踝臂指數(shù)的臨床意義

1、踝臂指數(shù)的臨床意義,目錄,外周動(dòng)脈疾病,ACC/AHA（2006年）外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者，其未來心肌梗死的危險(xiǎn)增加4倍，腦卒中的危險(xiǎn)增加2?3倍。以下是主要針對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化討論的一些觀點(diǎn)。 ACC:American College of Cardiology 美國心臟病學(xué)會(huì) AHA:American Heart Association 美國心臟病協(xié)會(huì),外周動(dòng)脈疾病,1.下肢動(dòng)脈粥樣硬化常見于以下

2、人群：①65歲以上老年人；②糖尿病患者③血脂異常患者；④高血壓患者；⑤已患有冠心病或腦卒中的患者。,外周動(dòng)脈疾病,2.下肢動(dòng)脈粥樣硬化的患者中有明顯間歇跛行癥狀者僅占少數(shù)，大多數(shù)患者無癥狀。 3.無論有無癥狀，下肢動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)患者遠(yuǎn)期存活率同樣有不良影響，10年存活率50%左右。真正需截肢者不多，而顯著增高心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，可謂病在腿上， 險(xiǎn)在心上。,外周動(dòng)脈疾病,4.及早發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)于心血管疾病的預(yù)防有重要意義

3、。5.鑒于大多數(shù)下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者無臨床癥狀，我們不可僅關(guān)注少數(shù)有間歇跛行的患者，或等待出現(xiàn)癥狀時(shí)，再干預(yù)。而應(yīng)采取對(duì)上述五類髙危人群的篩査策略。,外周動(dòng)脈疾病,6.篩査的主要手段是檢測踝臂動(dòng)脈指數(shù)（ABI）。同時(shí)，應(yīng)注意評(píng)價(jià)檢出的下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者的綜合危險(xiǎn)因素（血壓、血脂、血糖），進(jìn)行綜合干預(yù)和系統(tǒng)隨診。ABI: Ankle Brachial Index,踝臂指數(shù)的測量方法,患者仰臥休息10分鐘后，通過測量雙上

4、肢動(dòng)脈和雙側(cè)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的收縮壓即可測得ABI。應(yīng)用與患者小腿（臨近踝部）大小合適的血壓袖帶和便攜式5MHz或10 MHz手持多普勒儀測量踝部的收縮壓。,踝臂指數(shù)的測量方法,左臂收縮壓,右臂收縮壓,左踝收縮壓,右踝收縮壓,DP DPPT PT,,,右ABI 較高的右踝壓力 較高的上臂壓力,左ABI

5、 較高的左踝壓力 較高的上臂壓力,DP：Dorsal pedis 足背動(dòng)脈 PT： Post Tibial 脛后動(dòng)脈,踝臂指數(shù)的分析,,,>1.31.00-1.290.91-0.990.41-0.900.00-0.40,ABI值,動(dòng)脈僵硬正常臨界值（可疑）輕到中度下肢動(dòng)脈疾病嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病,,,,,,踝臂指數(shù)的臨床意義,Fiegelson等選用ABI閾值0

6、.80，同血管造影相比，ABI敏感性和特異性分別為89%和99%。研究證實(shí)，ABI的陽性預(yù)測率為90% ，陰性預(yù)測率為99% ，總的準(zhǔn)確率為98%。,踝臂指數(shù)的臨床意義,Hooi等的一項(xiàng)7年大樣本隨訪研究顯示:在校正了其它危險(xiǎn)因素的影響后，ABI異常不僅與非致死性的心、腦血管事件顯著相關(guān),而且是全因死亡率和心血管死亡率的預(yù)測因子。,踝臂指數(shù)的臨床意義,Sikkink等對(duì)下肢動(dòng)脈疾病患者發(fā)病率、病死率和ABI關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，靜息AB

7、I值低于0.50的患者5年累積生存率為63%，ABI值在0.50?0.69的患者5年累積生存率為71%，ABI值為在0.70?0.89的患者5年累積生存率為91%。,踝臂指數(shù)的臨床意義,因此，ABI本身能很好的預(yù)測下肢動(dòng)脈疾病患者的5年生存率。盡管越來越多的醫(yī)師應(yīng)用更先進(jìn)的血管診斷方法（如頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、血管順應(yīng)性和動(dòng)脈雙功超聲），但豐富的流行病學(xué)資料證實(shí)ABI為預(yù)測未來心血管及下肢血管缺血事件的強(qiáng)有力的工具。,踝臂指數(shù)的臨床意義