直腸癌病例討論

1、直腸癌病例討論,漢濱區(qū)第一醫(yī)院普外科 鄧銀田,病史,患者XXX，男，52歲，以“粘液膿血便8月”之主訴入院，每日1-2次，量約50-100ml，不成形，嚴(yán)重時(shí)伴有下腹部墜脹不適，逐漸消瘦。安康市中心醫(yī)院（2017年9月12日）腸鏡提示：升結(jié)腸及直腸癌，病檢：直腸近肛側(cè)、升結(jié)腸腺癌。家族史：患者父親死于結(jié)腸癌，2個(gè)哥哥均罹患結(jié)腸癌。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯異常。腹平坦，無胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁軟，左下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，

2、肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，叩診呈鼓音，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，未聞及高調(diào)腸鳴音及氣過水聲。肛檢：距肛緣約7cm觸及直腸前壁一質(zhì)硬腫塊，活動(dòng)性差，指套退出染粘液血便。鋇劑灌腸檢查：直腸上段及升結(jié)腸中上段改變，占位性病變可能。腫瘤標(biāo)記物正常。,困惑？,１．患者有升結(jié)腸腫瘤合并直腸腫瘤，有家族史，診斷：遺傳性非息肉性結(jié)腸癌綜合征（ＨＮＰＣＣ）？升結(jié)腸癌合并直腸癌？結(jié)腸癌、直腸管狀腺瘤并重度不典型增生？２．

3、手術(shù)方案：１）北京解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診意見：全結(jié)腸切除術(shù)。２）右半結(jié)腸切除＋直腸癌低位前切除術(shù),最終手術(shù)方案,腹腔鏡右半結(jié)腸切除、直腸癌低位前切除術(shù)。,術(shù)后病檢,結(jié)腸盤狀隆起型腺癌ＩＩ級(jí)，侵及腸壁全層達(dá)其外纖維脂肪組織，直腸管狀腺瘤伴局部區(qū)腺體重度非典型增生，腸周淋巴結(jié)（１１個(gè)）均未見癌轉(zhuǎn)移。,討論,１．根據(jù)術(shù)后病檢，能否確定診斷為遺傳性非息肉性結(jié)腸癌綜合征（ＨＮＰＣＣ）？２．后續(xù)治療方案：化療？放療？３.健康教育：　康復(fù)指導(dǎo)