淺析臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制_第1頁(yè)
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1、<p>  淺析臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制</p><p>  【關(guān)鍵詞】臨床檢驗(yàn); 質(zhì)量控制 </p><p>  質(zhì)量控制伴隨著各種高端科技在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的不斷運(yùn)用,有力地確保了臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、有效性。為患者疾病的迅速診斷、快速治療提供了可靠的依據(jù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步、時(shí)代的發(fā)展以及患者保健意識(shí)的提高,對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也提出了更高、更優(yōu)的要求。筆者結(jié)合自身從事檢驗(yàn)工作的實(shí)踐,簡(jiǎn)單談?wù)勅绾渭?/p>

2、強(qiáng)臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制。 </p><p>  1分析前的質(zhì)量控制 </p><p>  該階段是從臨床醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)單、患者準(zhǔn)備、原始標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸直至檢驗(yàn)室驗(yàn)收、檢驗(yàn)等全過(guò)程。 </p><p>  1.1準(zhǔn)確填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單:醫(yī)生要準(zhǔn)確無(wú)誤地填寫(xiě)申請(qǐng)單,字跡要清晰可讀,寫(xiě)明患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、病案號(hào)、診斷以及標(biāo)本來(lái)源,有時(shí)還要附有簡(jiǎn)單的病歷,特

3、殊情況說(shuō)明等臨床資料。如果這些內(nèi)容一旦被漏填、忽視、錯(cuò)填或者填寫(xiě)不清,都會(huì)使檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)操作過(guò)程不能全面獲取患者信息,以至于不能根據(jù)患者生理變化對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出正確的判斷,出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、誤診等情況[1]。 </p><p>  1.2患者準(zhǔn)備:此項(xiàng)工作可以確保送檢的標(biāo)本質(zhì)量,避免一些生理因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。例如,當(dāng)患者處于興奮、激動(dòng)、恐懼狀態(tài)時(shí),可導(dǎo)致白細(xì)胞、血紅蛋白增高;患者運(yùn)動(dòng)時(shí),可以導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

4、、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等一時(shí)增高;而且還可以引起血中鈉、鉀、鈣以及清蛋白、血糖等指標(biāo)的變化;高蛋白飲食可引起尿素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高;另外服用藥物以及疲勞、熬夜、飲酒等都會(huì)影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。所以,當(dāng)采集患者標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡可能的規(guī)避上述情況。如果確要檢驗(yàn),而又存在上述情況,應(yīng)該在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明,從而方便檢驗(yàn)人員客觀地解釋檢驗(yàn)結(jié)果。 </p><p>  1.3標(biāo)本采集注意事項(xiàng):正常情況下,

5、對(duì)患者進(jìn)行采集標(biāo)本。要注意以下幾個(gè)方面:①核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所填寫(xiě)與標(biāo)簽是否一致;②采血最好以坐位或臥位,從而確保安全;③止血帶壓迫時(shí)間不宜過(guò)緊、過(guò)長(zhǎng),也不要用力拍打穿刺部位,檢驗(yàn)人員應(yīng)在穿刺入血管后立即放松止血帶;④采集標(biāo)本的器材一定要符合實(shí)驗(yàn)要求;⑤避免血標(biāo)本的溶血和標(biāo)本的污染[2]。 </p><p>  2分析中的質(zhì)量控制該階段就是從接受標(biāo)本開(kāi)始,主要包括維護(hù)儀器、準(zhǔn)備試劑以及分析過(guò)程中質(zhì)量控制等,直至檢測(cè)結(jié)

6、果出來(lái)。 </p><p>  2.1維護(hù)儀器:良好儀器是確保檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵,所以,必須經(jīng)強(qiáng)化儀器的維護(hù)。檢驗(yàn)儀器維護(hù)要按規(guī)定做好日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)以及季保養(yǎng),使儀器終始處于良好的工作狀態(tài)。 </p><p>  檢驗(yàn)儀器在更換部件時(shí)一定要做好書(shū)面保養(yǎng)記錄,從而有利用儀器發(fā)生故障時(shí)方便查詢[3]。 </p><p>  2.2準(zhǔn)備試劑:檢測(cè)項(xiàng)目的試劑一定要按流程

