臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范分析前質(zhì)量控制

1、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范（分析前質(zhì)量控制）檢驗(yàn)科 2015.10月,“正確的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護(hù)士及檢驗(yàn)技師都必須通曉其要領(lǐng)?！?失誤的不同分布（標(biāo)本分析前處理很重要）,第一部分檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集和運(yùn)送的重要性,采集標(biāo)本要選擇最佳時(shí)間 采集標(biāo)本要選擇最具代表性 采集標(biāo)本要最大滿足要求 重視標(biāo)本唯一性標(biāo)志,臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本原則上晨起空腹時(shí)采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動(dòng)對(duì)

2、檢測(cè)指標(biāo)的影響。比如需做血脂檢查，在化驗(yàn)前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗(yàn)，則要在收集標(biāo)本前3天禁動(dòng)物血飲食。 特定時(shí)間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時(shí)間所采集的標(biāo)本其檢測(cè)結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測(cè)等。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.,采集標(biāo)本要選擇最佳時(shí)間,急診檢驗(yàn)采血不受時(shí)間的限制，但在檢驗(yàn)單上應(yīng)注明采血時(shí)間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分

3、析檢驗(yàn)報(bào)告。受飲食影響較少的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如某些抗原、抗體的檢測(cè)，某些酶類、尿素、肌酐測(cè)定等，也不受時(shí)間限制。,細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時(shí)為宜。。,,采集標(biāo)本要選擇最具代表性,由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選

4、取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標(biāo)本采集時(shí)患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時(shí)間過長等。,采集標(biāo)本要最大滿足要求,抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗(yàn)項(xiàng)目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但

5、由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。    容器清潔度或無菌程度：如24小時(shí)或12小時(shí)尿中某成分分析需加防腐劑，而細(xì)菌培養(yǎng)的容器絕對(duì)不能有防腐劑；微量元素測(cè)定對(duì)容器潔凈度的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他檢測(cè)。因此標(biāo)本容器必須干燥、清潔、無污染物、無滲漏。    防溶血、防脂血、防污染：溶血標(biāo)本引起的血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項(xiàng)

6、目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標(biāo)本、被污染標(biāo)本引起對(duì)實(shí)驗(yàn)吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視。,采集標(biāo)本運(yùn)送應(yīng)注意一些問題：首先標(biāo)本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運(yùn)送。其次送檢標(biāo)本保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運(yùn)送及時(shí)性，標(biāo)本采集后立即送檢，標(biāo)本在室溫放置時(shí)間直接影響檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。,防止過失采集：不可利用輸液（我院臨床工作中時(shí)有發(fā)生）、輸血通道采集血液標(biāo)

7、本。盡量避免在輸液、輸血的同時(shí)采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時(shí)采集血液標(biāo)本。,重視標(biāo)本唯一性標(biāo)志,標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科別,床號(hào)，患者姓名，與檢驗(yàn)單上應(yīng)相對(duì)應(yīng)，防止張冠李戴?；?yàn)單上住院號(hào)，項(xiàng)目也應(yīng)明確.（目前我院住院病人已全部采用條碼系統(tǒng)，要求采集人員認(rèn)真核對(duì)條碼和標(biāo)本是否一致）特別注意同名同姓患者    　　 總之，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集和運(yùn)送至關(guān)重要，

8、除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測(cè)定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等的影響，因此在標(biāo)本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾，獲取準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù)。,第二部分 各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法,檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員、送檢者及相關(guān)人員認(rèn)真、嚴(yán)格的按照檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法操作取材。,血液常規(guī)檢查標(biāo)本,1.靜脈

9、血采集靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問題: 1）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。 ２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張?jiān)诮?2h后空腹取血，延長空腹時(shí)間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會(huì)引起變化，飲酒實(shí)驗(yàn)亦有影響。 ３）藥物的影響：很多的藥物進(jìn)入人體后可影響某些化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果，病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾的藥物。

