過敏性疾病

1、,旅游常見病,過敏性疾病,什么是過敏反應,？,超敏反應 (Hypersensitivity)： （變態(tài)反應、 過敏反應）,,,是指機體接受抗原刺激時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應答。,,Ag(抗原),,免疫應答,,消除Ag,,組織損傷、生理功能改變,過應原（Allergen) 引起過敏反應的抗原性物質,過敏性疾?。ㄗ儜B(tài)反應性疾病）被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為二十一世紀重點防治的三

2、大疾病之一，是當前世界性的重大衛(wèi)生學問題，世界各國變態(tài)反應性疾病的總發(fā)病率高達10-30%，此類疾病包括過敏性哮喘、過敏性鼻炎等，是臨床上的常見病、多發(fā)病。,過敏性疾病的患病率在上升,哮喘,過敏性 鼻炎,重癥哮喘,過敏性濕疹,過敏反應與年齡的關系,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

3、 14 15,年齡 (歲),,發(fā)生率,鼻炎,氣喘,濕疹,食物過敏,,,,過敏四部曲,,過敏反應發(fā)展簡史,2005年7月8日為第一個世界過敏性疾病日,1819年 Bostock首次報道了一例 “枯草熱”。,例如：病人主訴每天清晨、晚間有陣發(fā)性噴嚏，流大量清水樣鼻涕，并伴有鼻內癢感和交替性鼻堵兩年。客觀檢查鼻粘膜明顯蒼白水腫，鼻道有多量粘性分泌物，鼻分泌物直接涂片檢查又發(fā)現有大量的嗜酸性細胞 “變態(tài)反應性鼻炎”

4、 。,,秋高氣爽鼻子不爽,在秋高氣爽的周末去郊游，已盼望了一個夏天。康小姐興高采烈地在果園里玩了一下午，回來就噴嚏不斷，還鼻塞、流鼻涕，最難以忍受的還是眼部周圍和鼻子總是很癢癢。很多人遇到這種情況會以為自己患了感冒，其實不然。大夫提醒，從每年的立秋開始到國慶節(jié)前，總有一些人開始鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、青眼窩。,1873年 Blackley用自身作試驗， 證明“枯草熱”是由花粉引起的。歷史上第一個創(chuàng)用皮膚試驗診斷變態(tài)反應病的人。,

5、,,從1906年以來變態(tài)反應從西歐，傳至北美乃至全世界，并且日益發(fā)展，已成為臨床界一門專門的學科，稱之為變態(tài)反應學。 變態(tài)反應學（Allergology）： 是一門研究變態(tài)反應理論及從事變態(tài)反應病臨床診治的學科。,什么是變應原？,變應原 allergen（過敏原）,吸入性注入性食入性接觸性,,,,變應原,,吸入性變應原食物性變應原藥物變應原接觸變應原其它變應原（蜂毒）,,,,,,變應原的分類：

6、,1、吸入性變應原,（1）花粉（2）屋塵與塵螨（3）真菌（霉菌）（4）動物皮屑（獸羽毛）（5）昆蟲變應原（6）植物變應原（煙草）,致敏花粉：花粉產量大，授粉期長，質輕，粒小，多屬風媒花粉?；ǚ鄣牟ド⒕哂袇^(qū)域性和季節(jié)性特點。,,樹木類花粉,雜草及作物類花粉,花粉的種類,,,樹木類花粉：榆樹、樸樹、楊樹、柳樹、白蠟樹、雪柳、女貞、小葉女貞、暴馬丁香、楓楊、髟桃、樺木、榛、榿木、櫟樹、板栗、槭樹、構樹、桑樹、臭椿樹、黃楊、棕櫚

