全科醫(yī)學(xué)中的兒童保健復(fù)旦

1、全科醫(yī)學(xué)中的兒童保健,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科壽涓,緒論,兒科學(xué)的定義 兒科學(xué)是研究胎兒至青少年各年齡期中，如何促進(jìn)身心健康和防治疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科兒科學(xué)的特點(diǎn) 患病種類特異性，與成人不同，各年齡組不同 臨床表現(xiàn)特殊性，變化快，表達(dá)差，定位不明確 治療講究全面性，護(hù)理和支持療法不可忽視，給藥量需按體重計(jì)算 預(yù)后 處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，修復(fù)能力強(qiáng)，如治療得當(dāng)，預(yù)后理想 預(yù)防 有時(shí)是唯

2、一有效手段,緒論,兒童期0~14歲，是生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，是奠定身心健康的基礎(chǔ)階段兒童保健工作的目標(biāo) 根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，提供醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，降低疾病發(fā)生率和死亡率，促進(jìn)兒童身體全面發(fā)展,小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn),胎兒期 自妊娠開始到出生為胎兒期。加強(qiáng)孕期保健，指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查新生兒期 自出生到滿28天。新生兒家庭訪視，由社區(qū)醫(yī)師完成 初訪 出院后2～3天內(nèi) 復(fù)訪 出生后2

3、周時(shí)進(jìn)行 滿月訪視 出生后28～30天內(nèi)進(jìn)行,小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn),初訪內(nèi)容看：一般狀況（面色、呼吸、黃疸及皮疹）問(wèn)：出生方式、Apgar評(píng)分、體重、出生后預(yù)防接種情況、喂養(yǎng)方式、奶量、二便查：健康體檢、早期發(fā)現(xiàn)新生兒疾?。殠В⒖谇粌?nèi)有無(wú)白斑、有無(wú)畸形指導(dǎo)：健康宣教、護(hù)理及喂養(yǎng)指導(dǎo),小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn),復(fù)訪進(jìn)一步了解喂養(yǎng)、睡眠、二便情況，測(cè)量體重，詢問(wèn)黃疸消退時(shí)間，指導(dǎo)添加魚肝油滿月訪視全面體檢

4、（體重、身高、頭圍、胸圍等）,小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn),嬰兒期 自出生到滿1歲。此期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，抵抗力較低。需注意合理喂養(yǎng)（及時(shí)服用魚肝油、鈣劑、含鐵食物）；適時(shí)添加輔食；鼓勵(lì)戶外運(yùn)動(dòng)；定期體檢；完成計(jì)劃接種幼兒期 1周歲以后到滿3周歲之前。此期動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知發(fā)展很快。需注意由計(jì)劃地開展早期教育，避免意外傷害,小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn),學(xué)齡前期 3周歲以后到6～7歲入小學(xué)前。此期智力發(fā)展快，是性格形成的

5、關(guān)鍵時(shí)期。加強(qiáng)學(xué)前教育；每年1～2次體檢，注意視力和口腔牙齒衛(wèi)生學(xué)齡期 從小學(xué)起到青春期開始之前。預(yù)防齲齒、近視、缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生，預(yù)防意外事故的發(fā)生青春期 從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期。注意青春期教育,兒童生長(zhǎng)發(fā)育,體格發(fā)育規(guī)律1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性 生長(zhǎng)發(fā)育是個(gè)有階段的連續(xù)過(guò)程，7個(gè)時(shí)期；不同時(shí)期的生長(zhǎng)速度并不相同，呈現(xiàn)波浪式的生長(zhǎng)。身高和體重的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出2個(gè)高峰期2.

