補(bǔ)充醫(yī)療報銷...

1、中國外運(yùn)長航集團(tuán)有限公司補(bǔ)充福利服務(wù)指南-2012,我們的生活中面臨哪些風(fēng)險？,人身風(fēng)險,,病—重大疾病、醫(yī)療費(fèi)用,殘—意外傷殘、疾病傷殘,死—意外身故、疾病身故,,意 外,大 病,我們需要的保障,醫(yī) 療,人身風(fēng)險可以通過不同的保險方式來進(jìn)行分散，2012年度，集團(tuán)為各位員工提供了完善的保障，全面覆蓋了日常生活中的常見風(fēng)險。,,補(bǔ)充醫(yī)療保險,交通、普通意外保險和意外醫(yī)療保險,,,重大疾病保險,備注：（1）補(bǔ)充醫(yī)療是指：完全與社會基本醫(yī)

2、療保險對接的醫(yī)療保險保障。（2）員工子女指：出生滿30天—18周歲以內(nèi)的身體健康、無先天性疾病員工子女。,補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷限額和給付方式,其他人身保險保障,29種重大疾病列表,什么事故屬于意外傷害保險的責(zé)任范圍？,因突發(fā)腦溢血而跌倒，導(dǎo)致傷殘。× 失足落水以致窒息溺斃。√ 在睡眠之中突發(fā)心肌梗塞而死。× 在馬路一側(cè)行走，被飛馳的汽車所揚(yáng)起的一顆石子擊中致殘?！?猝死 × 下樓時不慎在樓道口絆倒，

3、傷到手指 √ 貓抓狗咬 √ ……,目 錄,理賠流程指引,理賠中應(yīng)注意的問題,2012年度員工福利保障計劃概覽,,發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,員工準(zhǔn)備資料,將資料遞交醫(yī)務(wù)室,醫(yī)務(wù)室與中英人壽客服專員交接,申請文件是否齊全,不齊全,齊全,是,否,發(fā)送拒賠通知書,給付理賠金,是否屬于保險責(zé)任,報銷流程,,,,,,,,,,,注意事項：1、紅色標(biāo)注處為員工需要填寫內(nèi)容（申請人簽名處一定要手寫簽名）；2、賬戶信息，請?zhí)峁┕べY卡賬號（招商銀行）；

4、3、員工申請門診報銷金額達(dá)到1萬，需提供身份證正反面復(fù)印件。,注意事項：1、治療明細(xì)同左圖的處方明細(xì)相似，無相關(guān)影像件；2、部分醫(yī)院的治療明細(xì)或藥品明細(xì)是打印在收據(jù)下方的。,,住院醫(yī)療報銷所需材料,注意事項：1、紅色標(biāo)注處為員工需要填寫內(nèi)容（申請人簽名處一定要手寫簽名）；2、賬戶信息，請?zhí)峁┕べY卡賬號（招商銀行）；3、員工申請門診報銷金額達(dá)到1萬，需提供身份證正反面復(fù)印件。,說明：此收據(jù)金額非住院總金額，住院總金額見住院費(fèi)用清

5、單。,,說明：費(fèi)用清單結(jié)算表，同醫(yī)保分割單報銷方式。,,,費(fèi)用清單結(jié)算表,住院費(fèi)用明細(xì)表,小提示：住院時醫(yī)院會開具診斷證明書或出院小結(jié)，提供其中之一即可。,,員工子女醫(yī)療報銷所需材料,注意事項：1、紅色標(biāo)注處為員工需要填寫內(nèi)容（事故者處填寫子女信息、保險金處填寫員工賬戶信息、授權(quán)人簽名填寫員工姓名（手寫）受益人資料填寫員工個人信息）；2、其余所需材料與員工門急診材料一致（收據(jù)可以無上傳號、手冊號及實時結(jié)算等字樣，但就診醫(yī)院需為二級

6、以上公立醫(yī)院）；3、員工子女申請門診報銷金額達(dá)到1萬，需提供員工與子女關(guān)系證明及員工身份證正反面復(fù)印件。4、診療費(fèi)：持卡就醫(yī)后診療費(fèi)社保已報銷，商業(yè)保險不再承擔(dān)，未持卡就醫(yī)的診療費(fèi)可報銷2元,,小提示：相關(guān)材料影像件可參考員工所需材料的影像件。,意外醫(yī)療所需理賠材料,,,,意外事故證明（單位、交通、公安出具，需蓋章）；,溫馨提示：意外醫(yī)療就診醫(yī)院需為全國二級或二級以上公立醫(yī)院，如果是急診，可以就近治療（加蓋急診章），為了保障就醫(yī)