7、、椴木、槐樹、洋槐、紫穗槐、苦豆子、臺灣相思、桉樹、白千層、法國梧桐、苦楝、接骨木、漆樹、怪柳、樟樹、珍珠梅、太平花、松、雪松、云杉、杉木、柳杉、柏、銀杰、田菁、冬青,雜草及作物類花粉：蒿、豚草、律草、大麻、藜、地膚、菠菜、蒼耳、向日葵、車前、酸模、苔草、莧、蓖麻、油菜、香蒲、欣麻、紫云英、玉米、高梁、野牛草、臭草、早熟禾、草、蔥、韭菜、芹,蒿屬花粉:艾蒿、青蒿等,艾 蒿 　　 青 蒿,光鏡下的蒿屬植物花粉,電鏡下的蒿屬

8、植物花粉,花粉過敏要多吃四種食物,蜂蜜：美國免疫學專家羅杰那利認為它對花粉過敏很有效。如果堅持每天喝一勺蜂蜜，連續(xù)服用兩年，就能安然度過花粉過敏高發(fā)的春夏兩季。 其中的原因有兩個：一是蜂蜜中含有的微量蜂毒起作用，它是臨床上用來治氣管哮喘等過敏性疾病的元素之一；二是因為蜂蜜中含有一定的花粉粒，人體習慣以后就會對花粉過敏產生一定抵抗力，這和“脫敏療法”的原理是一樣的。 至于蜂蜜的喝法，羅杰那利建議大家最好不要高溫加熱，另外對

9、蜂蜜過敏和1歲以下的嬰兒最好不要喝。,大棗：日本學者研究發(fā)現，紅棗中含有大量抗過敏物質——環(huán)磷酸腺苷，他們因此建議過敏者多吃紅棗，水煮、生吃都可以，每次10顆，每天三次。 中醫(yī)對大棗也有很高的評價，古代醫(yī)學家張仲景在《傷寒雜病論》中，用大棗的古方有58種。用黑木耳50克加大棗30顆燉熟，有治療過敏性紫斑的功效。 不過，大棗不要與胡蘿卜或黃瓜一起吃，否則會破壞其中的維生素C。,花粉過敏要多吃四種食物,金針菇：新加坡研究人員

10、發(fā)現，金針菇菌柄中含有一種蛋白，可以抑制哮喘、鼻炎、濕疹等過敏性疾病，即使沒有患病也可吃金針菇來加強免疫系統(tǒng)。,花粉過敏要多吃四種食物,胡蘿卜：日本專家發(fā)現胡蘿卜中的β胡蘿卜素能調節(jié)細胞內的平衡，有效預防花粉過敏癥、過敏性皮炎等過敏反應。,花粉過敏要多吃四種食物,屋塵與塵螨 塵螨所致的塵螨性過敏是本世紀六十年代變態(tài)反應學上的重大進展之一。自從1964年荷蘭醫(yī)學生物學家 Voorhorst 和 Spieksma研究證實了塵螨是屋

11、塵中的主要過敏原以來，西歐、美國等國變態(tài)反應學者在各自工作中共同證明，塵螨是一種分布廣泛而又十分強烈的過敏原。,,,最常見的塵螨：屋塵螨、粉塵螨,粉塵螨,昆蟲變應原,蟑螂已被認為是引起哮喘病的主要變應原之一，據我國和美國的相關學科專家的研究證實，蟑螂可能是導致城市和城市郊區(qū)哮喘病的重要變應原，特別是在熱帶和亞熱帶更為常見，甚至有人認為蟑螂變應原比塵螨變應原更為重要。常見的致敏蟑螂品種是美國蟑螂（美洲大蠊）、德國蟑螂(德國大蠊) 等。,2

12、、食物變應原,動物蛋白食品水產品、乳、蛋、肉油料作物及堅果類谷類,,蝦,蟹,水果、花生,食物過敏，實際上是指人對食物產生了過分敏感、過分強烈的反應。 我們經常聽說或者看到一些“沒有口?！钡娜耍陲柌土素S盛的菜肴之后，便又吐又瀉，腹痛難忍，或者全身出現風團，瘙癢不堪，甚至心慌氣短、不省人事。這些都是食物過敏的表現。 容易引起過敏的食物有，雞蛋、牛奶、魚、貝殼類海產品、堅果、花生、黃豆、小麥、芒果等。,防治