6、各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 各系統(tǒng)器官的發(fā)育速度快慢不一，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快后慢。同一系統(tǒng)中各器官發(fā)育也不同步,兒童生長(zhǎng)發(fā)育,體格發(fā)育規(guī)律3.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下：抬頭 走 由近到遠(yuǎn)：從近軀干端 遠(yuǎn)端 由粗到細(xì)：全掌握物 指端摘取 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜：亂畫 畫人 由低級(jí)到高級(jí)：觀察、感覺、認(rèn)知→記憶、思維

7、、分析、判斷,,,,,兒童發(fā)育里程,五個(gè)階段：新生兒仰臥嬰兒（6~8w）坐位嬰兒（6~9m）運(yùn)動(dòng)幼兒（18~24m）交流孩子（3~4y）,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,遺傳因素：小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等受父母雙方遺傳因素的影響性別因素：男女生長(zhǎng)發(fā)育各有特點(diǎn)內(nèi)分泌因素：生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素環(huán)境因素：孕母情況（宮內(nèi)環(huán)境）、營(yíng)養(yǎng)（出生后環(huán)境）、生活環(huán)境和心理因素、疾病、物理化學(xué)因素、氣候和季節(jié)因素,體格發(fā)育指標(biāo),體重

8、：身體各部分重量的總和1.出生體重 受性別、胎次、宮內(nèi)環(huán)境和母親身材影響2.生理性體重下降 出現(xiàn)于生后1周，約暫時(shí)性下降3％～9％；一般生后10天恢復(fù)至出生體重,體格發(fā)育指標(biāo),3.增長(zhǎng)規(guī)律 年齡越小，增長(zhǎng)越快 2個(gè)高峰：出生至6個(gè)月、 青春期4.體重公式 1歲以內(nèi)小兒前半年：體重=出生體重（kg）+月齡×0.7 后半年：體重=出生體重+6×0.7+（月齡－6） ×0.

9、4 2~12歲小兒：體重=年齡×2 +8,體格發(fā)育指標(biāo),身高：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度（出生平均身長(zhǎng)50cm）與身高相關(guān)的指標(biāo) 上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度，代表頭及脊柱的生長(zhǎng) 下部量：自恥骨聯(lián)合上緣至足底的長(zhǎng)度，代表下肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng) 坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的垂直長(zhǎng)度，代表頭和脊柱的生長(zhǎng) 身高的增長(zhǎng)規(guī)律與體重增長(zhǎng)相似,體格發(fā)育指標(biāo),身長(zhǎng)公式 1歲以內(nèi)小兒前半年：身長(zhǎng)=出生身長(zhǎng)（cm）＋月齡

10、×2.5 后半年：身長(zhǎng)=出生身長(zhǎng)＋6×2.5＋（月齡－6）×1.5 2~12歲小兒：身高=年齡×7＋70,體格發(fā)育指標(biāo),頭圍：自眉弓上方最突出經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度 出生平均頭圍34cm；前半年增長(zhǎng)約8cm，至6個(gè)月42cm；后半年增長(zhǎng)約4cm，至1周歲46cm；2周歲48cm；5周歲50cm；15周歲54～58cm 頭圍過(guò)大：有無(wú)腦積水； 頭圍過(guò)?。禾崾?/p>

11、腦發(fā)育遲緩,體格發(fā)育指標(biāo),胸圍：乳頭下緣經(jīng)肩胛骨下緣一周的長(zhǎng)度 出生時(shí)胸圍小于頭圍；1周歲胸圍等于頭圍，約46cm；以后胸圍超過(guò)頭圍，差值約等于小兒歲數(shù)減1皮脂（褶）厚度,體格發(fā)育指標(biāo),骨骼的發(fā)育 顱骨：顱縫，出生時(shí)可略微分開，3～4個(gè)月閉合；后囟，出生時(shí)已閉合或接近閉合，最遲出生后6～8周閉合；前囟（測(cè)量采用對(duì)邊中點(diǎn)連線），1～1.5歲閉合，最遲不超過(guò)2歲 前囟早閉：小頭畸形 前囟晚閉：腦積水、佝僂病

12、、呆小病,體格發(fā)育指標(biāo),骨骼的發(fā)育 脊柱：脊柱的增長(zhǎng)反映椎骨的發(fā)育 發(fā)育規(guī)律：新生兒的脊柱是直的，沒有生理彎曲；3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)第一個(gè)彎曲即頸部前凸；6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)彎曲－胸部脊柱后凸；1歲時(shí)出現(xiàn)第三個(gè)彎曲－腰部脊柱前凸；6～7歲時(shí)韌帶發(fā)育完善，彎曲被固定,體格發(fā)育指標(biāo),骨化中心的發(fā)育1. 腕部骨化中心發(fā)育順序： 3～4M：頭、鉤骨 2～3y：三角骨 3～5y：月骨及大、小多角骨 5～6y：舟骨

