補(bǔ)充醫(yī)療說明

1、,1,中國城市建設(shè)研究院有限公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)宣貫會(huì),2,中國城市建設(shè)研究院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)介紹,3,CONTENTS,目錄,,,第一部分,泰康簡介,4,,5,泰康的成立,泰康人壽成立于1996年，總部在北京，公司高管多來自于國務(wù)院、國家審計(jì)署、人民銀行等國家部委機(jī)構(gòu),,,,,,專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)第一張養(yǎng)老社區(qū)牌照國內(nèi)養(yǎng)老社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)制定者,專業(yè)養(yǎng)老金公司受托人、賬戶管理人資格增長速度最快的養(yǎng)老公司,專業(yè)資產(chǎn)管理公司投資管理人資格

2、投資收益持續(xù)領(lǐng)先行業(yè),,,健康管理公司,在線財(cái)險(xiǎn)公司,6,泰康的發(fā)展戰(zhàn)略,泰康的發(fā)展戰(zhàn)略經(jīng)歷從補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品到一攬子福利計(jì)劃再到醫(yī)養(yǎng)融合體系，力爭為客戶提供“從搖籃到天堂”的全面保險(xiǎn)服務(wù),,,,,,,,,,STEP 1,STEP 2,STEP 3,補(bǔ)充醫(yī)療及補(bǔ)充養(yǎng)老產(chǎn)品,從產(chǎn)品到平臺(tái)，從保障到服務(wù)的一攬子員工福利計(jì)劃,融合保險(xiǎn)產(chǎn)品、實(shí)體社區(qū)、醫(yī)療資源和信息平臺(tái)的綜合醫(yī)養(yǎng)體系,01,02,03,7,泰康的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),北京是泰康的總部所在地，是

3、全國的技術(shù)支持、服務(wù)中心依托全國網(wǎng)絡(luò)化布局實(shí)現(xiàn)全面、統(tǒng)一、高效的保險(xiǎn)管理服務(wù),泰康在全國已開設(shè)北京、上海、四川、湖北、河北等35家分公司，在各縣市擁有數(shù)百家直屬三級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu),泰康的服務(wù)經(jīng)驗(yàn),泰康擁有21年企業(yè)員福管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，目前服務(wù)的企業(yè)客戶已超過30萬家，擁有眾多大型企業(yè)福利管理和運(yùn)作經(jīng)驗(yàn),,,,,8,服務(wù)經(jīng)驗(yàn),9,泰康自2010年開始為中國華能集團(tuán)提供特需醫(yī)療基金服務(wù)該集團(tuán)保險(xiǎn)方案主要用于報(bào)銷員工在金象大藥房的消費(fèi)支持，客戶憑

4、藥房發(fā)票即可在我司辦理報(bào)銷，客戶對(duì)我司的服務(wù)非常滿意,我司自2004年開始，為中國大唐集團(tuán)總部提供包括醫(yī)療基金在內(nèi)的保險(xiǎn)服務(wù)，該醫(yī)療基金補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自建立至今運(yùn)作良好，持續(xù)為集團(tuán)員工提供補(bǔ)充醫(yī)療保障，得到集團(tuán)員工和集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)的贊許,2013年末中國能源建設(shè)集團(tuán)經(jīng)過招標(biāo)，泰康脫穎而出，成功中標(biāo)總部醫(yī)療基金。服務(wù)至今，泰康為能建集團(tuán)不斷增加服務(wù)項(xiàng)目，雙方保持了良好的合作關(guān)系。通過良好的服務(wù)口碑，能建集團(tuán)下屬規(guī)劃總院等二級(jí)單位也陸續(xù)與泰康開展