13、 1、避免療法：完全不攝入含致敏物質的食物，這是預防食物過敏最有效的療法。 2、對食品進行加工：酸奶，加入乳酸菌，分解了其中的乳糖，從而使對乳糖過敏的人不再是禁忌。 3、替代療法：用不含過敏原的食物代替，如對牛奶過敏的人可以用羊奶、豆?jié){代替。 4、脫敏療法,藥物變應原,青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑,,接觸性變應原,對苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精,變應原,,其它變應

14、原,,昆蟲分泌物（毒汁）,,,,Ⅰ型超敏反應發(fā)生過程和發(fā)生機制,致敏階段 激發(fā)階段 效應階段,,,晚期相反應Late Phase,早期相反應Early Phase,Sensitization Phase Provocation Phase Effect Phase,,,IgE(血清免疫球蛋白)介導發(fā)生快，消退亦快；通常使機體出現功能紊亂而不發(fā)生嚴重組織細胞損傷；具有明顯個體差異和遺傳背景,主要特征,臨床常見的

15、Ⅰ型超敏反應性疾病,1. 過敏性休克,藥物過敏性休克血清過敏性休克,2. 呼吸道超敏反應,支氣管哮喘過敏性鼻炎,3. 皮膚超敏反應,,4. 消化道超敏反應,,,,,什么是過敏性休克？,過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。 通常突然發(fā)生且很強烈，若不及時處理，?？晌＜吧?青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應，發(fā)生率約為5～10/1萬。特點:呈閃

16、電樣，可發(fā)生于用藥后5分鐘，可發(fā)生于皮內試驗過程中；多發(fā)生于初次注射時，也可發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。,,,,,,,青霉素,＋,組織蛋白,,,新抗原,,,青霉噻唑醛酸 青霉烯酸,青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白,,機體,,IgE,,,初次,再次,休克 死亡,,,青霉素過敏性休克,癥 狀,What will happen ?,喉頭水腫、肺水腫致呼吸 困難等癥,血管擴張導致循環(huán)衰竭，出現:血壓下降、脈搏細弱、心律失常等癥,,,

17、中樞神經系統(tǒng)缺氧致昏迷、 抽搐等癥,,,,,1.立即停藥、平臥、保暖。2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml3.立即吸氧2～4L/min4.立即遵醫(yī)囑用藥5.擴充血容量6.若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺復蘇搶救7.密切觀察病情,過敏性休克的急救,一定要及時!,過敏反應的預防,1.詢問三史。2.試驗結果陰性者方可用藥。3.準確配制試驗液。4.嚴格遵守操作規(guī)程。5.準確判斷試驗結果。4.藥液現用現配。5.

18、做好搶救準備。,記住了嗎？,,青霉素過敏試驗,配制皮試液,標準：200～500U/ML,青霉素過敏試驗,,試液方法,皮內注射0.1ml，20min后觀察結果,選擇皮試位置,進針,注藥,拔針,20min后觀察并記錄結果,,結果判斷,陰性：三無：無紅暈 無自覺癥狀 陽性： 皮丘有隆起

19、三有：有紅暈硬塊，直徑大于1cm 周圍有偽足、癢感，全身癥狀,青霉素過敏試驗,,皮丘無改變,,,結果陽性的處理,1.禁用青霉素2.在各種文件上標明“青霉素陽性”3.告知患者及家屬,青霉素過敏試驗,寵物鼠“翻臉”咬暈主人 診斷為過敏性休克 一名年輕女子在逗弄飼養(yǎng)的寵物鼠時，手指不慎被咬傷，1小時后出現暈厥現象，醫(yī)生診斷其為過敏性休克， 預防這類過敏的最好方法是不接觸寵物。如

