如何做好患者的護理評估

1、,,如何做好患者的護理評估,護理評估,病情觀察和護理評估是護士最主要的臨床能力找準問題是高級護理實踐的基礎培養(yǎng)解決問題的臨床思維精細護理是建筑在科學護理的基礎上的核心問題：改善患者的結(jié)局循證護理改善患者的結(jié)局：手術(shù)備皮或壓瘡護理,提出問題？,1、評估的原則2、評估工具的方法3、評估結(jié)果的運用4、如何培養(yǎng)管床護士的評估能力,評估的分類,癥狀、體征評估：嘔血與黑便的評估系統(tǒng)評估：危重患者的評估,常見癥狀及護理診斷,嘔血

2、與黑便便血黃疸腹瀉,體液不足組織灌注量改變焦慮不舒適自我形象紊亂腹瀉有營養(yǎng)失調(diào)的危險 低于機體需要量,,,,,嘔血與黑糞,昨晚暴飲暴食后出現(xiàn)中上腹劇痛，1h后疼痛緩解。今晨解柏油樣黑便，1次，約600g，呈糊狀，伴口渴，無嘔血，即來院急診。,病史：,嘔血與黑糞,3月前因暴飲暴食后出現(xiàn)柏油樣黑便，經(jīng)洛賽克等治療，1周后癥狀消失，即自行停藥。 2月前因飲大量啤酒出現(xiàn)中上腹不適，常在餐后3小時出現(xiàn)饑

3、餓樣疼痛，進食后緩解，伴噯氣、泛酸，夜間痛醒，進食后好轉(zhuǎn)。,病史：,嘔血與黑糞,病人，男性，45歲，今晨解柏油樣黑便，約600g，呈糊狀，即來院急診。 PE：神清，面色稍蒼白，四肢稍冷，BP：90/60mmHg，HR：102次/分，齊，腹軟，全腹無壓痛，未及腫塊，收治病房。,最可能的醫(yī)療診斷？最重要的3個護理問題？,嘔血與黑糞,消化性潰瘍伴上消化道出血經(jīng)治療后癥狀消失， 1周后大便OB（－）,Case Study—N

4、ursing Diagnosis,體液不足(fluid volume deficit)合作性問題：出血活動無耐力(activity intolerance)知識缺乏(knowledge deficit) 處理治療計劃不當/無效（management of therapeutic regimen, ineffective),以上部位,,上消化道出血,屈氏韌帶,病變出血,,,,,血液自口腔嘔出,嘔血與黑糞,消化器官--食管胃十

5、二指腸肝膽胰,,嘔血的顏色,鮮紅色暗紅色咖啡色血紅蛋白 胃酸作用 酸化正鐵血紅蛋白,,嘔血與黑糞,,關(guān)系：嘔血 黑糞 黑糞 嘔血,,,,黑糞：--部分血液經(jīng)腸道排出體外，形成粘稀發(fā)亮的柏油樣便。,嘔血與黑糞,腸道內(nèi)：血紅蛋白 + 硫化物 = 硫化亞鐵,結(jié)合,形成,,一、消化系統(tǒng)疾病食管疾病-- *** V曲張破裂、U、Ca、食管炎、

6、 食管黏膜撕裂、異物 大量嘔血--- V曲張破裂、異物戳穿主動脈胃及十二指腸疾病-- **** PU、胃炎、* Ca、*** V曲張破裂、 **急性胃黏膜損害、脫垂等,嘔血與黑糞,病 因,,病 因,嘔血與黑糞,一、消化系統(tǒng)疾病肝膽道疾病--- 肝硬化門靜脈高壓引起V曲張破裂、肝癌 膽道感染、結(jié)石、蛔蟲、膽道手術(shù) 胰腺疾病 胰腺炎合并膿腫、 C

7、a破裂 縱隔疾病 縱隔腫瘤、主動脈瘤破入上消化道,嘔血與黑糞,病 因,二、全身性疾病 血小板減少隆紫癜 、 DIC、白血病、再障、尿毒癥、血友病、重癥肝炎、SLE 等 三、急性傳染病 流行性出血熱、鉤端螺旋體病等,嘔血的主要四大病因：,消化性潰瘍 食道胃底靜脈曲張破裂 急性胃粘膜糜爛出血（應激性潰瘍） 胃癌,是否為上消化道出血,嘔血的判斷鑒別： 口腔、咽、鼻出血、 呼吸道出血（咯血）,