13、 9～10y：豆?fàn)罟?6～8y：尺骨遠(yuǎn)端骨化中心2. 8歲以前腕部骨化中心數(shù)約為其歲數(shù)加1；骨齡為正常兒出現(xiàn)相應(yīng)數(shù)目骨化中心的年齡,體格發(fā)育指標(biāo),牙齒的發(fā)育1.出生后4~10個(gè)月開始出乳牙（平均6個(gè)月），若12個(gè)月仍不出牙可視為異常。2y以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)等于月齡減4或6。一般在2～2.5y出齊，共20顆2.出牙順序：下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙、上切牙、上側(cè)切牙、下側(cè)切牙、第1乳磨牙、尖牙、第2乳磨牙。 注

14、：6y以后乳牙脫落換恒牙，換牙順序與出牙順序大致相同,生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià),常用評(píng)價(jià)方法單項(xiàng)分級(jí)評(píng)價(jià)法生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖評(píng)價(jià)法指數(shù)法相關(guān)法標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)分法,生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià),單項(xiàng)分級(jí)評(píng)價(jià)法 取生長(zhǎng)發(fā)育的某項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià) 利用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差或直接百分位數(shù)進(jìn)行分析 兒童按年齡的體重、身高等屬于單項(xiàng)指標(biāo)，此方法常用方便，但評(píng)價(jià)時(shí)必須考慮個(gè)體間的差異,生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià),生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖評(píng)價(jià)法 —將同性別、各年齡組兒童的某項(xiàng)身體發(fā)育指標(biāo)

15、如體重、身高等主要百分?jǐn)?shù)值（或離差法的均值和標(biāo)準(zhǔn)差）標(biāo)在坐標(biāo)紙上 —分別連成參考曲線制成曲線圖，作為評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。適用于嬰幼兒期的縱向觀察或定期監(jiān)測(cè),生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià),指數(shù)法：采用兩項(xiàng)指標(biāo)間的相互關(guān)系作比較 體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2） 身高胸圍指數(shù)=（胸圍cm/身高cm）×100 身高坐高指數(shù)=（坐高cm /身高cm） ×100相關(guān)法 為多項(xiàng)指標(biāo)如體重、身高、胸圍、臂圍

16、等指標(biāo)結(jié)合評(píng)價(jià)。不常用，主要用于了解體型,生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià),標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)分法 —SDS是用受檢兒童的某項(xiàng)指標(biāo)實(shí)測(cè)值與參考值之間差值和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差相比，所得比值即為SDS值 —代表的是該兒童體格發(fā)育水平和所處的位置。一般SDS值在正負(fù)2以內(nèi)為正常范圍,生長(zhǎng)發(fā)育偏離,低體重 —輕度：體重在同齡兒童年齡別體重中位數(shù)減1～2SD之間 —中重度：為中位數(shù)減2SD常見原因：能量和蛋白質(zhì)攝入不足；喂養(yǎng)不當(dāng)；體弱多病；不良飲食習(xí)慣

17、；精神因素,生長(zhǎng)發(fā)育偏離,肥胖癥（單純性、繼發(fā)性）肥胖：體重超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20％輕度肥胖：體重超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20％～29％中度肥胖：體重超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重的30％～49％重度肥胖：體重超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重的50％,生長(zhǎng)發(fā)育偏離,矮身材 輕度矮身材：年齡別身高在同齡兒身高中位數(shù)減1.3SD 中重度矮身材：為中位數(shù)減2SD以下常見原因 遺傳因素；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；內(nèi)分泌疾??；長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏等,生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