5、合作。,2005年開始，泰康為該集團(tuán)總部和北京地區(qū)員工提供特需金服務(wù)，參保人數(shù)每年5000余人。 保險(xiǎn)方案與社保銜接的醫(yī)療保險(xiǎn)方案，500元免賠額，90%報(bào)銷比例，主要用于支付員工社保報(bào)銷后剩余醫(yī)療費(fèi)用。,2005年開始，泰康為該集團(tuán)總部和北京地區(qū)員工提供特需金服務(wù)，參保人數(shù)每年5000余人。 保險(xiǎn)方案與社保銜接的醫(yī)療保險(xiǎn)方案，500元免賠額，90%報(bào)銷比例，主要用于支付員工社保報(bào)銷后剩余醫(yī)療費(fèi)用。,2013年度中國水利水電顧問集團(tuán)經(jīng)過

6、招標(biāo)，泰康脫穎而出，成功中標(biāo)包括總部醫(yī)療基金和集團(tuán)企業(yè)年金受托、投管資質(zhì)在內(nèi)的綜合員工福利內(nèi)容,,,第二部分,項(xiàng)目服務(wù)方案,10,11,補(bǔ)充醫(yī)療參保對(duì)象,,符合《中國城市建設(shè)研究院有限公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》中規(guī)定的公司員工 入司滿1年 退休人員,保險(xiǎn)方案,12,在職職工方案,退休人員方案,退休人員方案,在職職工保險(xiǎn)方案,13,,在職員工個(gè)人額度,14,,退休職工保險(xiǎn)方案,15,,在職職工意外保險(xiǎn)方案,16,,泰康客戶通過關(guān)注

7、綁定“泰康養(yǎng)老”官方微信，可以通過手機(jī)移動(dòng)端查詢保單信息及理賠信息。,17,額度移動(dòng)端查詢,18,理賠流程,,員工就醫(yī),,上門收單,,審核劃款,,送達(dá)清單,員工持社?？ň歪t(yī)，墊付醫(yī)療費(fèi)用整理醫(yī)療單證,泰康服務(wù)專員定期上門收取、整理、初審單證并解答相關(guān)問題,泰康審核單證，進(jìn)行理賠操作直接劃款至員工賬戶并發(fā)送通知,泰康定期送貴公司經(jīng)辦部門發(fā)送理賠清單,,,,,對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，企業(yè)員工需在就醫(yī)后收集好需要報(bào)銷的單據(jù)。我公司客戶服務(wù)專員定

8、期上門收取報(bào)銷單據(jù)，并在收單時(shí)進(jìn)行單據(jù)的初審，節(jié)省員工和經(jīng)辦人員的時(shí)間,19,理賠服務(wù),,,理賠時(shí)效,保險(xiǎn)事故確鑿、理賠申請(qǐng)材料齊全的一般性案件，理賠時(shí)限為10個(gè)工作日； 理賠高峰期（年末等）理賠時(shí)效延長至15~20個(gè)工作日；需調(diào)查的復(fù)雜性案件將與貴公司進(jìn)行時(shí)效的協(xié)商。,泰康為貴公司成立專職理賠服務(wù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)接收?qǐng)?bào)案、單據(jù)搜集、理賠反饋等，為貴公司提供高效、專業(yè)的理賠服務(wù)。,,收取單據(jù),本項(xiàng)目專屬服務(wù)經(jīng)理將提供每月至少一次的上門收單

9、服務(wù)，在收取單據(jù)的同時(shí)進(jìn)行單據(jù)初審，從而提高理賠時(shí)效。上門收單時(shí)提供三聯(lián)記錄單，收單人員、員工和單位經(jīng)辦人員各留存一聯(lián)，以方便后續(xù)對(duì)賬或出現(xiàn)爭議時(shí)使用。,,20,我公司從專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍中選取最優(yōu)秀的服務(wù)人員，組成了專屬服務(wù)團(tuán)隊(duì)。服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員的在團(tuán)體險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域平均服務(wù)年限在五年以上。,服務(wù)團(tuán)隊(duì),,,第三部分,理賠相關(guān)事宜,21,醫(yī)療基金公共部分用于支付被保險(xiǎn)人的門、急診和住院經(jīng)北京市醫(yī)保中心報(bào)銷后剩余的部分費(fèi)用，并嚴(yán)格執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保

