婦女保健講座

1、女性保健,月經期的生理病理及保健,一、月經的生理二、月經病 1、月經不調 2、痛經 3、月經前后諸證（頭痛、乳房脹痛、情緒異常、腹瀉、座瘡、水腫、風團） 4、絕經前后諸證三、保健,（1）、保持心情舒暢，注意緩解壓力、堅持鍛煉身體。（2）、經期避免受寒，注意營養(yǎng)飲食（3）、不亂吃避孕藥，房事有節(jié)、注意衛(wèi)生（4）、中藥保?。哄羞b丸烏雞白鳳丸六味地黃丸生姜、紅糖

2、、山楂、月季花、紅花、雞冠花黨參、黃芪、山藥、扁豆、蓮子、枸杞、阿膠、鹿角膠 絲瓜絡、橘葉、橙皮,月經期及其前后諸癥的保健,圍絕經期保健,⑴ 合理安排生活，重視蛋白質、維生素及微量元素（鈣、鋅）的攝入，保持心情舒暢，注意鍛煉身體。⑵ 防治絕經前期月經失調，重視絕經后再現(xiàn)陰道流血。⑶ 此時期是婦科腫瘤的好發(fā)年齡，應每年進行以防癌為中心的普查普治。特別應定期做好乳腺癌、宮頸癌的普查，做到早診斷、早治療，并積極治療癌前病變。,陰道的生

3、理病理及保健,陰道的正常生態(tài)系統(tǒng),陰道是一個管狀的獨立結構，陰道口閉合，前后壁緊貼,是自成一體的生態(tài)系統(tǒng)。前面與膀胱、后面與直腸相鄰。外陰角化的復層鱗狀上皮可抵御外來微生物的侵犯。陰道壁黏膜呈皺襞狀，由未角化上皮細胞所覆蓋，其厚度隨著年齡的變化而改變。在接近絕經期，上皮層變薄，糖原成分減少，毛細血管網變細變脆。陰道上皮細胞隨著月經周期的變化而改變，排卵前（月經周期第14天）上皮細胞厚達45層，在周期第24天減少到22層左右。,陰道的

4、正常生態(tài)系統(tǒng),4.正常情況下，陰道乳酸桿菌利用糖原合成乳酸，保持陰道的pH值為4.0-4.5，只允許嗜酸菌生長，而抑制其他細菌的生長。5.陰道細菌是一個動態(tài)的生態(tài)系統(tǒng)，除了受激素的影響以外，還受妊娠、創(chuàng)傷、性生活、藥物治療（抗生素或免疫抑制劑）、以及放射治療的影響。,陰道的正常生態(tài)系統(tǒng),6.在健康成年女性，在生育年齡，陰道環(huán)境為酸性，乳酸桿菌起主導作用。自絕經開始，陰道上皮萎縮，糖原含量減少，陰道細菌成為混合性。在妊娠期，雌激素和

5、糖原增加，有利于乳酸桿菌的生長，阻斷其他微生物的生長(念珠菌例外？）。7.健康成年女性陰道中，除了乳酸桿菌，還有各種需氧菌和厭氧菌。在月經前、初潮前、絕經后、用IUD者、產后、全子宮切除術后，厭氧菌增加，超過需氧菌。,影響陰道正常生態(tài)的因素,妊娠 雌激素的分泌與陰道內菌群有一定的關系。在妊娠過程中，孕婦體內的高雌激素水平導致陰道組織內的糖原增高、陰道pH值降低，利于念珠菌的生長，也為念珠菌的繁殖提供了良好而充分的營養(yǎng)。故臨床

6、上常見于孕婦易患VVC，且癥狀嚴重，治療效果也遠低于非妊娠婦女VVC者。,乳酸桿菌與VVC,乳酸桿菌可以對念珠菌進行阻斷。乳酸桿菌有不同的菌株，并不是所有的菌株都能阻斷念珠菌。,影響陰道正常生態(tài)的因素,抗生素 廣譜的抗生素破壞陰道內的正常菌群，尤其是使乳酸桿菌減少，使陰道正常菌群的保護作用消失。而乳酸桿菌與念珠菌之間可相互競爭營養(yǎng)物。,影響陰道正常生態(tài)的因素,糖尿病 糖尿病患者體內的血糖水平增高，糖原利用較差，使陰道局部組

7、織內糖原增多，為念珠菌的生長增殖提供條件。如在臨床上遇到復發(fā)性VVC，應注意有無合并糖尿病的可能，應予空腹血糖測定。長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素可使患者的免疫功能下降。有免疫功能低下的患者（如愛滋病患者）易罹患VVC。,影響陰道正常生態(tài)的因素,應用激素口服避孕藥性傳播,陰道炎癥是婦科常見病，不僅患者有明顯不適感，影響生活與工作.因此早期診斷及治療，成為婦女保健內容之一。,女性生殖器官炎癥是婦女常見病，可分為以下幾類： 