18、,定義生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：對(duì)個(gè)體兒童的體重進(jìn)行定期連續(xù)的測(cè)量，并將測(cè)量結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育圖中，觀察分析其體重曲線在生長(zhǎng)發(fā)育圖中的走向目的：早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢現(xiàn)象，及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促使小兒充分生長(zhǎng),生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和實(shí)施方法1.定期、連續(xù)、準(zhǔn)確地測(cè)量個(gè)體兒童的體重 新生兒期：出生體重、生后14d、生后28d 1～6M：每月1次 7～12M：每2月1次 13～36M：每3月1次2.在生長(zhǎng)發(fā)

19、育圖中描記小兒的體重曲線,生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和實(shí)施方法3.評(píng)估小兒的體重曲線在生長(zhǎng)發(fā)育圖中的走向、分析曲線變化的原因4.根據(jù)監(jiān)測(cè)兒體重曲線變化的形式及變化原因，指導(dǎo)家長(zhǎng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施,生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測(cè),實(shí)施生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中常見的問(wèn)題1.只重視小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，忽視生長(zhǎng)情況2.沒有將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給母親3.對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的培訓(xùn)4.認(rèn)為生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)就是稱體重，畫圖表的簡(jiǎn)單操作5.沒有將生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)納入初級(jí)衛(wèi)生保健綜合措施

20、中,兒童生長(zhǎng)發(fā)育,感知覺發(fā)育運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育,主要發(fā)育里程,新生兒 大運(yùn)動(dòng)：對(duì)稱且四肢抗地心運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言：哭 聽力：對(duì)噪聲反應(yīng) 社交：對(duì)抱起反應(yīng) 視力：對(duì)光反應(yīng),主要發(fā)育里程,6～8w 大運(yùn)動(dòng)：四肢對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，肌張力正常 細(xì)運(yùn)動(dòng)：看一個(gè)物體（6w） 視力：跟蹤運(yùn)動(dòng)，無(wú)斜視

21、 語(yǔ)言：正常哭 聽力：觀察到對(duì)聲音的反應(yīng) 社交：微笑,主要發(fā)育里程,6～9m 大運(yùn)動(dòng)：獨(dú)坐（6m） 細(xì)運(yùn)動(dòng)：抓小物體，手掌舉物 視力：兩手傳遞物體（6m），無(wú)斜視 語(yǔ)言：無(wú)意識(shí)“爸爸、媽媽” 聽力：對(duì)聲音轉(zhuǎn)頭（7m） 社交行為：吃干食（6m）,主要發(fā)育里程,1y 大運(yùn)動(dòng)：扶走（9m）、獨(dú)走（12m）

22、 細(xì)運(yùn)動(dòng)：捏物體（拇指、中指） 視力：無(wú)斜視 語(yǔ)言：理解“不、過(guò)來(lái)”， 表達(dá)“爸、媽”單字 聽力：聽力正常 社交行為：用杯喝水（12m），用手指或用勺招手“再 見”，對(duì)陌生人反應(yīng),主要發(fā)育里程,18~24m 大運(yùn)動(dòng)：正常步態(tài)/踢球 細(xì)運(yùn)動(dòng)：用筆亂涂，搭積木 視力：18m時(shí)能區(qū)別各種形狀，24m時(shí)雙 眼調(diào)節(jié)能力和凝視能力提高

23、 語(yǔ)言：用短語(yǔ) 聽力：正常 社交行為：指出身體部位，用匙，洗手,主要發(fā)育里程,3~4y 大運(yùn)動(dòng)：獨(dú)足站（42m） 細(xì)運(yùn)動(dòng)：握小物體，畫圖形，畫人，積木搭橋 語(yǔ)言：姓名，識(shí)別顏色（3y） 聽力：理解陌生人說(shuō)話 社交行為：叫朋友名字，洗手和刷牙，用刀叉，獨(dú)自玩耍，與別的小朋友一起玩，具有同情心，聽和講故事,小兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng),1.嬰兒喂養(yǎng)