10、險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、服務(wù)項(xiàng)目目錄以及有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定。,醫(yī)療基金公共部分,《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》,理賠報(bào)銷流程及申請(qǐng)資料,保險(xiǎn)公司服務(wù)人員上門收單,單據(jù)初審和現(xiàn)場(chǎng)答疑服務(wù),理賠款直接打到每個(gè)員工賬戶,個(gè)人理賠申請(qǐng)單門急診費(fèi)：每次就診原始發(fā)票住院：費(fèi)用原始發(fā)票和住院分割單身份證復(fù)印件（金額超1萬元）,門診發(fā)票（分割單）圖例,醫(yī)療發(fā)票示例,住院發(fā)票圖例,,醫(yī)療發(fā)

11、票示例,住院分割單圖例,,醫(yī)療發(fā)票示例,提示：開具發(fā)票的單位必須與醫(yī)療相關(guān)，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的發(fā)票將不予報(bào)銷。,醫(yī)療基金個(gè)人限額,醫(yī)療基金個(gè)人限額主要用于支付在職職工的門、急診和住院經(jīng)北京市醫(yī)保中心報(bào)銷和公共基金報(bào)銷后剩余費(fèi)用和自費(fèi)部分費(fèi)用。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍：醫(yī)院、診所、齒科機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)等所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店。,理賠報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及申請(qǐng)資料,本人發(fā)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用使用個(gè)人限額內(nèi)的金額進(jìn)行報(bào)銷，個(gè)人限額不能透支。可授權(quán)為直系親屬使用,提示：發(fā)票抬

12、頭為員工本人姓名,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票,單張發(fā)票金額大于800元 （含800）的提供明細(xì)；分割單：已在其它途徑報(bào)銷的，請(qǐng)?zhí)峁┑谌介_具的分割單原件及收據(jù)復(fù)印件；身份證明：理賠額度超過1萬元需提供身份證復(fù)印件（正反面）,住院分割單圖例,藥店發(fā)票示例,藥店發(fā)票示例,31,理賠服務(wù),材料齊全的一般案件，理賠時(shí)限為10個(gè)工作日 泰康提供保險(xiǎn)報(bào)銷款的劃賬服務(wù)，在理賠審核后， 劃款到貴公司指定的每名被保險(xiǎn)人的個(gè)人賬戶中,具體

13、時(shí)限安排：,理賠時(shí)效,特殊案件處理,32,資料不全,,對(duì)于在理賠審核中發(fā)現(xiàn)資料不全的案件,我們將會(huì)暫時(shí)退回理賠申請(qǐng)資料，并在3日內(nèi)通知員工,待資料補(bǔ)齊后再做理賠申請(qǐng),拒賠案件,在我司理賠科審核理賠資料過程中，若發(fā)現(xiàn)非保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)理賠案件，將在3個(gè)工作日內(nèi)以書面通知方式告知客戶該案件的拒付決定同時(shí)退回相關(guān)資料，并詳細(xì)解釋拒賠原因 對(duì)于大額拒賠案件，將在雙方充分溝通后在作出決定,手機(jī)短信通知：每次理賠結(jié)束后，將通過短信形式向員工發(fā)送通知

14、。,33,理賠通知,人工查詢：致電盧麗13901248387／85159079微信查詢：泰康客戶通過關(guān)注綁定“泰康養(yǎng)老”官方微信，可以通過手機(jī)移動(dòng)端查詢保單信息、個(gè)人賬戶信息及理賠信息。,34,理賠查詢,35,微信端查詢,,,第四部分,增值服務(wù)介紹,36,匯享有約個(gè)人團(tuán)購型養(yǎng)老產(chǎn)品,37,國內(nèi)首款可團(tuán)購的個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)，分為團(tuán)體型與個(gè)人型產(chǎn)品，享受團(tuán)購優(yōu)惠，終身保障，養(yǎng)老金每三年增長一次，終身分紅，保證領(lǐng)取?？蓪?duì)接企業(yè)年金的終身領(lǐng)取需求

