見(jiàn)習(xí)正常骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

1、骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),昆明醫(yī)科大學(xué) 第五附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 代玲,見(jiàn)習(xí)目的,了解白細(xì)胞的生成，發(fā)育規(guī)侓及形態(tài)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)正常骨髓細(xì)胞各系統(tǒng)、各階段的形態(tài)特點(diǎn)及其比例。,主要內(nèi)容,,正常骨髓細(xì)胞學(xué)的形態(tài)和分類(lèi),,胞體：由大到小，巨核除外核漿比例：從大到小胞核；從大到小，染色質(zhì)由細(xì)致到粗糙、凝聚胞漿：量從少到多染色：從藍(lán)到紅或從深藍(lán)到淺藍(lán)顆粒：從無(wú)到有,2、粒細(xì)胞系統(tǒng)原粒（myeloblast）早幼

2、粒（ pro myelocyte）中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒（metamyelocyte）桿狀核粒（stab granulocyte,band granulocyte）分葉核（Segmenteel granulocyte）,原粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑11~18um。胞核較大，占細(xì)胞的2/3以上，圓形或橢圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈淡紫紅色細(xì)粒狀，排列均勻平坦如薄紗。核仁2~5個(gè)，清楚易見(jiàn)，呈淡

3、藍(lán)色或無(wú)色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，不含顆?；蛴猩倭款w粒。,早幼粒細(xì)胞：圓形或橢圓形，胞體較原粒細(xì)胞大，直徑12~22um。胞核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質(zhì)開(kāi)始聚集呈粗網(wǎng)粒狀分布不均。核仁可見(jiàn)或消失。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)色或藍(lán)色，核周的一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū)。胞質(zhì)內(nèi)含有大小、形態(tài)和數(shù)目不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。,中性中幼粒細(xì)胞：圓形，直徑10~18um。胞核內(nèi)側(cè)緣開(kāi)始變扁平，或稍呈凹陷，占細(xì)胞的2/3~1/2。

4、染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，淡紅色，內(nèi)含細(xì)小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。,晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~16um。（嗜堿性晚幼粒細(xì)胞胞體稍?。?。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒，可分為中性、嗜酸性和嗜堿性晚幼粒細(xì)胞，特異性顆粒的形態(tài)、染色及分布等特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。,桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10

5、~15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性顆粒，也可分為中性、嗜酸性、嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞三種，顆粒特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。,中性分葉核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10~15um。胞核分葉狀，常分為2~5葉，以分3葉者多見(jiàn)，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開(kāi)，核染色質(zhì)濃集或呈小塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，布滿細(xì)小紫紅色的中性顆粒。,嗜酸粒細(xì)胞（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）,嗜堿粒細(xì)胞（早幼、中幼

6、、晚幼、桿狀核、分葉核）,嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑15~20um。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。,細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。,嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫

7、紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆粒,嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑11～16um。胞核多分為近似對(duì)稱(chēng)的兩葉。胞質(zhì)中充滿密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。,嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑10~15um。胞核與上述細(xì)胞相似，但輪廓不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。,嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超

8、過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒,嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒,嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑10～12um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清。,骨髓細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征,1、

9、紅細(xì)胞系統(tǒng)原紅（normoblast）早幼紅（basophilic normoblast）中幼紅（polychromatic normoblast）晚幼紅（orthochromatic normoblast）,原紅細(xì)胞：細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑15~22um，細(xì)胞邊緣有時(shí)可見(jiàn)基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的4/5。核染色質(zhì)呈細(xì)砂狀或細(xì)粒狀，較原粒細(xì)胞著色深而粗密。核仁1~5個(gè)，呈暗藍(lán)色，界限不甚清晰

10、，常很快消失。胞質(zhì)量少，不透明，深藍(lán)色，有時(shí)核周形成淡染區(qū)，胞質(zhì)內(nèi)不含顆粒。,早幼紅細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑11~20um。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的2/3。核染色質(zhì)開(kāi)始凝集成小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量稍多，不透明深藍(lán)色，有時(shí)胞質(zhì)著色較原紅更深，仍可見(jiàn)瘤狀突起及核周淡染區(qū)，不含顆粒。,中幼紅細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑8~18um。胞核圓形，約占細(xì)胞的1/2。染色質(zhì)凝集成團(tuán)塊狀或粗索狀，似車(chē)輪狀排列，其間有明顯的淡染區(qū)域。胞質(zhì)量較多

11、，因內(nèi)含血紅蛋白逐漸增多，可呈著色不均勻的不同程度的嗜多色性。,晚幼紅細(xì)胞：圓形，直徑7~12um。胞核圓形，居中，占細(xì)胞的1/2以下。核染色質(zhì)凝聚成大塊狀或固縮成團(tuán)，呈紫褐色或紫黑色。胞質(zhì)量多，呈均勻的淡紅色或極淡的灰紫色。,3、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞,原淋巴細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~18um。胞核大，圓或橢圓形，