24、母乳喂養(yǎng)：是出生至6個(gè)月嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母乳喂養(yǎng)的方法全科醫(yī)師應(yīng)在社區(qū)工作環(huán)境中提倡并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),小兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng),人工喂養(yǎng)乳類的選擇人工喂養(yǎng)方法及原則混合喂養(yǎng)輔食添加原則：循序漸進(jìn)，在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。由1種到多種；由稀到干；由細(xì)到粗；由少到多 輔食添加是否得當(dāng)，可通過(guò)觀察嬰兒的糞便判斷,小兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng),2.幼兒及學(xué)齡前兒童的膳食安排合理的膳食制度膳食安排原則 各種營(yíng)養(yǎng)素和熱

25、量的攝入應(yīng)滿足各階段兒童的生理需要 食物品種多樣化 注意烹調(diào)和合理餐點(diǎn)搭配 食物的性質(zhì)應(yīng)適合小兒消化功能,計(jì)劃免疫,卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破麻疹疫苗乙腦疫苗流腦疫苗乙肝疫苗,計(jì)劃免疫,自動(dòng)免疫被動(dòng)免疫,,自動(dòng)免疫 將特異性抗原接種易感者，使其體內(nèi)主動(dòng)產(chǎn)生免疫抗體以抵抗同抗原的致病體被動(dòng)免疫 對(duì)未接受自動(dòng)免疫的易感兒，在接觸該傳染病后，予以胎盤球蛋白、丙種球蛋白或全血注射，使機(jī)體在短期內(nèi)（3w

26、左右）具有免疫力,,菌苗：用細(xì)菌菌體本身制備疫苗：以病毒制備的稱為疫苗。目前，對(duì)用物理、化學(xué)及生物學(xué)等方法處理或提純抗原成分而制成含有效成分的免疫制劑，以及人工合成的免疫制劑，均可稱為疫苗類毒素：以細(xì)菌外毒素制備而成,,自動(dòng)免疫特異抗原有3類：菌苗、疫苗、類毒素菌苗：死菌苗（滅活）百日咳菌苗、流腦菌苗；活菌苗（減毒）卡介苗疫苗：滅活疫苗 乙腦、乙肝；減毒活疫苗 麻疹、脊髓灰質(zhì)炎類毒素：白喉、破傷風(fēng),,被動(dòng)免疫 胎

27、盤球蛋白、丙種球蛋白、全血、免疫血清、破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素,預(yù)防接種的反應(yīng),局部反應(yīng)：為正?，F(xiàn)象，數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右出現(xiàn)，2～3天內(nèi)消退。卡介苗特殊，2個(gè)月左右全身反應(yīng)：輕度，疲倦、頭昏、全身不適，無(wú)需處理；重度，頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，對(duì)癥處理異常反應(yīng)：暈厥、過(guò)敏性休克、皮疹、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎等為嚴(yán)重病理反應(yīng)，需慎重處理,預(yù)防接種的禁忌癥,一般禁忌癥生理狀態(tài)下：妊娠期婦女、某種傳染病流行季節(jié)、近6周曾注射過(guò)丙球

28、或其他被動(dòng)免疫制劑者病理狀態(tài)下：發(fā)熱、患急性傳染病期間、過(guò)敏體質(zhì)、嚴(yán)重慢性病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,預(yù)防接種的特殊禁忌癥,活疫苗：免疫缺陷病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種百白破混合疫苗：既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾患者、腎炎恢復(fù)期及慢性腎炎者禁用卡介苗：患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴(yán)重皮膚病者禁用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗：嚴(yán)重腹瀉者緩用,新生兒生理特點(diǎn)及護(hù)理,生理特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)：新生兒排磷功能差，牛乳喂養(yǎng)者血磷高，易發(fā)生

29、低鈣血癥免疫系統(tǒng)：母體中的IgA、IgM不能通過(guò)胎盤，特別是分泌型IgA缺失使新生兒易患各種感染性疾病，尤其是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染,新生兒生理特點(diǎn)及護(hù)理,護(hù)理： 適宜的環(huán)境溫度 22～26攝氏度 保持室內(nèi)空氣良好 每日洗浴，保持皮膚清潔 衣服柔軟 皮膚皺褶處保持清潔干燥