20、果不小心被寵物咬傷并出現以上過敏癥狀的話，首先應該用力擠壓傷口，將引發(fā)過敏的物質排出體外，然后及時前往醫(yī)院進行治療。,牛奶或花生能奪人命 專家:小心過敏性休克,過敏性休克是常見的急性突發(fā)事件，過敏體質者接觸食物、藥物等過敏原后，會發(fā)生全身皮膚瘙癢、皮疹或水腫，喉頭水腫導致呼吸困難，急性心血管衰竭導致心悸、大汗、眼前黑矇、暈厥等癥狀。過敏性休克具有發(fā)病急、進展快等特點，如搶救不及時，可能引起生命危險。,什么是過敏性鼻炎？,,過敏原,,,,

21、,,神經調控,微血管調控,鼻子癢,打噴嚏,流鼻水,鼻塞鼻腫脹,+,+,+,,,,鼻炎(過敏),過敏性鼻炎,過敏性鼻炎的危險因子-1,個人因素：家族遺傳：據統(tǒng)計有過敏性鼻炎家族史的人罹患率是沒有過敏性鼻炎家族史的3.9倍有些學者認為喂食母乳或在出生后6個月內避免喂食牛乳可降低過敏性鼻炎的罹患率,過敏性鼻炎的危險因子-2,環(huán)境因素環(huán)境對過敏性鼻炎的影響有越來越重要的意義因為隨著經濟的進步空氣污染越重罹患率也越重臺灣是海島型

22、國家也因濕度過高易長微菌因此罹患率也高抽煙也容易導致過敏的發(fā)生,哪些人易患過敏性鼻炎,過敏體質通常是從遺傳而來，若父母當中有一人有過敏性疾病，子女罹患過敏疾病的機會是30～50％父母兩人皆有過敏性疾病時，子女罹患過敏疾病的機率是50至80％。,哪些人易患過敏性鼻炎,住所或工作場所，如果充斥各種過敏原，（如裁縫師 理髮師、美容師、加油站員工等所處的工作場所），空氣中刺激性的微浮粒較多，塵螨和微菌多，因此也較易引發(fā)鼻過敏。,過敏性鼻炎的

23、病因,季節(jié)性過敏鼻炎常是由花粉所引起，它會持續(xù)數周消失，但于次年又復發(fā)。常年性過敏鼻炎則可在幾年間斷地發(fā)生，而無固定的方式，此種教持續(xù)存在的類型，常因對屋塵螨、報紙、羽毛、食物、煙草、或其它存于境中的接觸物過敏所致。,過敏性鼻炎癥狀,主要癥狀：鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏,過敏性鼻炎與感冒的區(qū)別：感冒周期約七至十天就會好轉，如果癥狀連續(xù)超過三個禮拜以上，就可能是過敏性鼻炎；過敏性鼻炎「早晚癥狀特別明顯」,常見的過敏性鼻炎過敏原有那些？

24、,灰塵中的螨有數百種肉眼無法看出以人或重物脫落的皮屑、指甲、毛發(fā)為主食，喜好生長于床褥、枕頭、地毯、衣服、有毛的玩具在夏末秋初時繁殖最多，也是氣喘病人最容易發(fā)作的季節(jié)。,常見的過敏性鼻炎過敏原有那些？,空氣中如臭氧、汽車排放尾氣、油漆殺蟲劑等具有揮發(fā)性氣體的化學刺激物花粉動物皮毛,導致過敏性鼻炎的原因有那些？,情緒壓力荷爾蒙的化。冷空氣,做好居家環(huán)境控制，防止過敏性鼻炎,減少塵螨繁殖空氣清淨除濕機使用空調系統(tǒng)的家庭

25、或工作環(huán)境，最好每天能開開窗戶室內通風兩個小時，才能有效使室內聚集的廢氣，並保持空氣清新。,做好居家環(huán)境控制，防止過敏性鼻炎,每兩周定期清掃房屋家庭布制品或寢具除可購買防螨專用外，也可利用攝氏五十五度以上的熱水清洗，可將大部分的塵螨殺死。吸鼻器,,陽光晾曬,吸塵清掃,灰塵擦拭,冬泳治慢性鼻炎 運動量應由小到大,什么是哮喘？,概 況,哮喘已成為一種全球性的慢性疾患 全球有一億五千萬哮喘病患者 我國約有二千五百萬

