骨折分型副本

1、常見骨折分型,,,3． 按骨折移位程度的分型(Garden分型),GardenI型：不完全性骨折GardenII型：完全骨折，無移位GardenIII型：有部分移位GardenIV型：完全移位,,關(guān)于GardenIII型和GardenIV型，其主要區(qū)別是看髖臼骨小梁與股骨頭骨小梁有無移位。臨床上還有一個鑒別方法：GardenIII型股骨頭往往低頭，即內(nèi)翻畸形；GardenIV型股骨頭完全移位，骨小梁力線與髖臼骨小梁重排，側(cè)

2、位x片上可見IV型往往伴有較明顯的前后移位。,,Evans分型,Ⅰ型：無位移的兩片段骨折，穩(wěn)定,Ⅱ型：移位，小轉(zhuǎn)子小片段，但內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整，復(fù)位后穩(wěn)定,Ⅲ型：移位，后內(nèi)側(cè)粉碎區(qū)，復(fù)位后不穩(wěn)定,Ⅳ型：合并大轉(zhuǎn)子骨折的碎片骨折，復(fù)位后沒有內(nèi)側(cè)支撐，不穩(wěn)定,Ⅴ型：從近內(nèi)側(cè)到遠(yuǎn)外側(cè)走行的骨折（反斜行骨折）,股骨粗隆下骨折,股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分類較為常用，它按骨折塊數(shù)目、骨折線部位和形狀，將其分為五型：,I型：骨折無移位，

3、或移位＜2mm,,II型：骨折移位為兩個骨折塊,IIA：橫行兩骨折塊IIB：螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與近骨折端相連IIC：螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與遠(yuǎn)骨折端相連,III型：三骨折塊,IIIA：螺旋形骨折，小粗隆為第三塊骨折塊IIIB：螺旋形骨折，外側(cè)蝶行骨片為第三塊骨折塊,IV型：粉碎性骨折，骨折塊4塊或以上,V型：粗隆下骨折伴有粗隆間骨折,,I、II型及IIIB型屬于穩(wěn)定性骨折，復(fù)位后內(nèi)側(cè)及后側(cè)骨皮質(zhì)相接觸，固定后相對牢固IIIA

4、、IV、及V型屬于不穩(wěn)定骨折，即使復(fù)位后也無法使骨折塊達(dá)到穩(wěn)定的接觸，抗壓應(yīng)力落到內(nèi)固定器上，容易造成骨折處畸形或內(nèi)固定失敗。,脛骨平臺骨折,骨折分類（Schatzker分型）：,Ⅰ型—單純外側(cè)平臺劈裂骨折。,典型的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位，此型骨折常見于無骨質(zhì)疏松的年輕患者。如有移位，可用兩枚橫形松質(zhì)骨螺絲釘固定。,Ⅱ型—外側(cè)平臺劈裂合并壓縮骨折。,側(cè)方楔形骨塊劈裂分離，并有關(guān)節(jié)面向下壓縮陷入干骺端。此型骨折最常見于老年患者，

5、如果壓縮超過5～8mm或存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)切開復(fù)位，在干骺端植骨“整塊”墊高壓縮的平臺，用松質(zhì)骨螺絲釘和外側(cè)皮質(zhì)支撐鋼板固定。,Ⅲ型—單純外側(cè)平臺中央壓縮性骨折。,關(guān)節(jié)面被壓縮陷入平臺，外側(cè)皮質(zhì)完整。其易發(fā)生于骨質(zhì)疏松者。如果壓縮嚴(yán)重或應(yīng)力位X線片證實(shí)不穩(wěn)，壓縮的關(guān)節(jié)面應(yīng)植骨墊高，外側(cè)的骨皮質(zhì)用支撐鋼板固定。,Ⅳ型—內(nèi)側(cè)髁骨折。,此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。這種骨折傾向于內(nèi)翻成角，應(yīng)行切開復(fù)位，內(nèi)側(cè)支

6、撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。,Ⅴ型—雙髁骨折。,兩側(cè)脛骨平臺劈裂。鑒別特征是干骺端和骨干仍保持連續(xù)性。雙髁用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。最好避免用體積較大的內(nèi)置物固定兩髁。,Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。,由于骨干和干骺端分離，使該型骨折不適合牽引治療，大部分應(yīng)用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘治療。如果雙髁均有骨折，每一側(cè)均應(yīng)上鋼板固定。,肱骨近端骨折,肱骨干骨折,AO分類,肱骨外

7、髁骨折,兒童肘部骨折中較常見。實(shí)際是外髁骨骺分離。其發(fā)生率僅次于肱骨髁上骨折。多由間接復(fù)合外力造成當(dāng)兒童撞倒時(shí)手掌著地，前臂多處于旋前，肘關(guān)節(jié)稍屈曲位，大部分外力沿橈骨傳至橈骨頭，再撞擊肱骨外髁骨折而發(fā)生骨折。同時(shí)多合并肘外翻應(yīng)力，伸肌牽拉等因素而形成骨折，骨折線由外髁上部斜向下內(nèi)達(dá)滑車橈側(cè)部，骨塊常包括橈側(cè)干骺端骨片，肱骨小頭骨骺和滑車橈側(cè)部分，可因外力方向、前臂旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收牽拉，而產(chǎn)生不同的類型。,,一般分為3型。北京積水潭醫(yī)院根據(jù)