30、 每次大、小便后溫水擦洗臀部，防尿布疹 臍部每日用75％酒精擦試 保持口腔衛(wèi)生 接觸新生兒者注意個(gè)人衛(wèi)生、奶具消毒,社區(qū)各年齡小兒常見癥狀及處理,新生兒期常見癥狀及處理新生兒黃疸新生兒嘔吐新生兒臍炎新生兒尿布皮炎,新生兒黃疸,生理性黃疸 時(shí)間：生后2～3d出現(xiàn)，5～7d達(dá)高峰，2w左右消退，早產(chǎn)兒3～4w消退

31、 膽紅素峰值：足月兒小于205.2μmol/L，早產(chǎn)兒小于256.5 μmol/L 結(jié)合膽紅素：小于25.6μmol/L 無(wú)需特殊治療,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),產(chǎn)生↑：成人3.8mg/kg/d，新生兒8.5mg/kg/d，紅細(xì)胞量多，壽命短清除↓：肝細(xì)胞攝取能力下降 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性↓ 腸肝循環(huán)↑,新生兒黃疸,病理性黃疸生后24h內(nèi)

32、出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間2w以上，血清膽紅素大于205.2～256.5μmol/L，結(jié)合膽紅素大于26μmol/L；黃疸進(jìn)行性加重，膽紅素每日上升大于85μmol/L；或黃疸消退后又重新出現(xiàn)病因：溶血、母乳性黃疸、新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、腸道閉鎖、地中海性貧血、嚴(yán)重感染等,母乳性黃疸,母乳喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育良好、無(wú)感染征象除外其他原因引起的黃疸停母乳喂養(yǎng)3～5d后黃疸消退50％以上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸往往歷時(shí)1～2M自然消退極少發(fā)生膽紅素

33、腦?。ㄎ唇Y(jié)合膽紅素 腦細(xì)胞線粒體氧化偶聯(lián)作用脫節(jié) ，能量代謝障礙，細(xì)胞變性壞死）,新生兒嘔吐,病史：嘔吐發(fā)生時(shí)間、嘔吐方式、嘔吐物性狀及伴隨癥狀等體檢：腹部體征（有無(wú)腹脹、腸型、包塊、蠕動(dòng)波、腸鳴音是否正常） 、有無(wú)發(fā)熱、皮膚及臍部有無(wú)感染灶、有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征治療：病因治療 病因不明或病情嚴(yán)重者，及時(shí)轉(zhuǎn)診,嬰兒期常見癥狀及處理,嬰兒哭吵便秘嬰兒腹瀉發(fā)熱驚厥貧血多汗,便秘,診斷

34、要點(diǎn)病史：飲食情況、伴隨癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐等）、排便后哭吵及腹痛消失情況體檢：生長(zhǎng)發(fā)育情況 腹部有無(wú)腫塊 肛門指檢：有無(wú)直腸、肛門的畸形,嬰兒腹瀉,生理性腹瀉輔食添加不當(dāng)細(xì)菌性腸炎病毒性腸炎,,生理性腹瀉 - 多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒 - 母乳喂養(yǎng) - 生長(zhǎng)發(fā)育良好 - 大便常規(guī)（－） - 添加輔食后可正常,,輔食添加不當(dāng)

35、 - 輔食添加過(guò)早、過(guò)快，短期內(nèi)量或品種過(guò)多，膳食纖維過(guò)多 - 患兒食欲好，無(wú)發(fā)熱、嘔吐等伴隨癥狀 - 糞便稀、黃綠色，未消化食物殘?jiān)?,細(xì)菌性腸炎 - 好發(fā)于夏季 - 大腸埃希菌、空腸彎曲菌、沙門菌屬，長(zhǎng)期大量口服抗生素者可能金葡菌感染 - 糞便水樣，伴或不伴粘液 - 患兒常有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等伴隨隨癥狀，重者可 出現(xiàn)膿血便、脫水、休克,,病毒性腸炎 - 多發(fā)生于秋季 -