26、哮喘病患者 哮喘病的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢 全球治療支氣管哮喘的醫(yī)療費用高達30億美元/年,哮喘的負擔,哮喘是世界范圍內最常見的慢性疾病之一。在許多國家，尤其是兒童中，哮喘的發(fā)病率在逐年增加是導致患者誤學/誤工的主要原因總的哮喘嚴重程度增加導致患者死亡的危險程度增加,,哮喘的負擔,衛(wèi)生保健支出非常高發(fā)達國家哮喘的衛(wèi)生支出占總的衛(wèi)生支出的比例達1～2％；發(fā)展中國家也可能面對這種支出的增加哮喘控制不佳所付出的代價是昂貴的

27、；預防藥物的使用可能可以節(jié)省患者因急診就診的費用,,兒童/青少年哮喘發(fā)病率增高,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,35,1992,1982,1989,1975,1992,1982,1994,1989,1992,1982,1992,1982,1991,1979,1989,1966,芬　蘭　(Haahtela et al),瑞　典　(Aberg et al),日　本(Nakagomi

28、 et al),蘇格蘭(Rona et al),英　國(Omran et al),美　國(NHIS),新西蘭(Shaw et al),澳大利亞(Peat et al),{,Prevalence (%),{,{,{,{,{,{,{,,哮喘是氣道慢性炎癥性疾病,哮喘是什么病?,正常氣道,哮喘氣道,,,哮喘的本質,,,,,,,,,,,,,,,,,,平滑肌,上皮,肺泡隔,,健康人的氣道,,,,,,,,,,,,,,,,,,平滑肌收縮,

29、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,上皮脫落，受損,炎癥，水腫,粘液，血漿滲出,哮喘病人的氣道,Barns PJ,,它與肺炎的炎癥一樣嗎?,哮喘是非特異性炎癥肺炎是感染性炎癥,,二者不同,有什么不同?,,1、感染性炎癥 非特異性炎癥(infection) (inflammation)細菌病毒引起 致敏原引起2、中性粒細胞浸潤嗜酸細胞、肥大細胞下(細菌)淋巴細胞浸潤3、紅腫痛熱 蒼白、腫、(AR)

30、4、抗菌素有效 抗菌素無效,此炎非乃炎,有什么不同？,,,,,,引起哮喘的常見過敏物,吸入：過敏物常見有,,塵螨,花粉,貓狗,蟑螂,,,,,引起哮喘的常見過敏物,食入：過敏物常見有,,,蝦,蟹,水果、花生,,哮喘的定義,哮喘是一種由多種細胞和細胞成分參與的慢性氣道炎癥性疾??；慢性炎癥導致氣道高反應性，進而導致常發(fā)生于夜間和清晨的發(fā)作性喘息、氣短、胸悶和咳嗽；,,病因學（etiology） —遺傳因素,哮喘是一種多基因遺傳病 哮喘

31、患者的特異性體質（atopy）、氣道高反應性和血清總IgE水平與遺傳密切相關 不少哮喘患者有哮喘家族史 可能與第11號染色體上的哮喘基因有關,病因學（etiology） —環(huán)境因素,哮喘患病率上升因素,變應原暴露增加：塵螨、花粉、貓、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大氣污染，被動吸煙呼吸道病毒感染-變性、壞死、脫落、暴露衛(wèi)生假說：生活水平提高，生活方式改變，免疫改變,哮喘診斷,病史和癥狀特點體格檢查肺功能檢查(支氣管擴張試驗、

