糖尿病患者自我管理

1、糖尿病患者的自我管理,呂銀鴿,糖尿病病人自我管理的重要性,糖尿病是一種慢性病目前尚不能根治因此治療時長期的。終身的。漫長的治療過程中在醫(yī)護人員的指導下病人及其家屬要學會如何觀察病情的變化如何觀察治療的效果如何觀察藥物的副作用如何定時定期監(jiān)測血糖尿糖等指標的變化等都非常重要。只有當糖尿病病人學會自己管理自己認真的對自己的病情進行監(jiān)測才能達到最佳的治療效果減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展調(diào)高病人的生活質(zhì)量延長壽命。,

2、糖尿病病人自我管理的內(nèi)容有哪些?,對于糖尿病的治療我們提倡“五駕馬車”原則。所謂五駕馬車是指糖尿病的治療不是一個單一的治療而是一個綜合治療。這五駕馬車包括 一、糖尿病知識教育 二、飲食治療 三、運動治療 四、藥物治療 五、自我監(jiān)測,一 、 糖

3、尿病知識教育,患者必須自我學習了解糖尿病基礎(chǔ)識,掌握該病的防治方法,提高自我血糖控制和調(diào)節(jié)能力。 教育患者及家屬明白主動積極并長期和醫(yī)護人員密切配合治療與不配合治療的兩種不同結(jié)果。 有效引導病人實行自我護理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 變被動為主動

4、,向醫(yī)護人員提供病情變化的信息,以配合制訂更切合實際的治療方案,爭取良好的血糖控制延緩并發(fā)癥的發(fā)生,發(fā)展,提高自身的生活質(zhì)量。,二、飲食治療,無論是1型還是2型糖尿病患者飲食控制永遠都是治療的基, 根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、工作性質(zhì)、勞動強度有無并發(fā)癥等因素來控制總熱量的攝入,以標準體kg身高(cm-105計算。 主食中如大米、白面、玉米面、小米等淀粉類食物都可以食用但每天最好控制在250—350克。 當患

5、者控制主食量后如有饑餓感可用白菜、菠菜、油菜、青椒、黃瓜、南瓜、角瓜、西紅柿、綠豆菜、茄子、菜花、空心菜、生菜等補充時間長會慢慢適應饑餓感會明顯減輕。 食物禁忌方面應禁吃各種糖類如紅糖、白糖、糖塊以及糕點、蜜餞、冰激淋、白薯等否則會使血糖迅速升高病情加重。 要適當限量還要限制動物肝臟、腸、蛋黃等膽固醇含量高的

6、食物攝入。 對土豆、蒜苗、藕、胡蘿卜、豌豆等含碳水化合物較多的蔬菜也要適當限制用量。 食鹽要限量每天不超過10克為好。此外需戒煙限酒有利于身體健康。,三、運動治療,運動能夠降低血糖。因為運動需要能量,可消耗血中的葡 萄糖,運動結(jié)束后其降糖作用還能維持幾到十幾小時減少胰島素用量。

7、 運動能提高胰島素敏感性,使少量的胰島素發(fā)揮更大的降糖作用 運動能降低血脂減少腹部脂,減輕體重保持健康體型 運動能使循環(huán)、呼吸功能得到鍛煉

8、 運動可以對抗糖尿病引起的骨質(zhì)疏松 運動還可以令人心情舒暢,放松緊張情緒.但運動 要做到定時,定量和堅持,方式可根據(jù)個人喜愛,病情情況加以選擇如散步快走、球類運動、跳舞健美操等。 運動時自我感覺周身發(fā)熱、微微出汗,但不能是大汗淋漓。,運動時安全評估

9、,* 全面體檢特別是監(jiān)測血糖血糖在5.5-6.7mmol/L之間基本能保證運動是安全的。當尿酮+時,不宜運動 。 *選擇安全的非競賽性的有氧運動項目如步行、跑步、騎自行車、 游泳、家務勞動、太極拳、打網(wǎng)球、跳舞、爬山等，定時定量，循序漸進地鍛煉，不宜做劇烈運動。

10、 * 運功時要有人陪伴，隨身攜帶糖尿病救助卡卡上注明姓名家庭住址、電話和病情另外備糖果和血糖儀如有不適及時監(jiān)測血糖如有低血糖,盡快補充糖分。盡可能在餐后1-2小時進行運動。空腹太久、胰島素或降糖藥作用達高峰時禁止運動。運動時間每次不少于30分鐘,以不超過1小時為宜。頻率每周至少3次以上。