8、病理變化分為4型。,,Ⅰ型：無移位骨折型。骨膜未撕裂，X線片可見到干骺端有骨折線。,,Ⅱ型：側(cè)方移位型。骨塊向側(cè)方、前方或后方移位。骨折端間隙增大輕度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，復(fù)位后骨塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再移位。,,Ⅲ型：旋轉(zhuǎn)移位型。骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位。并旋轉(zhuǎn)移位。由于局部伸筋膜骨膜完全斷裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊縱軸向外旋轉(zhuǎn)移位可達(dá)90°～180°。在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的

9、不同程度的旋轉(zhuǎn)。肱尺關(guān)節(jié)無變化。,,Ⅳ型：骨折脫位型。骨折塊可側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)肘關(guān)節(jié)可向橈側(cè)、尺側(cè)及后方脫位。關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴(yán)重。此型骨折并不少見。Hardacre報(bào)告46例移位型骨折，合并肘關(guān)節(jié)脫位者9例，約占20%。因肘部軟組織損傷嚴(yán)重，治療較其他三型困難，預(yù)后亦較其他三型差。故北京積水潭醫(yī)院將此類骨折稱為骨折脫位型，以引起重視,,,手部骨折分型,一、掌骨骨折、1、掌骨頭骨折：①單純掌骨頭骨折②關(guān)

10、節(jié)軟骨骨折③掌骨頭粉碎性骨折,,,2、掌骨頸骨折正常掌骨頸向背側(cè)輕度成角，稱為頸干角，在斜位X片上，第5掌骨的頸干角約為25°。有人認(rèn)為此角超過30°即為手術(shù)或整復(fù)的適應(yīng)證。在30°以內(nèi)者，對手的外觀及功能都沒有明顯影響。,,,,3、掌骨干骨折掌骨干骨折發(fā)生在第3、4掌骨者較多。作用在手或手指上的旋轉(zhuǎn)暴力，常致形成斜行或螺旋行骨折，一般橫行骨折是穩(wěn)定性骨折，而斜行或螺旋行骨折為不穩(wěn)定性骨折。,,,,4

11、、掌骨基底部骨折多為腕掌關(guān)節(jié)的骨折脫位，常發(fā)生在第1、4、5腕掌關(guān)節(jié)。第4、5腕掌關(guān)節(jié)有較大的活動，它們分別可以屈、伸15°和20°，位于尺側(cè)邊緣，故易受傷。,,,,,,,,,,,,,,第一掌骨基底骨折,第一掌骨基底部骨折分型方法為Green分類法，將骨折分成四型:,I型:Bennett骨折(脫位骨折)，,Bennett于1882 年首次提出，骨折線自掌骨基底內(nèi)上斜向外下，進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。掌骨內(nèi)側(cè)形成一個三角形骨塊，

12、由于掌骨基底尺側(cè)的掌骨鉤與大多角骨間由韌帶相連，故此骨折塊仍保持在原位，或僅稍有旋轉(zhuǎn)，而骨折遠(yuǎn)端因失去了近側(cè)骨折塊的連續(xù)性，再加之拇長展肌的牽拉而滑向背側(cè)及外側(cè)，造成第一腕掌關(guān)節(jié)脫位。骨折近端受拇長展肌的牽拉向橈背側(cè)移位,骨折遠(yuǎn)端受拇長屈肌及拇收肌的牽拉向掌尺側(cè)移位,骨折部向背側(cè)、橈側(cè)成角畸形。,,,Ⅱ型:Rolnado骨折(粉碎性骨折),Rolando骨折：于1910 年由Rolando 闡述，為第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)的“ T”或“ Y

13、”型骨折，可把它看作一種粉碎性的Bennett 骨折。,,,,Ⅲ型：a橫形骨折 b斜形骨折,,,,VI型：骨端骨髓板損傷,,其中I型與Ⅱ型屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，Ⅲ型與VI型屬關(guān)節(jié)外骨折。Rolnado骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折而言，充分認(rèn)識關(guān)節(jié)面移位方向和粉碎程度是合理復(fù)位和有效固定的基礎(chǔ)，并將直接影響愈合和最終的功能結(jié)果，對Rolnado骨折的治療也是如此。而Green分類法，只是集中描述骨折的機(jī)制與幾何學(xué)改

14、變，并沒有直接反映關(guān)節(jié)面骨折塊的狀態(tài)。,,,指骨骨折,一、遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折：①爪粗隆骨折②指骨干骨折③指骨基底骨折,,,爪粗隆骨折,分為簡單及復(fù)雜型簡單型：骨折移位少，常伴軟組織損傷。復(fù)雜型：為粉碎開放性骨折，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)將小塊的、分離的骨塊切除，但應(yīng)避免去掉過多的骨質(zhì)，否則可能造成不愈合及甲床基底的缺失，而間接影響指甲的生長及功能。爪粗隆骨折因?yàn)橛兄讣鬃饕劳?，一般不需要制動，但有時(shí)腫脹疼痛劇烈時(shí)，可用單指石膏托制動以減輕疼痛，保護(hù)

15、患指。,指骨干骨折,多由砸壓傷造成，可有橫行、斜行、縱行及粉碎性骨折。此處沒有肌肉或韌帶的牽拉而移位較少，但不管哪種骨折，都應(yīng)進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后可將手指固定在屈曲位。,指骨基底骨折,指骨基底骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折可發(fā)生在指骨基底的掌側(cè)、背側(cè)或側(cè)方，大多數(shù)為撕脫傷造成。其中伸指肌腱撕脫性骨折最常見。,,,,,,,,,,,,,,,,,中節(jié)指骨骨折,多發(fā)生于直接暴力,,,,,,,,,,,,,近節(jié)指骨骨折,在指骨骨折中最常見，常由直接暴力造成