7、質(zhì)量，后續(xù)治療需轉(zhuǎn)入二級或二級以上公立醫(yī)院進(jìn)行治療。,目 錄,理賠流程指引,理賠中應(yīng)注意的問題,2012年度員工福利保障計劃概覽,自費(fèi)藥品（即丙類藥品）是需要您自行負(fù)擔(dān)的，自費(fèi)藥的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)北京基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)對用藥品范圍的規(guī)定來執(zhí)行的。另外，乙類藥品需要您自行承擔(dān)10%的費(fèi)用，乙類項目需要您自行承擔(dān)8%的費(fèi)用。,溫馨提示： 急診開藥不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動不便可開兩周量； 冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)

8、核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大,對病情穩(wěn)定需長期服用的同一類藥品，可開不超過一個月的藥量； 超出國家醫(yī)保規(guī)定開藥量的藥品也屬于自費(fèi)藥的范圍。,（一） 自費(fèi)藥品的報銷規(guī)定,外購藥是經(jīng)醫(yī)院準(zhǔn)許，患者持有加蓋 “北京市基本醫(yī)療保險外配處方專用章”的專用處方，并在北京市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店購買的藥品，且需要開具正規(guī)發(fā)票。,（二）外購藥品的報銷規(guī)定,（三）子女長期在京情況下，醫(yī)院的選擇,員工子女就診時，需選擇二級或二級以上公立醫(yī)院

9、進(jìn)行就醫(yī)；如果是急診，可以在就近的公立醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)（需加蓋急診章），為了保障就醫(yī)質(zhì)量，后續(xù)治療需轉(zhuǎn)入二級及二級以上公立醫(yī)院治療。,（四）子女長期在外情況下，醫(yī)院的選擇,個別員工子女長期在外地定居，就診醫(yī)院應(yīng)選擇當(dāng)?shù)囟壔蚨壱陨瞎⑨t(yī)院。如發(fā)生急診，可以就近治療（需加蓋急診章）。自費(fèi)藥的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)北京基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)對用藥品范圍的規(guī)定來執(zhí)行的。,若員工或員工子女已在其他公司進(jìn)行過醫(yī)療費(fèi)用報銷的，需要提供醫(yī)療費(fèi)用報銷分割單的原件，及與分割單對

10、應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、處方及明細(xì)清單的復(fù)印件。,（五）醫(yī)療費(fèi)用分割單的規(guī)定,溫馨提示： 分割單應(yīng)包括姓名、費(fèi)用總額、已報銷金額、剩余金額及分割單出具單位的業(yè)務(wù)章。,員工在離職前，請務(wù)必將當(dāng)年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)交至人力資源部，按正常流程報銷。 若員工已辦理完離職手續(xù)后，其當(dāng)年度未報銷的醫(yī)療費(fèi)用不能再申請報銷。,（六）員工離職的報銷規(guī)定,在提交理賠申請時，提示大家一定注意理賠資料的完整性，如果各種理賠單證齊全，保險公司理賠部門

11、會在接到理賠資料后10個工作日內(nèi)做出是否理賠的結(jié)論，并在得出理賠結(jié)論后3個工作日內(nèi)（北京市賬號）將理賠款項打入員工的賬戶。,（七）理賠時效,1. 就診時務(wù)必攜帶本人的藍(lán)本及醫(yī)?？ú⒁欢ǜt(yī)生說：我是醫(yī)保戶；2. 建議您專門準(zhǔn)備一個大信封或者紙袋保存醫(yī)療費(fèi) 單據(jù)，以防單據(jù)不全影響理賠；3. 貓抓、狗咬屬于意外醫(yī)療的報銷范圍，疫苗費(fèi)用 可在意外醫(yī)療中予以賠付；4. 理賠高峰時，醫(yī)保、保險公司的賠付時間都會有 所

12、延長，請您盡量一次將材料準(zhǔn)備齊全，避免因 細(xì)節(jié)問題影響您的報銷時效。,為了保障您的權(quán)益，我們建議您：,24小時服務(wù)電話：95545專屬服務(wù)團(tuán)隊聯(lián)系方式：萬 敏：（86） 10 85672888-575 E-mail:serena_wan@aviva-cofco.com.cn王倩如：（86） 10 85672888-393 E-mail:lily_wang@aviva-cof