36、最常見的病原菌：輪狀病毒 - 先有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，繼而腹瀉，每日10~20次 - 糞便水樣或蛋花湯樣，常規(guī)（－） - 病程1周左右,,治療 - 對(duì)癥、支持治療 指導(dǎo)喂養(yǎng)方法 細(xì)菌性腸炎，加用抗生素 病毒性腸炎，腸粘膜保護(hù)劑、腸道菌群調(diào) 節(jié)劑 - 出現(xiàn)脫水、全身中毒癥狀時(shí)，靜脈補(bǔ)液、轉(zhuǎn)診,發(fā)熱,病因診斷 - 呼吸系統(tǒng)：上感、支氣管炎、肺炎 - 消化系統(tǒng)：胃腸

37、道感染、腸套疊 - 泌尿系統(tǒng)：感染，癥狀不典型，以全身癥狀為主 - 神經(jīng)系統(tǒng)：伴意識(shí)障礙或腦膜刺激癥狀，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 - 出疹性疾病,發(fā)熱,治療原則 - 一般治療：休息、多飲水，松解衣服，物理降溫，新生兒勿用乙醇擦浴 - 藥物治療：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬 - 病因治療 - 轉(zhuǎn)診：病因不明、高熱伴明顯中毒癥狀、短時(shí)期內(nèi)隨訪治療無(wú)效,病例討論,患兒,女性, 2歲。急性起病,表現(xiàn)為發(fā)熱,咳嗽,氣

38、急,兩肺布滿中小濕羅音,胸片兩肺有斑片狀陰影。治療3天后體溫逐漸下降至正常，咳嗽,氣急好轉(zhuǎn)，但體溫持續(xù)正常8天后又趨上升，最高達(dá)39 oC，查血常規(guī)WBC3.5×109/L，N 69%，E8%，血培養(yǎng)陰性,點(diǎn)評(píng),藥物直接或間接引起的發(fā)熱均可認(rèn)為是藥物熱，是常見的發(fā)熱原因之一,約占發(fā)熱的2.5~10% 因藥物在制作或使用過(guò)程中受到污染引起的藥物熱.這種藥物熱與藥物本身的藥理作用無(wú)關(guān),而是在藥物的制造或使用過(guò)程中污染了微生物,

39、內(nèi)毒素或其他雜質(zhì)等外源性致熱原所致。最常見的是輸液反應(yīng),點(diǎn)評(píng),因藥物的使用方法所致的藥物熱如靜脈用藥引起靜脈炎而致發(fā)熱,肌肉注射某些藥物引起無(wú)菌性膿腫亦可導(dǎo)致發(fā)熱 因藥物的藥理作用所致的藥物熱發(fā)熱與用藥有關(guān),但不是藥物直接引起,而是由于藥物造成病變組織或病原菌的大量破壞而引起發(fā)熱.如腫瘤患者化療、青霉素治療螺旋體感染(梅毒,鉤端螺旋體病)、大量應(yīng)用抗凝藥物導(dǎo)致內(nèi)出血,點(diǎn)評(píng),因藥物影響體溫調(diào)節(jié)機(jī)制所致的藥物熱 有些藥物如可

40、卡因,麥角酰二乙胺等,可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起發(fā)熱；有些藥物可通過(guò)影響周圍組織而引起發(fā)熱,如使用過(guò)量的甲狀腺素時(shí),由于使基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)而發(fā)熱. 因先天性生化代謝缺陷所致的藥物熱例如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的患者,若使用了伯氨喹啉等藥物,則可引起溶血性貧血和發(fā)熱,點(diǎn)評(píng),因藥物的過(guò)敏反應(yīng)所致的藥物熱（最常見）又稱藥物過(guò)敏癥，這類藥物熱都伴有皮疹,關(guān)節(jié)痛,嗜酸粒細(xì)胞增多,哮喘發(fā)作等過(guò)敏表現(xiàn) 常見的易引起發(fā)熱的藥物磺胺類,兩性霉素B

41、,青霉素,氨芐青霉素,博來(lái)霉素,更生霉素,抗組胺藥,巴比妥類,苯妥英鈉,普魯卡因胺,奎尼丁,水楊酸類,阿托品,甲狀腺素,腎上腺素,吩噻嗪類等,點(diǎn)評(píng),診斷依據(jù)1. 應(yīng)用抗生素后體溫一度下降,繼續(xù)用藥,體溫再次上升2. 原有感染性疾病,應(yīng)用抗生素后體溫反而上升,以前可有同樣病史3. 不能用原有疾病解釋,且一般情況良好 4.血常規(guī)白細(xì)胞下降至正?；蚋?，嗜酸粒細(xì)胞升高,,診斷依據(jù) 5.用藥時(shí)間在7～10天左右 6.

