結(jié)果（各細(xì)胞系百分比 粒紅比值） 觀察血片

33、組織化學(xué)染色 填寫(xiě)骨髓圖文結(jié)果報(bào)告單 （骨髓細(xì)胞特征 血片細(xì)胞特征 組化特征 ） 骨髓片存檔保存,,,,,,,,,,,,,,骨髓象分析步驟示意圖,,,血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色,有助于了解各種血細(xì)胞的化學(xué)組成及病理生理改變?？捎米餮?xì)胞類(lèi)型的鑒別，以及對(duì)某些血液病的診斷和鑒別診斷，療效觀察、發(fā)病機(jī)制探討等均有一定價(jià)值,過(guò)氧化物酶染色

34、（POX,peroxidase）,過(guò)氧化物酶主要存在于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞中。原粒大多呈陰性反應(yīng)，部分可出現(xiàn)少量陽(yáng)性顆粒。自早幼粒細(xì)胞起至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)，并隨著細(xì)胞的發(fā)育成熟陽(yáng)性反應(yīng)程度逐漸遞增，中性分葉核粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。淋巴細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核等均呈陰性反應(yīng)。臨床意義：POX染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最有價(jià)值,骨髓片POX染色,,,,骨髓片POX染色,APL：呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng),AML-M4：部分呈陽(yáng)性

35、反應(yīng)， 部分成弱陽(yáng)性反應(yīng),AML-M5：呈弱陽(yáng)性,ALL：呈陰性，<3%,蘇丹黑B染色（Sudan black B,SB）各類(lèi)血細(xì)胞SB染色顯示的結(jié)果與POX染色大致相同。臨床意義：白血病性原粒細(xì)胞就可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，故SB染色較POX染色反應(yīng)更為敏感。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（Neutrophilalkaline Phosphatase，NAP）堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)

36、胞（分葉及桿狀核）其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。感染性疾?。杭?xì)菌感染與病毒感染的鑒別慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯減低，積分值常為0，類(lèi)白血病反應(yīng)的NAP活性極度增高。,急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，NAP積分值減低；急性淋巴細(xì)胞白血病的NAP積分值多增高；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)一般正?；驕p低。再障時(shí)NAP活性增高；PNH時(shí)活性減低。其他血液病時(shí)NAP活性中度增高，惡組NAP活性降低。,,,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）,,,++++,++

37、+,++,++,+,+,-,嗜酸粒細(xì)胞-,酸性磷酸酶染色（acid phasphatase,ACP）臨床意義：幫助診斷多毛細(xì)胞白血病幫助鑒別T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞：TL（+），BL（-）幫助鑒別Gaucher病與Niemanm-Pick病。單核、組織、網(wǎng)狀、巨核細(xì)胞ACP染色均呈陰性反應(yīng)。氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色：又稱(chēng)特異性酯酶（Specific esterase,SE）主要存在于粒細(xì)胞中，原粒（－）或（±）

38、，早幼粒呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。急粒AS-D NCE染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；急單、急淋陰性反應(yīng)。,酸性磷酸酶染色（ACP）,FAB：ALL-L2,ACP染色呈陽(yáng)性反應(yīng)（桔紅色粗大顆粒）提示為T(mén)淋巴細(xì)胞白血病,α－醋酸萘酚酯染色（ α－NAE，NSE）此酶主要存在于單核細(xì)胞系細(xì)胞中。意義：急單呈陽(yáng)性反應(yīng)。,,糖原染色（Periodic acid-Schiff’s reaction,PAS）粒系中原粒cell(-)，早幼粒cell強(qiáng)陽(yáng)性，單核（

39、77;），淋巴（-），少數(shù)（±），紅細(xì)胞（-）；巨核、BPC均呈陽(yáng)性反應(yīng)。臨床意義,,,,PAS,AML-M6幼紅細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng),MA幼紅細(xì)胞呈陰性反應(yīng),骨髓鐵染色（Fe）,細(xì)胞外鐵：1 ～ 2+，大多為2+細(xì)胞內(nèi)鐵：20～90%，平均值為65%,MDS-RAS鐵染色，圖中所指為環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞,,,細(xì)胞外鐵觀察,陽(yáng)性為藍(lán)綠色沉淀,++++血色病,+++AA、鐵粒幼貧血,++感染,+++AA、鐵粒幼貧血,+N

40、BM,—IDA,表4-2-10 幾種常見(jiàn)急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果,骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型,細(xì)胞免疫分型也稱(chēng)細(xì)胞免疫標(biāo)記（表型）檢測(cè)，它是用單克隆抗體及免疫學(xué)技術(shù)對(duì)細(xì)胞膜表面和/或細(xì)胞質(zhì)存在的特異性抗原進(jìn)行檢測(cè)，借以分析細(xì)胞所屬系列，分化程度和功能狀態(tài)的一種方法。,急性淋巴細(xì)胞白血病的免疫表型特點(diǎn),急性非淋巴細(xì)胞白血病的免疫表型特點(diǎn),急性髓細(xì)胞白血病的MIC分型,急性淋巴細(xì)胞白血病的MIC分型,謝謝大家,極度活躍(Extreme hy

41、perplasia),>100N:E 1:1,明顯活躍(Marked hyperplasia),50~100N:E 1:10,增生活躍(Active proliferation),20~50N:E 1:20,增生減低(Hypoplasia),5~20/HPN:E 1:50,極度減低(Marked hypoplasia),1~5/HPN:E 1:200,骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作,骨髓標(biāo)本的分類(lèi)部位,正常骨髓象（

42、低倍鏡）,正常骨髓象（高倍鏡）,正常骨髓象（油鏡）,急性白血病骨髓象（ALL-L2）,增生性貧血骨髓象,再生障礙 性貧血骨髓活檢,急性再障骨髓象,骨髓造血島成空網(wǎng)狀，僅見(jiàn)成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞和大量網(wǎng)狀纖維，未見(jiàn)造血細(xì)胞,慢性再障骨髓象,可見(jiàn)較多成纖維細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維，組織嗜堿細(xì)胞及漿細(xì)胞增多。但仍可見(jiàn)部分中晚幼紅等造血細(xì)胞,缺鐵性貧血骨髓象,以中晚幼紅增生為主，核小而濃染，胞漿嗜堿，呈“漿幼核老”現(xiàn)象。,溶血性貧血骨髓象,中幼紅