8、嘔血與黑糞,咯血 嘔血病因 肺結(jié)核、支擴、肺癌、 U、肝硬化、食管胃 肺炎、心源性 底靜脈曲張出血前癥狀 喉癢、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心嘔吐出血方式 咯出 嘔出、或噴射狀血色

9、 鮮紅 棕黑/暗紅，偶鮮紅血中混有物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液酸堿度 堿性 酸性黑糞 無，咽下可有 有，持續(xù)數(shù)天血后痰性狀 痰中帶血，持續(xù)數(shù)日 無痰,,,,是否

10、為上消化道出血,黑糞的判斷 陳舊性 假性 藥物：鉍劑、鐵劑、炭劑或中藥食物：動物血、肝等,嘔血與黑糞,顏色和出血量的關(guān)系,嘔血 胃內(nèi)存血250～300 ml 量大，停留短 — 鮮紅色、暗紅色 量小，停留長 — 咖啡色 便血 隱血（+） — 50～70 ml/d 腸道停留時間長 喑紅色 — 量大，停留時間短,嘔血與黑糞,出 血 量

11、 估 計,> 500 ml 頭暈、眼黑、HR可加快（體位改變）>1000 ml 口渴、不安、臉色蒼白、四肢厥冷 （輕度休克）冷汗、BP 、HR增快、尿量減少>1500 ml 神志淡漠、口渴嚴重、末梢紫紺（中度休克） 靜脈下陷、尿量更少>2000 ml 意識模糊、昏迷、嚴重紫紺（重度休克） 呼吸困難、無尿,嘔血與黑糞,其 他 相 關(guān) 因 素,* 出血部位、速度（幽門）* 病

12、因、誘因* 是否停止出血* 心理變化：新、老患者，家屬，突發(fā) ，性格，對疾病認識程度,嘔血與黑糞,Nursing Assessment Point,嘔血 上腹部不適、惡心、嘔吐咖啡色或暗紅 色、或伴有黑便貧血 頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、心悸、氣促、 食欲 不振 等 循環(huán) 取決于出血速度、出血時間、出血量衰竭 病人的一般狀況（有無貧血、年齡等）發(fā)熱 <

13、38.5°，出血后3～5天，少數(shù)與感染有關(guān)血液學改變 早期不明顯--血液稀釋--血紅蛋白下降,嘔血與黑糞,伴隨癥狀,上腹痛中青年：規(guī)律性腹痛 － PU中老年人：無規(guī)律性腹痛，消瘦－胃癌肝脾腫大 肝硬化、肝癌休克、敗血癥、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神因素、 腦血管意外、心衰應激性潰瘍（急性胃粘膜病變）,嘔血與黑糞,常 見 護 理 診 斷,*體液不足（合作性問題）*組織灌流量改變（血容量減少）*活動無耐力（貧血） *恐懼

14、（大出血）*潛在并發(fā)癥（合作性問題）: 休克*知識缺乏,嘔血與黑糞,體液不足（護理診斷）潛在并發(fā)癥：出血（合作性問題）,沒有禁食的個體處于血管內(nèi)、細胞間質(zhì)或細胞內(nèi)脫水狀態(tài),,,體液不足,潛在并發(fā)癥：出血 － 特征,主要特征（一定存在，一個或以上） 經(jīng)口攝入液體量不足；體重減輕； 攝入與排除呈負平衡；皮膚／粘膜干燥次要特征（可能存在） 血清鈉升高；尿量增加或減少； 尿濃縮域尿頻；皮

15、膚充盈度下降； 口渴、惡心、食欲不振,體液不足,相關(guān)因素,病理生理因素與尿量增多有關(guān)：-未控制的糖尿?。粵]有適當運用抗利尿激素控制的尿崩癥與毛細血管通透性增加和燒傷創(chuàng)面水分蒸發(fā)有關(guān)與以下原因引起水分喪失有關(guān)：-高熱或代謝率增加；不正常的流失（傷口、月經(jīng)過多）；腹膜炎；腹瀉,體液不足,相關(guān)因素,情境因素（個體的，環(huán)境的）與嘔吐/ 惡心有關(guān)與飲水動機下降有關(guān)，繼發(fā)于：抑郁或疲乏與怪異的飲食方式有關(guān)與高溶質(zhì)管喂有關(guān)