11、 * 當患其他疾病時受重傷時、雙足麻木、刺痛頸、胸部疼痛、呼吸短促,眩暈、惡心視物模糊時禁止運動。 *盡量不要在黃昏或夜間進行劇烈活動以免睡覺后發(fā)

12、生低血糖。 *查看運動場地避免惡劣天氣防止意外發(fā)生。,四、藥物治療,藥物類型 包括口服藥物治療和胰島素治療是在飲食和運動治療的基礎(chǔ)上進行的,目前用于治療糖尿病的口服藥物多種多樣,但是,這些藥物最終分屬5個不同的類型,它們有各自不同的作用機理,會給不同的患者帶來不同的益處,所產(chǎn)生的副作用也均不相同。 口服降糖藥物有: 磺脲類降糖藥物、雙胍類降糖藥物、餐

13、時血糖調(diào)節(jié)劑~諾和龍.胰島素增敏劑,α糖苷酶抑制劑。 胰島素治療: 胰島素治療的根本是為了模仿正常人胰島素的分泌,不僅應用于1型糖尿病,妊娠糖尿病的治療,同時也用于許多2型糖尿病的治療。,用藥指導 向患者和家屬講解口服降糖藥物的藥理作用，囑患者要遵醫(yī)囑按時服藥，教會患者觀察用藥后反應，不可隨意增減、漏服、補吃或突然停藥，防止血糖過高或過低帶來臟器的損傷。注射胰島素的指導，胰島素制劑應盡可能在2℃-8℃的冷藏柜中儲存。注射部位經(jīng)常更

14、換以免頻繁注射同一部位引起皮下組織萎縮影響藥物吸收。胰島素抽吸量一定要準確過多或過少都對治療有很大的影響時間要固定餐前30分鐘皮下注射進餐時間要固定保證胰島素注射時間間隔符合藥物動力學規(guī)律。,五、糖尿病自我檢測,* 尿血糖監(jiān)測 糖監(jiān)測 糖化血紅蛋白監(jiān)測 血壓及體重監(jiān)測 尿酮體的監(jiān)測 尿微量蛋白的監(jiān)測 血生化指標的監(jiān)測 眼底檢查 自我感覺的監(jiān)測,血糖監(jiān)測,為什么要監(jiān)測血糖? 更簡捷地防止高、低血糖。

15、有助于制訂最佳治療指標。有助于及時調(diào)整治療方法 控制空腹及餐后血糖達標。減少、減緩糖尿病并發(fā)癥。,如何選擇監(jiān)測血糖的頻率,根據(jù)病情的實際需要來決定。監(jiān)測點空腹早餐前、早餐后2小時、午餐前、午餐后2小時、晚餐前、晚餐后2小時、睡前以及夜間3:00 注射胰島素或胰島素強化治療的病人每日監(jiān)測7次即三餐前后.睡前血糖。必要時監(jiān)測夜間100或3:00血糖

16、 口服降糖藥血糖控制不達標的病每日監(jiān)測空腹及餐后.2小時血糖至少每日測4次血次。 如經(jīng)常出現(xiàn)低血糖就監(jiān)測餐前和夜間血糖。 若病情穩(wěn)定一般注射胰島素的病人每周要 集中監(jiān)測1天可查5個點口服降糖藥的病人,每周監(jiān)測一天至少2個點空腹及餐后2小時.其他的病人可隨時抽。根據(jù)病情及醫(yī)生要求把每日監(jiān)測的數(shù)值記錄下來。

17、 當發(fā)生低血糖等不良事件時應該隨時監(jiān)測、記錄并注明原因。,低血糖的護理 ,對于所有糖尿病患者均應嚴密觀察，當血糖小2.8mmol/L時可發(fā)生低血糖反應，多見于注射胰島素或口服降糖藥過量所致，輕者可出現(xiàn)饑餓感心慌、頭暈、冷汗、面色蒼白嚴重者可致昏迷甚至死亡。應即刻測血糖可在抽血后不等血糖報告，即給予糖水、果汁等服用，神志不清者，應立即送往醫(yī)院搶救，予以靜脈輸注葡萄糖。,檢測血糖注意事