10、如糖尿病人注射胰島素后檢測(cè)血糖。,靜脈采血時(shí)應(yīng)注意的問題 ：１）采用一次性真空采血管，多項(xiàng)化驗(yàn)采血順序應(yīng)是：血培養(yǎng)→無添加劑管→有添加劑管管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。 ２）采血時(shí)的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。 ３）當(dāng)一側(cè)手臂輸液時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。 ４）血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因

11、素有：用止血帶時(shí)間過長；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時(shí)過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時(shí)間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。 ５）正確使用抗凝劑。,,（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本    　　　一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O) 1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血?！　〔裳⒁馐马?xiàng)： １.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血２ml。不多不少 &

12、#160;  ２.采血后立即輕輕顛倒混勻（5-8次，不可用強(qiáng)力震蕩,以免造成溶血。）；  ３.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^2h WBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變）。,(二）凝血檢測(cè)（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ,DIC）標(biāo)本    　　靜脈采集抗凝血，抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝

13、劑:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)綠色帽） 。采血注意事項(xiàng)：　1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長）；　2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；  3.應(yīng)單獨(dú)1管血,必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml；   4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，切不可用力振蕩；  5.

14、采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。,（三）血型與血交叉標(biāo)本    用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血. 采血注意事項(xiàng)：  1. 按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為3ml；    2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強(qiáng)力振蕩，以免造成溶血。

15、    3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存。,（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉， ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本    靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事項(xiàng)：    1.單獨(dú)采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6）；  &#

16、160;  2. 采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強(qiáng)力振蕩 ；     3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測(cè)）。,（五）臨床生化.免疫檢驗(yàn)標(biāo)本    　　臨床生化檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床生化檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：    1.本院采血根據(jù)條碼數(shù)量確定試管數(shù)目做到一管一

17、條碼    2.采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單管通常為3.0～5.0ml；    3.如果生化和免疫單獨(dú)有申請(qǐng)單，應(yīng)該分開采血；    多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序?yàn)椋篴．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管。,,附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表,尿液常規(guī)檢查標(biāo)本１.

18、尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：  （1）新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機(jī)尿；  （2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；  （3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；  （4）24h尿蛋白定量檢測(cè)應(yīng)留取24h防腐混合尿10ml（須記取24h尿液總量，留取時(shí)間晨8:00-次日晨8:00.）,糞便常規(guī)檢查標(biāo)本 

19、;   1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時(shí)可肛拭子采??；    2. 送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記；    3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查；    4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并

20、立即送檢；        5.做便隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動(dòng)物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。,其它體液常規(guī)檢查標(biāo)本漿膜腔積液.腦脊液.關(guān)節(jié)腔積液等檢查標(biāo)本    （1）標(biāo)本一般由醫(yī)生無菌穿刺采取，分三管送檢：第一管做細(xì)菌培養(yǎng)，第二管做細(xì)胞計(jì)數(shù)，第三管做生化檢測(cè)，做好標(biāo)識(shí) 。

21、  （2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留?。瞞l；細(xì)菌學(xué)檢查用無菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留?。眒l，結(jié)核菌檢查留?。保癿l。   （3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）；    （4）用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取１管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用

22、肝素抗凝。,微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本,微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；醫(yī)生﹑護(hù)士﹑檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。,標(biāo)本收集部位,非無菌部位 無菌部位 眼 血液 耳 脊髓液

23、 呼吸道 胸膜液 消化道 腹膜液 泌尿道 關(guān)節(jié)液 皮膚 毛發(fā),,,,無臨床意義的標(biāo)本 在有正常菌群出現(xiàn)的感染部位（皮膚、粘膜、消化道和上呼吸道），可能會(huì)出現(xiàn)正常菌群過雜、過度生長，掩蓋真正的病原菌，這類標(biāo)本建議臨床重取替代標(biāo)本或說明不