12、稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周?chē)袧饧F(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為1~2個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無(wú)色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。,幼淋巴細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核圓形或橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無(wú)顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。,大淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑13～18um。胞核圓形或橢圓形，偏于

13、一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。,小淋巴細(xì)胞：呈圓形或橢圓形，直徑6～10um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見(jiàn)到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見(jiàn)而似裸核，一般無(wú)顆粒。,5、單核細(xì)胞系統(tǒng)A.原單（monoblast）B.幼單（promonocyte）C.單核（monocyte）D.吞噬（m

14、aerophage）,A,B,C,原單核細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑15～25um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁1～3個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足突出，不含顆粒。,幼單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑15~25um。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可

15、有偽足突出，漿內(nèi)可見(jiàn)許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。,單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑12～20um，邊緣常見(jiàn)偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見(jiàn)多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。,6、巨核細(xì)胞系統(tǒng)原巨（megakaryoblast）幼巨（promegakaryocyte）顆粒巨（granular meg

16、akaryocyte）產(chǎn)板巨（thrombacytogenous megakaryocyte）裸核（naked nucleous）,原巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，胞體較大，直徑15～30um。胞核大，占細(xì)胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密?？梢?jiàn)淡藍(lán)色核仁2～3個(gè)，核仁大小不一，不清晰。胞質(zhì)量較少，呈不透明深藍(lán)色，邊緣常有不規(guī)則突起。,幼巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑30～50um。

17、胞核開(kāi)始有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。,顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑50～70um，甚至達(dá)100um，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見(jiàn)邊緣處顆粒聚集成簇，但周?chē)?/p>

18、無(wú)血小板形成。,產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞（成熟型巨核細(xì)胞）：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板，使細(xì)胞邊緣不完整，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn)。其余的特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同。,巨核細(xì)胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱(chēng)為裸核。,4、漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿（plasmablast）幼漿（proplasmacyte）漿細(xì)胞（plasmacyte）,原漿細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑

19、15～20um。胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，常偏位。核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色。核仁2～5個(gè)。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。,幼漿細(xì)胞：細(xì)胞多呈橢圓形，直徑12～16um。胞核圓形，占細(xì)胞的1/2，偏位。核染色質(zhì)開(kāi)始聚集，染深紫紅色，可呈車(chē)輪狀排列，核仁基本消失。胞質(zhì)量多，呈不透明灰藍(lán)色，近核處有淡染區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。,漿細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑8～20um。胞核圓形，偏位。核

20、染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車(chē)輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。常可見(jiàn)小空泡，偶見(jiàn)少數(shù)嗜天青顆粒。,骨髓穿刺術(shù) bone marrow aspirate,部位：胸骨，髂后上棘, 髂前上棘,胸骨穿刺,髂后上棘穿刺,骨髓穿刺術(shù),常規(guī)消毒，局部麻醉,骨髓穿刺術(shù),局部麻醉,骨髓穿刺術(shù),進(jìn)骨髓穿刺針,骨髓穿刺術(shù),抽吸骨髓液0.2ml以?xún)?nèi)，制備骨髓片,骨髓涂片制備情況,骨髓涂片染色,涂片染色：瑞特－姬姆薩染色（Wr

21、ight-Giemsa),偏酸,偏堿,偏酸,偏堿,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的方法,低倍鏡檢查油鏡檢查,骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作,骨髓標(biāo)本的分類(lèi)部位,骨髓涂片鏡下觀察,1. 涂片制作，染色，取材,2.判斷骨髓增生 程度(有核細(xì)胞/紅細(xì)胞)：分5級(jí),3.計(jì)數(shù)并分類(lèi)全片巨核細(xì)胞數(shù)量正常成人在1.5cm×３cm,可見(jiàn)巨核細(xì)胞7~35個(gè),4.觀察體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞,BACK,骨髓增生程度分級(jí),增生程度 有核細(xì)胞/成熟紅細(xì)胞

22、 有核細(xì)胞/高倍鏡 常見(jiàn)病因增生極度活躍 1：1 > 200 各型白血病增生明顯活躍 1：10 ± 100 各型白血病、 ITP

23、 增生性貧血、脾亢等 增生活躍 1：20 ± 50 正常骨髓、各種貧血

24、 增生減低 1：50 ± 20 CAA、粒細(xì)胞減少癥

25、 或粒缺、骨纖增生明顯減低 1：300 ± 10 AAA,,,,骨髓增生程度分級(jí)(高倍鏡）,極度減低1~5/HP,增生減低5~20/HP,增生活躍20~50/HP,明顯活躍50~100/HP,極度活躍>100/HP,正常骨髓象（低倍鏡）,正常骨髓象（高倍鏡）,正常骨髓象（油鏡）,骨髓涂片鏡下觀察,1.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)（骨髓