15、，也可對(duì)接員工個(gè)人的養(yǎng)老儲(chǔ)蓄要求，操作十分靈活。,38,免費(fèi)搭建彈性福利平臺(tái),泰康養(yǎng)老網(wǎng)上商城是泰康為滿意客戶個(gè)性化的保險(xiǎn)需求，自主開發(fā)的在線保險(xiǎn)商城。企業(yè)員工在平臺(tái)上購買保險(xiǎn)，可享受團(tuán)購優(yōu)惠和專屬服務(wù)。員工家屬在平臺(tái)上購買保險(xiǎn)可享受企業(yè)員工同樣的優(yōu)惠政策。,登陸網(wǎng)址：http://bbc.taikang.com用戶名：身份證號(hào)碼密碼：身份證后6位動(dòng)態(tài)密碼：登陸發(fā)送至手機(jī),39,優(yōu)惠產(chǎn)品-終身團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn),,,泰康養(yǎng)老健康有約

16、終身重大疾病保險(xiǎn)是專注于重大疾病涵蓋輕癥的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，為企業(yè)員工量身定制，費(fèi)率優(yōu)、保障全、服務(wù)好。,,保額的100%,保額的20%,40,個(gè)人稅優(yōu)健康險(xiǎn),泰康養(yǎng)老作為第一批取得個(gè)人稅優(yōu)健康險(xiǎn)銷售資格的公司，積極履行職責(zé)，全力推進(jìn)個(gè)人稅優(yōu)險(xiǎn)的銷售。,包括藥品、住院手術(shù)費(fèi)、床位、材料費(fèi)、檢查費(fèi)等十余項(xiàng)費(fèi)用,住院醫(yī)療費(fèi)用,因某原因住院，涵蓋該住院前7日及出院后30日內(nèi)的門診費(fèi)用,住院前后門急診費(fèi)用,涵蓋腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、肝腎移

17、植的抗排異治療的門診責(zé)任,特定門急診治療費(fèi)用,涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病三大類慢性病門診責(zé)任,慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)報(bào)銷后剩余的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)保部分自費(fèi)費(fèi)用中的自費(fèi)部分,心腦血管支架,正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET-CT）,癌癥靶向藥（針對(duì)14種主要癌癥）,冷暖氣費(fèi)用和本地救護(hù)車費(fèi)用,,100%報(bào)銷,,80%報(bào)銷,41,養(yǎng)老社區(qū)咨詢及入住服務(wù),泰康養(yǎng)老社區(qū)是國際標(biāo)準(zhǔn)、大規(guī)模、全功能、高品質(zhì)，業(yè)內(nèi)首家持續(xù)關(guān)愛型現(xiàn)代養(yǎng)老社

18、區(qū)。泰康養(yǎng)老社區(qū)總投資近千億元，北京旗艦店于2012年6月6日項(xiàng)目啟動(dòng)，2015年6月28日正式開業(yè)，五星級(jí)服務(wù)品質(zhì)。,“候鳥式養(yǎng)老”的夢(mèng)想:全國布局,目前已建成8家社區(qū),燕園養(yǎng)老社區(qū)—首家旗艦店,泰康養(yǎng)老社區(qū),,北京燕園養(yǎng)老社區(qū)—首家旗艦店,地處昌平新區(qū)蟒山森林腳下,萬畝濕地白浮泉公園之濱,占地面積17萬平方米,總體規(guī)劃3000戶一期工程已于2015年6月正式竣工并交付使用社區(qū)的服務(wù)體系由生活服務(wù)體系、醫(yī)養(yǎng)康復(fù)體系、活力文化體系三