24、處理的原因。,1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng) （1）標(biāo)本采集    1）申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；    2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽性檢出率；    3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行

25、無菌操作；    4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)加入適量生理鹽水保濕送檢；    5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，采集后應(yīng)立即送檢；    6）采集標(biāo)本的容器必須是無菌培養(yǎng)杯。,（2）標(biāo)本運(yùn)送    1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室；    2）標(biāo)本采集后

26、在室溫下超過2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。（3）標(biāo)本驗(yàn)收    1）實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；    2）實(shí)驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。,2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理（1）尿液標(biāo)本采集和處理    通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；尿液

27、微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。;    1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌容器中留取中段尿液5～10ml,2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）

28、； 3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢； 4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用； 5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。,（2）糞便標(biāo)本采集和處理    1）采集時(shí)間：    ①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；    ②傷

29、寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；    ③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。    2) 采集方法：    ① 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；    ②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌

30、試管內(nèi)送檢。,（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理    1） 自然咳痰法：    ① 晨痰為佳；    ② 先用淡鹽水漱口清潔口腔；    ③ 再用力咳出呼吸道深部的痰；    ④ 痰量不得少于1ml；  &#

31、160; ⑤ 痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。    2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。    3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。,（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本 采血時(shí)機(jī):在患者寒戰(zhàn)時(shí)，發(fā)熱高峰前采

32、集,最好在抗菌治療前。此時(shí)陽性率高。    1) 抗生素治療前，嚴(yán)格無菌靜脈采血5～10ml；    2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌）中送檢；    3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；    4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同

33、時(shí)培養(yǎng)；    5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；    6）必要時(shí)可取骨髓1～2ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢,( 5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本    1) 采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。    2) 采集

34、方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無菌小瓶中（各1～2ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測(cè)時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測(cè)腦脊液量不少于2ml。,（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本    1) 采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。    2) 采集方法：    ①無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科

35、手術(shù)采集標(biāo)本；    ② 標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1～5ml）；    ③ 標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；    ④可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）,（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本    抽取空腹胃液5ml，

36、置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。,（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。,,①封閉性膿腫： 在病灶局部外表消毒后，以 無菌注射器抽取膿液5-10ml

37、 置無菌試管中送檢。若懷疑 厭氧菌感染時(shí)，抽取膿液后 立即排盡注射器內(nèi)的空氣， 刺入無菌橡皮塞中送檢。,②開放性膿腫： 先消毒病灶周圍，用無菌生 理鹽水擦去表 面滲出物，然后用無菌棉簽采取病灶深

38、部膿液及分泌物，置無菌試管中送檢。,（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。,（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本    1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無菌試管中送檢。    2）陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴(kuò)

39、張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。    3）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。    4）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無菌容器內(nèi)送檢。    5）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中送檢。,(

40、 11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本    燒傷12h后用無菌棉拭子無菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本     1）標(biāo)本采集    ①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；  

41、;  ②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽出膿液；    ③抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。,2）標(biāo)本運(yùn)送    ① 標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送實(shí)驗(yàn)室；    ② 運(yùn)送方法：    a、注射器運(yùn)送（標(biāo)本抽取后盡快排除空氣）

42、或接種到專門的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送；    b、含運(yùn)送培養(yǎng)基的無氧小瓶運(yùn)送；    c、厭氧罐運(yùn)送（組織塊）；    d、大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運(yùn)送；    e、一般不采用棉拭子法。,( 13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本    1）淺部真菌感染標(biāo)本采集 

43、   ① 皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；    ② 指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無菌容器內(nèi)送檢；    ③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。,2）深部真菌感染標(biāo)本采集  &#

44、160; ① 血液：無菌采血8～10ml，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過8～9h；    ② 腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測(cè)隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。,葡萄糖耐量測(cè)定：試驗(yàn)前三天正常飲食，試驗(yàn)當(dāng)日清晨