8、;   (1)外陰炎癥；任何年齡都可以發(fā)生外陰炎，婦女的外陰炎也包括前庭大腺炎，又叫巴氏腺炎。    (2)陰道炎癥：陰道是一個桶形的器官，通過陰道口與外界相通，所以陰道的炎癥比較多見。    (3)子宮頸炎：子宮頸通過陰道間接與外界相通，容易發(fā)生炎癥。子宮頸的炎癥可分為急性和慢性兩種，慢性炎癥中最常見的就是子宮頸糜爛。&

9、#160;   (4)盆腔炎：盆腔炎是盆腔、生殖器官(包括子宮、輸卵管、卵巢)、盆腔腹膜和子宮周圍的結締組織等處炎癥的總稱。    (5)生殖器官結核,女性生殖器官炎癥多半是由細菌、原蟲、病毒、霉菌等感染引起的，其中以細菌感染最為常見。,婦女生殖器官炎癥的特殊表現(xiàn)如下：    (1)陰道分泌物異常：由于炎癥刺激或盆腔充血，白

10、帶量可能增多，呈粘液性、黃綠色泡沫狀、凝乳塊狀、血性或膿性，可有臭味。白帶中可以查出致病的病原體。    (2)陰道瘙癢：陰道急性炎癥很少表現(xiàn)疼痛，而是瘙癢或燒灼感。    (3)月經異常：由于盆腔充血或炎癥損害卵巢的功能，引起月經不調；宮頸局部的炎癥還可能導致性交后出血。    (4)腹痛：急性炎癥累及腹膜時引

11、起劇烈下腹痛；慢性炎癥形成瘢痕粘連及盆腔充血可造成下腹墜脹、腰骶部酸痛，在性交、勞累或月經期前后加劇。    (5)全身癥狀：出現(xiàn)于急性炎癥時，但單純陰道的急性炎癥往往不出現(xiàn)全身癥狀。有盆腔膿腫形成時全身癥狀可能加劇，依膿腫部位的不同還可以產生膀胱或直腸的刺激癥狀。,滴蟲性陰道炎,病原體,陰道毛滴蟲厭氧性寄生原蟲離開人體也有傳播能力,傳播方式,性交傳播。滴蟲可寄生在男性尿道下段。男性可作為傳

12、播源傳播此病，因此被定為性傳播性疾病?？杉纳谂躁幍?、尿道、宮頸內膜、膀胱。馬桶、浴池、游泳池、衣物及手的傳播。醫(yī)源性傳播主要通過不潔的陰道檢查而致。,臨床表現(xiàn),陰道及外陰炎癥表現(xiàn)毛細血管增多充血紅細胞、白細胞外滲上皮下白細胞浸潤,臨床癥狀及體征,白帶增多，呈灰黃色或黃綠色膿性，有腥臭味，泡沫狀，嚴重者可混血液。外陰痛癢、燒灼感、性交痛，尿急、尿頻、尿痛。陰道、宮頸陰道段或尿道口充血，布滿充血點，如草莓樣。,治 療

13、,甲硝唑為首選，全身用藥比局部用藥為好，口服甲硝唑后1小時，滴蟲即失去活動力，8小時后死亡，局部用藥則難以殺死陰道皺襞及腺體中的滴蟲。,念珠菌性外陰陰道炎,病原體,念珠菌系單細胞真菌，80%~90%的念珠菌性陰道炎由白色念珠菌引起。41%以上的女性可帶有一種以上念珠菌,傳播方式,隨機人群的調查顯示，在65%胃腸道、50%空腸、50%回腸、60%直腸及30%的口咽部分泌物中能找到白色念球菌。10%~20% 正常婦女及 20%~30%

14、孕婦陰道內可有念球菌寄生，因此屬正常菌群之一，是一 種條件致病菌*。,,念珠菌性外陰陰道炎85%是內源性病原體在機體抵抗力降低、陰道內環(huán)境改變，引起感染，多見于妊娠期糖尿病患者或激素治療和大量抗生素治療的患者。性變傳播不是主要途件，所以它不屬于性傳播性疾病。,傳播方式,70% 婦女一生中至少患過一次念球菌性陰道炎40%~50% 婦女在5年內感染過1~2次5%~10% 婦女患有復發(fā)性念珠性外陰陰道炎,傳播方式,臨床表現(xiàn),外陰