7、操作,要按試劑說(shuō)明書(shū)來(lái)配制。暫時(shí)不用的試劑必須迅速放回冰箱中,以防止試劑揮發(fā);對(duì)平時(shí)不經(jīng)常使用的試劑,要觀察其穩(wěn)定性;對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的試劑,要及時(shí)更換。 </p><p>  2.3分析過(guò)程中質(zhì)量控制:臨床檢驗(yàn)作為一項(xiàng)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的工作,一定要建立和完善客觀全面的質(zhì)量管理體系,從而使檢驗(yàn)分析的全過(guò)程中都處于規(guī)范受控的狀態(tài),這樣才能使檢驗(yàn)結(jié)果客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。一是要確保儀器應(yīng)處于正常工作狀態(tài),做好室內(nèi)、室間質(zhì)控,

8、一旦出現(xiàn)失控情況,必須要有失控的調(diào)查記錄及改正措施。二是規(guī)范保存原始記錄,要重視原始數(shù)據(jù)的法律效力,各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果原始記錄是檢驗(yàn)工作的重要組成部分,不僅是檢驗(yàn)結(jié)果的記載,也是最直接反映檢測(cè)過(guò)程的數(shù)據(jù)資料。三是所有檢驗(yàn)項(xiàng)目都應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)操作程序,此操作程序應(yīng)該具備可操作性以及規(guī)范性、有效性[4]。 </p><p>  3分析后的質(zhì)量控制 </p><p>  3.1認(rèn)真審核測(cè)定結(jié)果:目前的醫(yī)學(xué)

9、檢驗(yàn)越來(lái)系統(tǒng),越來(lái)越自動(dòng)化,所以,檢驗(yàn)人員之間的配合也越來(lái)越多。無(wú)任是患者信息的錄入、標(biāo)本編號(hào)到分離、審核儀器操作檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單以及檢驗(yàn)結(jié)果的信息反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)都是一環(huán)套一環(huán),上述各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)瑕疵或者錯(cuò)誤,這就要求檢驗(yàn)人員必須要認(rèn)真分析和核對(duì)檢測(cè)結(jié)果,以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和錯(cuò)誤,并及時(shí)改正。在此基礎(chǔ)上,還要強(qiáng)化檢驗(yàn)結(jié)果的分析比較,一旦檢驗(yàn)結(jié)果超出了醫(yī)學(xué)水平,檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)立刻與近期結(jié)果進(jìn)行比較,有效分析各參數(shù)之間關(guān)系,并

10、與臨床資料作分析比較,必要時(shí)還要與深入臨床一線,了解患者病情以及標(biāo)本采集的具體狀況,從而真正保證檢測(cè)結(jié)果的合理、準(zhǔn)確和有效。 </p><p>  3.2建立報(bào)告單簽收制度:建立健全嚴(yán)格的報(bào)告單簽收制度,所有的檢驗(yàn)報(bào)告單都應(yīng)該由專(zhuān)人負(fù)責(zé)統(tǒng)一送達(dá)。檢驗(yàn)科也要根據(jù)自身的實(shí)際情況,對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單的室內(nèi)保存時(shí)間、保存方法做出明確具體的規(guī)定,以便復(fù)查和核對(duì)。 </p><p>  3.3結(jié)果分析和解釋

11、:一旦出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷不相符合的情況,檢驗(yàn)人員應(yīng)及時(shí)和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通,找準(zhǔn)癥結(jié),摸清情況。隨著醫(yī)療知識(shí)的普及,很多患者都希望知道自己病情和病因,所以,會(huì)經(jīng)常性讓檢驗(yàn)人員對(duì)自己的檢驗(yàn)結(jié)果做出有關(guān)解釋?zhuān)瑱z驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)病情進(jìn)行客觀全面地分析,這就要求檢驗(yàn)人員在工作實(shí)踐中,不斷提升業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。 </p><p><b>  參考文獻(xiàn) </b></p>

12、<p>  [1]屈引婷,王全會(huì),血清標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血清中ph、Ca測(cè)定的影響[J].現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2005,20(3):39. </p><p> ?。?]章晉林,張小鵬.標(biāo)本的保存條件與保存時(shí)間對(duì)常規(guī)生化檢測(cè)結(jié)果的影響[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(6):9. </p><p>  [3]樓慧萍.談檢驗(yàn)科的全面質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,19

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