18、項,* 酒精消毒皮膚預防感染。手指需干燥防止血液稀釋。 不要過分用力擠血。 及時記錄監(jiān)測結(jié)果。 空腹血 糖要 隔夜禁食8-10小時 后進早餐前檢測血糖。 餐后2小時必須從第一口飯開始計算。,糖紅血紅蛋白監(jiān)測,糖化血紅蛋白反映了餐后血糖和空腹血糖的整體水平兩者中任何一個的短暫波動都可以在糖化血紅蛋白的水平上體現(xiàn)出來. 穩(wěn)定反映2-3個月血糖平均水平,不能反映血糖波動的情況不能代替血糖監(jiān)測 控制在多少合適理想

19、6.5% 一般6.5-7.5% 差 7.5%,尿糖檢測,通常血糖在9mmol/L以上時尿糖才會出現(xiàn)陽性。 老年人和糖尿病的患者血糖更高時尿糖才會出現(xiàn)。 妊娠婦女常在血糖低于9mmol/L尿糖就會出現(xiàn)陽性。尿糖陰性時應依靠血糖監(jiān)測來。 尿糖的監(jiān)測不能代替血糖的監(jiān)測。所以用尿糖來估計血糖水平不是很準確。尿糖的控制目標應為陰性。,尿酮檢測,早期發(fā)現(xiàn)尿酮癥可以預防發(fā)

20、生糖尿病酮癥酸中毒。 需要檢測的情況血糖15mmol/ L。 經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時。 出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時。 病人面色潮紅、呼吸急促時。 任何生病期間。2型糖尿病人當出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺虛弱時監(jiān)測尿酮體。,尿微量蛋白監(jiān)測,尿微量白蛋白增高意味著腎臟可能有問題但需要排除影響因素,如感染 應激等情況具體測定方法會有不同。 已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期檢查尿微量蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能 沒有腎病時至少每年查一次尿微量

21、蛋白。,血生化指標的檢測,*一般包括肝功、腎功、血脂全項、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度和低密度脂蛋白膽固醇等。 每半年化驗一次有血脂紊亂、服用調(diào)脂藥的病人需遵醫(yī)囑2、3個月復查一次以便觀察療效、及時調(diào)整用藥。,體重、腰圍監(jiān)測,腰圍越長越容易并發(fā)心腦血管疾病.所以要經(jīng)常測量腰圍。 控制標準: 男85cm以下 ，女標準體準身高-105。 * 標準體重在±20范圍內(nèi)都是正常的。 *實施減肥計劃應每月測體

22、重及腰圍 。,眼底檢查,視網(wǎng)膜病變早期一般不影響視力 因此不易察覺。 眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變的好方法。 確診糖尿病后每年檢查一次。 背景期視網(wǎng)膜病變每半年檢查一次 。 輕度增殖前期視網(wǎng)膜病變每四個月檢查一次。 突然出現(xiàn)視力改變或者視覺相關(guān)癥狀立即進檢查。,糖尿病足自我護理,糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變或因下肢缺血造成的病理狀態(tài)常合并感染主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦

23、的一種慢性并發(fā)癥也是患者致殘主要原因之一。其常見的誘因有三種①趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚②潰破、水泡破裂、燙傷③損傷、碰撞傷、及新鞋磨傷等。 預防糖尿病足除了積極控制血糖和治療足部潰瘍、感染外患者的自我護理非常關(guān)鍵自我護理方面應注意①每晚溫水洗腳非開水燙腳浸泡15分鐘先用手測試水溫以免因感覺障礙而發(fā)生燙傷。②不赤足行走。③穿鞋大小適中不穿趾間夾帶的拖鞋。④冬季足部注意保暖可穿羊毛襪皮膚干燥可涂些嬰

24、兒油等。⑤注意坐相不要長時間兩腿交叉以免壓迫神經(jīng)和血管。⑥不要吸煙。⑦每日查看足部和趾間有無水泡、抓傷或皮損若足部起皰不能擅自挑破應請?？漆t(yī)生診治。,自我感覺的檢測,以下癥狀出現(xiàn)可能預示著病情發(fā)展請及時就醫(yī)：心慌、胸悶、胃疼痛---心臟病變 頭痛、說話不清、手腳麻木——腦血管病變 小腿痛、腳痛、腳腫———下肢血管病變 視力下降、視物模糊、感到眼脹、眼前有黑影---視網(wǎng)膜病變 臉腫、手腫、眼睛腫—腎臟病變 手腳