頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)

1、頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù),Bony structures ? cervical spine:,C1,C2,Bony structures ? cervical spine:,C 3,C 7,頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥,創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術(shù),內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn),提供堅(jiān)強(qiáng)固定維持序列減少術(shù)后外固定時(shí)間提高融合率,歷史,棘突鋼絲Rogers, 1942三重鋼絲Bohlman

2、,1979,椎板下鋼絲Luque ，1982,頸椎后路,側(cè)塊螺釘,Roy-Camille,1989,側(cè)塊螺釘－Roy-Camille法,側(cè)塊螺釘－Magerl法,側(cè)塊螺釘－An法,,病例,,病例,,M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄,,頸椎椎弓根螺釘固定,由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起臨床越來(lái)越多的關(guān)注 三柱固定比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇

3、(如在C7側(cè)塊通常很細(xì))可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者,更好的力學(xué)固定,Kotani Y et al, Spine 1994Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004,形態(tài)學(xué)研究,椎弓根解剖,,,,難點(diǎn)上、中、下頸椎差異缺乏明確的解剖學(xué)標(biāo)記椎弓根較小周圍有

4、重要結(jié)構(gòu),頸 1-側(cè)塊/椎弓根螺釘,1994年提出(Goel & Laheri )，其后被廣泛應(yīng)用(Harms & Melcher )平均橫徑8.57mm，高度5.83mm側(cè)塊較大，螺釘容易置入但是在65%的標(biāo)本中，進(jìn)釘點(diǎn)的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方結(jié)構(gòu),XY Ma et al, Spine 2005,Harms & Melcher 2004,頸2-椎弓根螺釘置入,Leconte 19

5、64年首次提出經(jīng)椎弓根固定頸2椎弓根高度9-11mm，寬度7-9mm (Panjabi et al Spine 1991 )進(jìn)釘點(diǎn)的選擇 (Xu R, Nadaud, Ebraheim Yeasting 1995)直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入,下頸椎,骨性標(biāo)記:側(cè)方椎骨切跡下關(guān)節(jié)突C2椎弓根的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)C7橫突Bozbuga M et al, Spine 2004Yan DQ et al Chin J Orth

6、op 2002Karaikovic EE et al; J Spinal Disorders 2000Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000,總結(jié),手術(shù)技術(shù),C548 deg,C6 35 deg,C725 deg,,,,,,,術(shù)前評(píng)估：CT，X片椎弓根形態(tài)：直徑，進(jìn)釘點(diǎn)，最佳釘?shù)溃瑐€(gè)體差異,C1椎弓根螺釘置入,在后弓下方直接暴露側(cè)塊采用C2的側(cè)塊作為解剖標(biāo)記確定進(jìn)釘點(diǎn)透視,C2椎弓根螺釘置

7、入,N Ebraheim et al, Spine 1996,Judet,C1/C2 Fusion,Cervical Fusion,經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘,術(shù)中透視,C3 – C7,,Abumi技術(shù)–進(jìn)釘點(diǎn)在關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)稍偏外，靠近上關(guān)節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚30°至40 °,高速磨鉆直視下的進(jìn)釘點(diǎn),,椎板椎間孔切開技術(shù),使用神經(jīng)探子來(lái)探測(cè)椎弓根,在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性,Ludwig et al. Spi

8、ne 25:1655-1667, 2000140例下頸椎椎弓根(C3-C7)表面標(biāo)記點(diǎn)： 12.5%位于椎弓根內(nèi), 21.9%輕度穿破皮質(zhì), 65.5%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)椎間孔切開及徒手置釘： 45%準(zhǔn)確, 15.4%輕度穿破皮質(zhì), 39.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)導(dǎo)航： 76%準(zhǔn)確, 13.4%穿破皮質(zhì), 16.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì),置釘準(zhǔn)確性？,影像學(xué)分析,術(shù)后CT和MRI6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì)其中2枚螺釘有神經(jīng)癥狀(破

9、壞內(nèi)側(cè)壁)無(wú)椎動(dòng)脈損傷100%獲得堅(jiān)固融合無(wú)植入物相關(guān)失敗,Abumi, Spine 25:962-969, 2000,可能的并發(fā)癥,,椎動(dòng)脈損傷侵入椎管或椎間孔內(nèi)神經(jīng)根或脊髓損傷咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū)),動(dòng)脈瘤,椎動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn),Masashi Neo et al, Spine 2005連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外)共置入86枚椎弓根螺釘(Abumi’s技術(shù)