16、與吞咽或進食困難有關(guān)，繼發(fā)于：口腔疼痛和疲乏與天氣過熱/陽光，干燥有關(guān)與引流管排量過多有關(guān)與運動時或天氣原因引起的液體補充不足有關(guān)與過度運用瀉藥、灌腸、利尿劑、酒精有關(guān),體液不足,相關(guān)因素,成熟因素 嬰/幼兒期與脆弱性增加有關(guān)，繼發(fā)于：體液儲存能力差和尿濃縮能力低下與脆弱性增加有關(guān)，繼發(fā)于：體液儲存量減少和感覺口渴的能力降低,體液不足,預期結(jié)果標準,個體將能夠：1．增加液體攝入量最少2000毫升（除非有禁忌證）。2

17、．敘述在應急或高溫情況下攝入量增加的需要。3．維持尿比重在正常范圍。4．無脫水的癥狀和體征。,組 織 灌 注 量 改 變,組織灌流量改變,,,,個體處于或有危險處于毛細血管氧和水平下降一種狀態(tài),周圍組織灌注量改變,,,,,周圍組織灌注量改變,個體處于或有危險處于由于毛細血管氧和水平下降而引起的周圍組織細胞獲得氧和營養(yǎng)減少一種狀態(tài),主要特征,周圍組織灌注量改變,出現(xiàn)下列情況中的一種 跛行、持

18、續(xù)性疼痛、 休息痛（動脈的）動脈脈搏 減弱或沒有皮膚顏色異常 蒼白、反應性充血（動脈的） 青紫（靜脈的）皮膚溫度異常 變冷（動脈的）變熱（靜脈的）血壓下降（動脈的）毛細血管再充盈 超過3秒鐘（動脈的）,次要特征,周圍組織灌注量改變,水腫（靜脈的） 感覺功能異常（動脈的） 運動功能異常（動脈的） 組織營養(yǎng)異常（動脈的）指甲變硬變厚

19、 脫發(fā) 不能愈合的傷口,相關(guān)因素,病理生理因素與由下列引起的血流流動受損有關(guān)：小動脈硬化、雷諾病／綜合征、靜脈曲張、動脈血栓形成、肝硬化等糖尿病 高血壓 血液惡病質(zhì) 腎功能衰竭 癌癥／腫瘤,治療因素與不能活動有關(guān) 與侵入性導管有關(guān)與壓力或勒縊有關(guān) 與血管創(chuàng)傷有關(guān),周圍組織灌注量改變,相關(guān)因素,周圍組織灌注量改變,情境因素（個體的，環(huán)境的） 與子宮擴張對外周循環(huán)有關(guān) 與腹部變大

20、對骨盆和外周循環(huán)的壓迫有關(guān) 與墜積性靜脈淤滯有關(guān) 與低溫有關(guān) 與煙草引起的血管收縮有關(guān) 與脫水引起的循環(huán)血量減少有關(guān) 與持重時肌肉群壓迫有關(guān),危重患者的評估,三個知道與六個具備快速評估與系統(tǒng)評估日常護理與并發(fā)癥護理,,,什么是危重癥？,發(fā)病急驟病情危重預后難料,什么是重癥監(jiān)護室（ICU）？,,三“集中”集中——危重癥患者進 行救治集中——先進搶救儀器設備集中——有豐富搶救經(jīng)

21、 驗及監(jiān)護救治 技術(shù)醫(yī)護人員,什么是重癥護理？,,重癥護理（intensive care） 為有生命危險的危重癥患者提供高水平的密切監(jiān)測和連續(xù)性治療及護理,有效獲取知識的能力,扎實的操作動手能力,非語言交流能力,敏銳精細的觀察力,突出的應變能力,情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,重癥監(jiān)護護士需要哪些素質(zhì)？,結(jié)合日常工作隨時觀察 通過經(jīng)常巡視主動觀察 對重點對象重點觀察,重癥監(jiān)護理念——“整體理

22、念”,,局部病變到全身病變,單臟器到多臟器功能障礙,主要矛盾與次要矛盾的轉(zhuǎn)換,“全面評估”“動態(tài)評估”,危重癥患者的評估,,,,www.themegallery.com,體溫低于35℃或突然升高達39℃以上,脈搏＜60次/min 或＞140次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等,出現(xiàn)點頭樣呼吸或嘆息樣呼吸成人＞40次/min或＜8次/min,舒張壓持續(xù)＞95mmHg 以上或收縮壓持續(xù)＜90mmHg 以下或血壓時高時低,快速評

23、估——生命體征,快速評估——SpO2第5生命體征,原理：是通過脈搏血氧監(jiān)測儀(POM)利用紅外線測定 末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測得SpO2 正常值：90-100%。 SpO2監(jiān)測的影響因素: 1、體溫因素:低體溫致SpO2降低。 2、低血壓肢端末梢循環(huán)不良。 3、測定部位:測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。 4、皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。