15、燒灼感、奇癢、白帶是典型干酪樣或豆渣樣白色，略帶臭味。小陰唇內側及陰道粘膜附有白色薄膜，擦去后陰道粘膜紅腫，有糜爛面或淺潰瘍。,診 斷,陰道 pH 5個白細胞/高倍視野要注意有無其他病原體感染，常見為B族鏈球菌。,根據(jù)典型癥狀及體征，如白色、粘稠干酪樣或豆渣樣白帶，緊緊粘附于陰道粘膜以及外陰、陰道的變化高度懷疑此病。常用的實驗室診斷方法有：,懸滴法：玻片上加1滴10%氫氧化鉀，取陰道分泌物混勻，顯微鏡檢，可見成群孢子假菌絲，陽性

16、率可達60%。染色法：革蘭染色，陽性率80%。培養(yǎng)法：陰道分泌物涂片在癥狀典型而上述方法未找到孢子或假菌絲時，或常用治療方法失敗時。此法可辨明念珠菌種類，以利指導治療。,診 斷,制霉菌素膠囊一個(10萬單位)每晚一次陰道內，共10~14天靜脈滴注氟康唑治療糖尿病，抗生素治療致念珠菌感染應停用抗生素如性伴侶有龜頭炎可口服或局部用藥注意個人衛(wèi)生，內褲要寬松透氣制霉菌素或克霉唑霜劑或藥膏涂外陰，每日2~3次,治療方法,細菌性陰

17、道炎,,病原體,各種格蘭仕陰性桿菌、厭氧菌,,臨床表現(xiàn),癥狀：白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。外陰瘙癢 并有灼痛感，陰 部惡臭。　　 危害：誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、性生活痛等。,,治療,甲硝唑、青霉素靜滴,女性乳腺處于體表，如果勤于檢查，乳腺病易于早期發(fā)現(xiàn)、及早治療。據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌如能在局限性階段(無淋巴結受累）早期檢測和治療，其治愈率可達80％～90%。關鍵是廣大婦女要提高警惕，及早診斷和治療。,中年婦女

18、謹防乳腺癌,首先，女性在月經期結束后，夜間平臥時及洗澡時，應注意觸摸乳房，了解乳房的變化規(guī)律，觀察乳房外形，乳頭的改變。初潮早、絕經晚、大齡生育、大齡未婚、長期服用雌激素、家族中有乳腺癌患者的女性，定期到醫(yī)院做乳腺檢查是極其必要的。,中年婦女謹防乳腺癌,其次，女性發(fā)現(xiàn)乳房有異常后，千萬不要認為不痛不癢不礙事而放任自流，更不能以工作忙沒時間，不定期做體檢，或按廣告宣傳服用藥物。,中年婦女謹防乳腺癌,第三，乳房已有腫塊的女性，一定要及時到醫(yī)

19、院檢查，乳房腫塊局部切除既是一種治療方法，更是一種診斷的手段，能及早發(fā)現(xiàn)問題。萬萬不能因懼怕手術而猶豫不決，一拖再拖喪失最佳治療時機。,中年婦女謹防乳腺癌,第四，乳腺癌患者手術后，病人一定要定期隨診，嚴格按照醫(yī)生要求做正規(guī)系統(tǒng)的放療和化療，切不可把大部分精力放到找偏方、吃補藥、練氣功上，否則就是本末倒置了。女性朋友不要有病亂投醫(yī)，要保持良好的心態(tài)，即使患有乳腺癌，治療后也一樣能夠正常的無痛苦的長期生存。,中年婦女謹防乳腺癌,是指已建立規(guī)

20、律月經的婦女，40歲以前，由于卵巢功能衰退而出現(xiàn)持續(xù)性閉經和性器官萎縮，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，臨床表現(xiàn)伴見不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經前后癥狀，使患者未老先衰，給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)病率在一般人群中約1%~3%，近年來有上升的趨勢。,卵巢早衰,1.長期口服或外用雌激素類避孕藥物；2.長期營養(yǎng)不良，患有貧血和出現(xiàn)過于消瘦等癥狀；3.長期精神抑郁；4.長期的工作壓力和勞累過度；

21、5.長期沒有性生活。,卵巢功能過早衰退,1.采用避孕方法時，應幾種方法交替使用，并盡量采用放置節(jié)育環(huán)或戴避孕套等措施。2.注意合理營養(yǎng)，適量吃一些含動物脂肪的食物。3.經常保持心情愉快，樂觀開朗。4.平時注意勞逸結合，注意避免緊張、勞累過度。5.維持正常的夫妻性生活。中藥調理,卵巢功能過早衰退,子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，它可生長在子宮任何部位，35歲以上的婦女約有20％患此病。,中年婦女與子宮肌瘤,多數(shù)患者因早

22、期肌瘤體積很小，無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，而常被忽視。本病的發(fā)生可能與雌激素分泌過多有關，妊娠時雌激素水平增高及外源性雌激素可加速肌瘤生長，在更年期以后肌瘤多逐漸萎縮。子宮肌瘤惡化的概率很小，一般在1／1000以下。,中年婦女與子宮肌瘤,臨床表現(xiàn) 經量逐漸增多，經期延長或周期縮短，嚴重者可陰道出血導致貧血；有的因肌瘤感染，白帶增多，可見大量的血性或膿性帶下；還可出現(xiàn)下腹墜感、腹痛、腰背酸痛等癥；若肌瘤增大，超過骨盆腔，常易在下腹部捫及塊