32、激發(fā)試驗）過敏狀態(tài)檢查、確定危險因素,,1998年12月11日，在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會的開幕日上，全球哮喘病防治創(chuàng)議委員會（GINA）與歐洲呼吸學會（ERS）代表世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了開展世界哮喘日活動，并將該日作為第一個世界哮喘日。自2000年起，每年都舉行同樣活動。但此后每年的世界哮喘日為每年5月的第一個周二，而不是12月11日。 世界哮喘日的宗旨是：使人們意識到哮喘是一個全球性的健康問題；宣傳已經取

33、得的科技進步；并促使公眾和有關當局參與實施有效的管理方法。,1998年12月11日 幫助我們的兒童呼吸 2000年5月8日 讓人人正常呼吸 2001年5月3日 聯(lián)合起來戰(zhàn)勝哮喘 2002年5月7日 認識哮喘2003年5月6日 重視哮喘，健康生活2004年5月4日 重視哮喘，減輕負擔2005年5月3日 重視哮喘 認識過敏性鼻炎2

34、006年5月2日 滿足哮喘患者的需要 2007年5月1日 控制哮喘你能行2008年5月6日 哮喘是能夠控制的,周華健 “世界哮喘日”公益大使,一代歌后鄧麗君死于哮喘 1995年4月2日去泰國北部城市清邁旅游度假，5月8日晚因哮喘引發(fā)心臟病而英年早逝，享年42歲，1995年5月8日公布鄧麗君(臺灣歌星) 死因：哮喘病突發(fā)猝死。,謝霆鋒：天生就有哮喘

35、 小天王謝霆鋒也無法和哮喘對抗。謝霆鋒的哮喘屬于先天失調，一出生即有哮喘病，雖然從小用藥物控制，但是仍無法根治。他平時隨身都會攜帶噴霧藥劑、氣管擴張器以防萬一。在飲食方面他也頗為注意，他很少喝酒，避免飲酒并發(fā)哮喘。,飲酒對哮喘患者又有何影響呢？ 一般認為酗酒對人體有害，而飲少量低度酒對身體可能有些好處。但對哮喘患者來說，不論飲酒的量多少以及酒的度數高低，都是有害而無益的。 這是因為酒除可引起過敏性疾病外，還可誘發(fā)哮

36、喘發(fā)作。有人曾調查了53名支氣管哮喘患者，其中有30人反映在飲酒后哮喘發(fā)作，這個比例是相當高的。同時發(fā)現給哮喘患者飲烈性酒時，可引起患者立即發(fā)病；在飲低度酒時，哮喘息者也出現明顯的呼吸阻力增加。這是由于酒的蒸氣刺激一氣管或是支氣管表面的接受刺激的感受器，通過迷走神經反射，使支氣管平滑肌收縮而造成的。由此可見，飲酒作為一種非特異性刺激因素可誘發(fā)哮喘發(fā)作。,食療是中國人的傳統(tǒng)習慣，通過飲食達到調理身體，強壯體魄的目的。食療文化源遠流長，食療

37、是一種長遠的養(yǎng)生行為。以前的人通過食療調理身體，哮喘病人要特別注意合理利用食物療法，預防和輔助治療哮喘病。以下幾類食物宜吃：    1．飲食宜清淡，并供給充足的蛋白質和鐵。    2．飲食中應多食瘦肉、動物肝臟、豆腐、豆?jié){等。    3．宜多食新鮮蔬菜和水果。新鮮蔬菜不僅可補充各種維生素和無機鹽，而且還有清痰去火之功能。果品類食物，不僅可

38、祛痰止咳，而且能健脾補腎養(yǎng)肺。以下幾類食物不宜吃:    1．哮喘不宜吃刺激性食物。    2．不宜吃誘發(fā)哮喘的食物如魚蝦等。    3．不宜吃肥膩生濕食物如肥肉等。    4．不宜吃氣食物如韭菜、地瓜等。,蘋果蒸蛋治支氣管哮喘,方法是：選擇底部較平的蘋果一個，用小刀取出果蒂，掏出果核和部分果肉，做成蘋果盅