24、 5、血管收縮劑:使SpO2測值下降。,快速評估——血糖,更多的并發(fā)癥和感染機會,住院危重病人，無論有無糖尿病，高血糖和胰島素抵抗現(xiàn)象很普遍，而導致：,死亡率增高,大量的臨床試驗及回顧性資料表明：嚴格控制血糖可明顯,降低感染及臟器功能衰竭的發(fā)生率,減少機械通氣時間,監(jiān)測病人血糖水平，并以此為依據(jù)調(diào)整靜脈輸注胰島素，從而保證病人的血糖水平對病人最為有利，這對糖尿病或非糖尿病患者均可獲益因此，無論有無糖尿病史，

25、在術(shù)中即應開始嚴格控制血糖，并在ICU期間持續(xù)（3天-5天）,快速評估——血糖,正?？崭寡堑姆秶鸀?.9～6.1mmol/L,餐后2小時血糖<7.8mmol/L警惕三種危象：低血糖危象血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常（腦缺糖）高血糖危象酮癥酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮體升高，代謝性酸中毒）高滲性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明顯脫水癥狀）,危重癥患者的評估,,

26、,,氣道梗阻的體征,打鼾喘鳴吸氣性呼吸困難輔助呼吸肌運動譫妄（低氧）發(fā)紺,系統(tǒng)評估——呼吸評估,評估方法 ——床旁觀察評估 —— 儀器分析評估床旁觀察內(nèi)容:呼吸運動呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸音,異常呼吸的觀察－節(jié)律異常點頭呼吸：又稱胸鎖乳突性呼吸。在呼吸時，頭隨呼吸上下移動，是呼吸中樞衰竭地表現(xiàn)。嘆氣式呼吸：間斷一段時間后作一次大呼吸，伴嘆氣聲。異常呼吸的觀察－聲音異常蟬鳴樣呼吸：由于細支氣管、小支氣

27、管堵塞，吸氣時出現(xiàn)高調(diào)的哮鳴音。鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸深大帶鼾聲,異常呼吸評估,系統(tǒng)評估——呼吸評估,血氣監(jiān)測指標1. （1）PaO2 80～100mmHg （2）SaO2 95?3% 2. PaCO235 ～ 45mmHg3.PH 7.35 ～7.45 4.HCO3- ,AB=SB，24 ? 3 mmol/L5.BE 0 ? 3mmol/L,PaO2 60mmHg為缺氧的

28、治療點PaCO2>45mmHg為通氣不足，CO2潴留；PaCO2<35mmHg為通氣過度，CO2排出過多；,觀察病患的呼吸動作是否與呼吸機配合檢查呼吸音評估可能影響呼吸的疾病和臨床癥狀檢查呼吸機參數(shù)設定是否適當,機械通氣患者的呼吸評估,潮氣量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg呼吸頻率（frequency f ）:14-20吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5通氣壓力（P）：1

29、5-20cmH2O吸入氧濃度（FiO2）：40%-60%,系統(tǒng)評估——循環(huán)評估,血壓中心靜脈壓周圍循環(huán)評估失血量的評估,,,快速而有效的判讀血壓：橈動脈—SBP﹥80mmHg股動脈—SBP﹥70mmHg頸動脈—SBP﹥60mmHg,血壓的測量,中心靜脈壓(central venous pressure,CVP),目的：1、區(qū)別循環(huán)功能障礙是否由低血容量所致2、鑒別少尿或無尿的原因是血容量不足還是 腎功能不全

30、所致3、作為指導輸液量和速度的參考指標,中心靜脈壓(central venous pressure,CVP),正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血 容量不足（使用擴血管藥物 CVP ） CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或 血容量超負荷（胸腹腔壓力增加、使用血 管升壓藥 CVP ）,,,,,中心靜脈壓(central venous pressu

31、re,CVP),周圍循環(huán)評估,毛細血管再充盈（﹥2-3s）末梢溫度（指端發(fā)冷）末梢顏色（蒼白、青紫）尿量（﹤17ml/h即為少尿）,,提示周圍循環(huán)差,系統(tǒng)評估——循環(huán)評估,血壓中心靜脈壓周圍循環(huán)評估失血量的評估,,,,出血部位及失血量估計,,,,,,,肋骨骨折（每根）100ml,骨盆骨折3000ml,股骨閉合性骨折1000-3000ml,手腕大小傷口500ml,脛骨閉合性骨折500ml,隱蔽的出血部位,,,,,,胸