23、物，患者能自我發(fā)現(xiàn)，尤其在空腹時更加明顯，并有排尿困難、尿頻、尿解不干凈、便秘等由于肌瘤太大所造成的壓迫癥狀。,中年婦女與子宮肌瘤,大部分肌瘤是不必開刀的，只需定期追蹤檢查。,中年婦女與子宮肌瘤,宮頸癌,,臨床表現(xiàn),癥狀：白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。外陰瘙癢 并有灼痛感，陰 部惡臭。　　 危害：誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、性生活痛等。,子宮頸癌是女性生殖器官發(fā)生的惡性腫瘤中最常見的，子宮頸癌造成的婦女健康損

24、害僅次于乳腺癌。僅在中國每年就有10萬名女性患宮頸癌，全球每年約有47萬個新發(fā)病例，有23萬名女性死于宮頸癌。,定期體檢，尤其是婦科體檢是防治宮頸癌及其他癌癥的有效方法。在已婚女性的婦檢中，50%~60%的人有不同程度的陰道炎和宮頸炎，所以要及時診斷治療。,女性宮頸癌的危險癥狀:  1.白帶增多，初期可無異常氣味。2.白帶異常，混有血絲，伴有惡腥味。3.陰道不規(guī)則出血，多見于性交出血，下腹用力后出血，絕經后出

25、血。,患宮頸炎的女性由宮頸炎發(fā)展為宮頸癌的幾率是正常人的7倍。其實，如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，其治療效果還是非常好。宮頸癌的早期篩查也非常簡單，只要做一次宮頸刮片檢查就可以了?，F(xiàn)在電腦抹片、超薄抹片宮頸癌的早期檢出率很高，可以達到90%以上，早期宮頸癌的治愈率可達100%。,,避孕與流產,避孕1、工具避孕（禁忌證、工具選擇、取環(huán)適應證）2、藥物避孕（短效避孕藥、長效避孕針、探親避孕藥） 藥物副反應：（ 影響月經、

26、體重增加、色素沉著）3、其他避孕方法：安全期避孕、緊急避孕流產 藥物流產 49天內 人工流產 49天-----3個半月 引產 4個月,圍生育期保健及遺傳咨詢,圍生育期保健(perinatal health care):是指一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產褥期(哺乳期)、新生兒期為孕母和胎嬰兒的健康所進行的一系列保健措施。,孕前期保健,孕前期保健是為了選擇最佳的

27、受孕時機。一般選擇25~29歲間生育；避免較大精神打擊、工作學習過于緊張、生活條件困難、家庭不和等；積極治療疾病如病毒性肝炎、肺結核、糖尿病、甲狀腺功能亢進、心臟病等； 戒煙酒；服避孕藥時間較長者，應停藥改用工具避孕6個月以后再受孕；避免接觸毒物及放射線接觸，以免影響胚胎胎兒發(fā)育，甚或致畸；重視前次孕產史，若前次有過不良孕產史者，此次應向醫(yī)生咨詢，做好孕前準備，以減少高危妊娠和高危胎兒的發(fā)生。,最佳受孕日和受孕時刻,一般安

28、排在婦女月經來潮前14天左右。因為卵子排出后，一般只能存活12~24小時，精子在女性生殖道內，通常只能活1~3天，因此一般說來從排卵前3天至排卵后1天最容易受孕，同房時間過早過晚都不易懷孕。,受孕時間的禁忌,一忌近期內情緒波動或精神受到創(chuàng)傷后受孕。 二忌煙酒過度，吸煙和飲酒后不宜馬上受孕。 三忌生殖器官手術后恢復時間不足6個月受孕。 四忌產后恢復時間不足6個月受孕，以免影響體質的恢復。 五忌脫離有毒物品（例如：農藥、鉛、汞、鎘

29、、麻醉劑等）后隨即受孕。,優(yōu)生 丈夫應注意什么,一、不飲酒：有資料表明，妻子懷孕前一個月，如丈夫每日飲酒，其妻子生下的新生兒出生體重較對照組下降236克，這種情況下出生的低體重兒會給喂養(yǎng)帶來困難，抵抗力低、易生病、生長發(fā)育遲緩，智力低下等，甚至影響精子的遺傳基因。,準備懷孕的媽媽如何飲食,準備前提前3個月到1年對你的飲食進行健康調整。補充維生素?？诜~酸多吃脂肪酸，每天至少吃400微克。確定理想體重。,懷孕前應避免與寵物接觸,寵