直腸癌病人的護(hù)理詳解

1、直腸癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理,胃腸外科,直腸癌的病因至今還不是十分明確，但普遍認(rèn)為以下因素和致癌有密切關(guān)系飲食：高脂肪飲食遺傳：約1/4有家族史直腸息肉慢性炎性腸病其他因素：環(huán)境因素，年齡，內(nèi)分泌等,病　因,腫塊型  　　　　 浸潤型   　　 潰瘍型,病理型態(tài)分型,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移（最常見） 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移,直腸癌臨床表現(xiàn),1.早期直腸

2、癌多數(shù)無癥狀。2.直腸癌生長到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。3.大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。,直腸癌檢查,1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿

3、血。2.直腸鏡檢直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。,3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時應(yīng)用。4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期

4、，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？5.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。對直腸癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移。,治療方法（直腸癌根治術(shù)）,Miles手術(shù):腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。：適用于肛管癌、直腸下段癌(癌灶下緣距肛門緣6～7cm以下者)。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛

5、提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。,直腸癌根治術(shù)（Miles）,,,直腸癌根治術(shù),Dixon手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，過去只限于上段直腸癌(癌灶下緣距肛門緣12～15cm以上者)。近年研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌向下浸潤極少超過2cm，故要求下切緣距腫瘤下緣3cm即可。近期直腸吻合器的廣泛應(yīng)用，使部分距肛緣6～7cm的直腸癌切除后也能成功地進(jìn)行超低位吻合是目前應(yīng)用最多

6、的直腸癌根治術(shù)。保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)。,直腸癌根治術(shù),Hartmann手術(shù)： 針對體質(zhì)不能耐受根治性手術(shù)的直腸癌患者，進(jìn)行上段拉出體外造口，中段（腫瘤所在部位）切除，下段（腫瘤以下至肛門處）封閉的手術(shù)方式。這樣的話，腫瘤切除了，同時切除范圍小，創(chuàng)傷小，病人能耐受。,其他治療,直腸癌姑息性手術(shù)放療和化療,術(shù)前護(hù)理,,1、做好心理護(hù)理，心理護(hù)理很重要，心態(tài)好，就會有效的促進(jìn)疾病的治療。因此在手術(shù)前，一定要做好病人的心理護(hù)理。需

7、做永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力,術(shù)前護(hù)理,,3、充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率和安全性。4、術(shù)前三日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。5、術(shù)前三日給流質(zhì)，術(shù)前一日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。6、術(shù)前一日根據(jù)病情行

8、全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。,全腸道灌洗,口服恒康正清 恒康正清清潔腸道是一種較新的方法。其清腸機(jī)理是通過給藥后溶液自身重力作用，刺激小腸蠕動增強(qiáng)，并可軟化糞便，另外聚乙二醇的大分子潤滑性也能促進(jìn)排便，聚乙二醇4000既不被吸收也不分解代謝，有著良好的消化道耐受性，其安全性已被國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報道證實?？诜憧嫡寰哂幸韵聝?yōu)點：,全腸道灌洗,1）恒康正清清腸快速，僅3~4h內(nèi)即可完成， 腸道準(zhǔn)備滿意。 2）不限制飲食

9、。 3）不被腸內(nèi)需氧菌酵解而產(chǎn)生爆炸性氣體（氫氣和沼氣），避免電切引起的腸道爆炸。 4）護(hù)理程序簡單。 5）患者住院時間短，綜合醫(yī)療費用低。,術(shù)后護(hù)理,一、病情觀察：1、回病房后，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，傷口敷料的滲血、滲液及引流液的情況；2、觀察切口愈合情況；3、觀察病人排便的性狀、次數(shù)及腹部有無不適，有無腹瀉、便秘、腸梗阻。,術(shù)后護(hù)理,二、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食2-3天，禁食期間，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。

10、待腸蠕動功能恢復(fù)，肛門排氣后，停止胃腸減壓，進(jìn)少量流質(zhì)，如無腹脹可進(jìn)半流質(zhì)，一周左右可進(jìn)軟食，兩周后可進(jìn)少渣飲食。,術(shù)后護(hù)理,三、早期活動：直腸癌術(shù)后平臥6小時，如無禁忌改半臥位，爭取早日離床活動，可促進(jìn)腸蠕動功能恢復(fù)，防治腸粘連四、引流管的護(hù)理;觀察記錄引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)、量、顏色2-3日后，如引流液每日少于10ml,為非血性液體，可考慮拔管。,術(shù)后護(hù)理,五、直腸癌術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理：留置時間為1-2周，留置期間預(yù)防泌尿系感染，拔出

11、尿管前，須夾閉尿管，鍛煉膀胱的收縮功能，7-10天內(nèi)不可灌腸六、心理護(hù)理：腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給與患者支持、關(guān)心和安慰。同時鼓勵患者今早學(xué)會腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)。,七.造口的護(hù)理 注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,人造肛門袋使用,（1）選擇合適大小的肛門袋。根據(jù)造口大

12、小，選擇肛門袋的口徑大小。（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進(jìn)行固定。粘帖時注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。（3）及時更換人造肛門袋 造口袋內(nèi)容物超過1/3時，需更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門袋使用后應(yīng)注意清洗，可以備3~4個肛門袋以便于使用。（5）教會病人及其家屬使用肛門袋,飲食指導(dǎo) 注意飲食衛(wèi)生

13、，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。,6、造口并發(fā)癥的護(hù)理,（1）造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀。可于術(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)★擴(kuò)肛每日1次每次5~10min。擴(kuò)肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。,正常造口,造口回縮,造口壞死,造

14、口于術(shù)后2~3d，腸蠕動恢復(fù)開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,健康教育,1、保持良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食果蔬、富含粗纖維食物。正確認(rèn)識癌前病變、積極治療。2、有家族病史者，應(yīng)積極定期體檢篩查。3、造口病人，出院后應(yīng)提高自理能力，積極預(yù)防造口狹窄等并發(fā)癥每1~2w擴(kuò)肛1次堅持2~3月。飲食需注意預(yù)防便秘、腹脹、腹瀉等情況發(fā)生。4、養(yǎng)成定時排便

15、習(xí)慣，建立社交、工作信心。5、定期復(fù)查。,各地造口人聯(lián)誼活動,,直腸癌手術(shù)過程,在左下腹壁做瘺造口,從造瘺口拉出結(jié)腸斷端,,,,人工肛門術(shù)中,,,,,,人工肛門,人工肛門放大視圖,,,保護(hù)腹壁切口,用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。,,擴(kuò) 肛,為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴(kuò)肛兩次，每次5～10鐘，持續(xù)2～3月 。,.,,人工肛袋的使用,根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1～1.5m