32、腔可隱蔽2000ml,腹腔至少可隱蔽2000ml,腹膜后間隙可隱藏1500-3000ml,判斷有無活動性出血溫度——引流管內(nèi)液體溫熱性質(zhì)——鮮紅色、血性量——每小時﹥100ml傷口敷料——有無滲血滲液,引流液,P、BP監(jiān)測——首先P上升，BP開始或有輕微的上升，再下降，脈壓差小于20mmHg提示休克CVP監(jiān)測——CVP低，血容量不足,生命體征,面頰、口唇、甲床由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白—灰白—紫紺手足發(fā)涼、四肢淺表靜脈變

33、細、毛細血管充盈時間延長尿量減少,末梢循環(huán),出血的綜合判斷,不要忘記隱蔽性出血的評估,系統(tǒng)評估——神經(jīng)功能,瞳孔意識清醒程度,神經(jīng)功能評估-瞳孔,⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大,神經(jīng)系統(tǒng)體征,幕上血腫出現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，意識障礙進行性加重，對側(cè)肢體偏癱,—顳葉鉤回疝,雙側(cè)瞳孔散大，對光反應消失，伴呼吸、 循環(huán)異常,—腦疝晚期,雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應消失,—橋腦損傷,神經(jīng)系統(tǒng)體征,雙側(cè)瞳孔時大時小，

34、去大腦強直伴深昏迷,—腦干損傷,一側(cè)瞳孔散大，對光反應消失，神志清楚,—動眼神經(jīng)損傷,嗎啡、杜冷丁、冬眠合劑,—瞳孔縮小,—瞳孔散大,阿托品、麻黃堿,意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn) 正常人意識清楚……,正常人,凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。 意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達能力減退等,意識障 礙,一般可分為： 嗜睡意識模糊昏睡昏迷,意識障礙

35、的程度,神經(jīng)功能評估——意識,Glasgow昏迷分級法,反應 記分 反應 記分 反應 記分 睜眼反應 語言反應 運動反應自發(fā)睜眼 4 回答正確 5 按吩咐動作 6呼喚睜眼 3 回答錯亂 4 刺痛時能定位 5刺痛睜眼 2 詞句不清 3 刺痛時肢體回縮 4無反

36、應 1 只能發(fā)音 2 刺痛時肢體屈曲 3 無反應 1 刺痛時肢體伸直 2 無反應 1,,,,,,,全身檢查,表情與面容皮膚與粘膜飲食與營養(yǎng)姿勢與體位嘔吐物與排泄物睡眠,面容的觀察,病危面容：表現(xiàn)

37、為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴重疾病的病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人,皮膚與黏膜,皮膚與粘膜——應觀察其顏色、溫度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、 皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。 如貧血病人，其口唇、結(jié)膜蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，

38、其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；發(fā)熱病人皮膚潮紅 濕熱；嚴重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心性水 腫病人，多表現(xiàn)為下肢腫脹；腎性水腫病人，多于晨起眼瞼 、顏面水腫。,嘔吐物的觀察,(1)時間：夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見 腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人； 反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進食有關(guān)，

39、 發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且 嘔吐后可緩解不適感。 (3)性狀：幽門梗阻—宿食； 高位小腸梗阻者—伴膽汁； 消化道出血者—咖啡樣或血性 (4)量： 成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應 考慮有無幽門梗阻、胃癱、活動性出血。,嘔吐物的觀察,(5)顏色： 鮮紅色—急性大出血時；

40、 咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢； 黃綠色—膽汁反流入胃； 暗灰色—胃內(nèi)容物滯留在胃內(nèi)時間較長。(6)氣味： 普通嘔吐物—酸味； 胃內(nèi)出血者—堿味； 含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味； 腸梗阻—糞臭味； 有機磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀： 伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；

41、 噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓； 嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。,危重病人常見的護理問題,1．有誤吸的危險 與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與機體分解代謝增強、攝入量減少有關(guān)。4．自理缺陷 與病人體力及耐力下降、意識

42、障礙等有關(guān)。5．有受傷的危險 與意識障礙有關(guān)。6．排便失禁 與意識障礙、直腸括約肌失控、認知受損等有關(guān)。7．焦慮 與面臨疾病威脅有關(guān)。,危重癥患者的護理,嚴密觀察病情變化，做好搶救準備保持呼吸道通暢：定時吸痰、扣背 加強臨床護理：口腔護理、會陰護理、皮膚護理保持各類導管通暢肢體被動鍛煉： 補充營養(yǎng)和水分 維持排泄功能,危重癥患者的護理,確保病人安全：墜床的預防窒息的預防心理護理 操作前解釋 有效溝