42、停藥后體溫很快下降.停藥后體溫在24～48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常,則強(qiáng)烈提示藥物熱 7.可伴隨其它癥狀如皮疹,關(guān)節(jié)痛等,驚厥,常見病因 熱性驚厥 - 高熱驚厥：6M~3y，先發(fā)熱后驚厥，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征 - 顱內(nèi)感染：常伴意識(shí)障礙及腦膜刺激征，發(fā)作后留有后遺癥 非熱性驚厥 - VitD缺乏性手足搐搦癥 - 顱腦損傷 - 癲癇,,VitD缺乏性手足搐搦癥血中游離鈣降低使神經(jīng)-肌肉興奮性↑，表現(xiàn)為局部

43、或全身肌肉痙攣血鈣 擴(kuò)散鈣 50%游離鈣 20%與重碳酸、枸櫞酸結(jié)合 非擴(kuò)散鈣 30%與血漿蛋白結(jié)合 結(jié)合鈣,,,影響血鈣的因素： 維生素D 甲狀腺素 降鈣素游離鈣還受下列因素影響 PH ↑結(jié)合鈣 ↓游離鈣 血漿蛋白濃度 血磷↑，血鈣

44、↓,↑,,發(fā)病原因維生素D缺乏早期，甲狀旁腺功能尚未亢進(jìn)維生素D治療之初，骨骼加速鈣化感染、發(fā)熱、饑餓時(shí)組織分解，磷從細(xì)胞內(nèi)釋出，高磷低鈣早產(chǎn)兒、低體重兒,,診斷冬末春初多見早產(chǎn)兒或3個(gè)月以下嬰兒血總鈣﹤1.87mmol/L離子鈣﹤0.88～1.0mmol/L,,治療首先使用鈣劑治療10%葡萄糖酸鈣5～10ml﹢10%～25%GS20ml，iv，10min輕癥或控制后改口服維持：10%葡萄糖酸鈣5～10ml 3/日

45、×3～5天，改口服維生素D治療癥狀控制一周后用維生素D治療，VitD制劑3000～5000IU連續(xù)一個(gè)月,驚厥,治療 - 原則：控制發(fā)作，治療原發(fā)病 - 一般治療：保持安靜、保持呼吸道通暢、必要時(shí)給氧 - 藥物治療：首選地西泮（0.5mg/kg）靜注；肌注苯巴比妥（5~8mg/kg）；降溫、抗感染等對(duì)癥處理 - 轉(zhuǎn)診指征：經(jīng)上述治療無(wú)好轉(zhuǎn)、驚厥持續(xù)狀態(tài)、反復(fù)發(fā)作的驚厥、疑有顱腦感染、顱腦損傷

46、及癲癇者,貧血,定義：新生兒 Hb小于145g/L 1～4M Hb小于90g/L 4～6M Hb小于100g/L 6M～6y Hb小于110g/L 6y～14y Hb小于120g/L,貧血,病因 營(yíng)養(yǎng)性貧血 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥

47、 珠蛋白生成障礙性貧血,幼兒期常見癥狀及處理,厭食咳嗽出疹性疾病頸淋巴結(jié)腫大意外事故,,慢性咳嗽 指持續(xù)咳嗽三到四周以上，它常常發(fā)生在感冒后氣道高反應(yīng)，胃食道返流，鼻滴漏綜合癥，肺炎支原體感染，更多見的是過(guò)敏性咳嗽,,兒童哮喘典型 反復(fù)喘息，咳嗽不典型 僅表現(xiàn)為反復(fù)感冒，咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有痰或無(wú)痰，抗生素療效不佳，但對(duì)抗過(guò)敏藥和支氣管擴(kuò)張劑療效明顯 既往史、家族史咳嗽在晚上，早上或運(yùn)動(dòng)后加劇，用抗生