麻醉與人文洛陽(yáng)麻醉會(huì)

1、麻醉與人文,王秀巖 洛陽(yáng)東方醫(yī)院 13837959688,,,,,,一、目的二、醫(yī)學(xué)與人文三、圍麻醉期的人文關(guān)懷,目的,提高麻醉人員人文意識(shí)，減少醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)學(xué)與人文,美國(guó)著名醫(yī)學(xué)家—DR.Trudean的名言有時(shí)是治愈，常常去幫助，總是去安慰。 醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性 醫(yī)學(xué)的本質(zhì):愛心在醫(yī)學(xué)中的重要位置,醫(yī)學(xué)與人文,自然科學(xué)與人文科學(xué)醫(yī)生專注于患者的疾病卻忽略了其內(nèi)心的感受

2、 慣性思維----人文的缺失,醫(yī)學(xué)與人文,人文主義（humanism)是一種思潮包括人性、人本、人道三重同本異流的 哲學(xué)、宗教與倫理學(xué)解讀。 不僅要關(guān)注其基本的需求與感受，還要尊重其價(jià)值觀宗教信仰等,醫(yī)學(xué)與人文,科學(xué)的醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)是關(guān)于生命與疾病、治療、預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)不斷積累、提升的過(guò)程。技術(shù)的醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)是基于實(shí)驗(yàn)技術(shù)、臨床診療技術(shù)等發(fā)明、發(fā)現(xiàn)而不斷進(jìn)化的過(guò)程。人文的醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)是社會(huì)的

3、，心理的，行為的，人性的，人道的，人本的，思想的，精神的，充滿感情的醫(yī)學(xué)不僅僅是科學(xué)，它本質(zhì)上是人學(xué)。當(dāng)醫(yī)學(xué)的“人學(xué)”意識(shí)削弱時(shí)，醫(yī)學(xué)就只剩下一大堆技術(shù)追求。,醫(yī)學(xué)與人文,醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)的歷史 醫(yī)院的各種形式可以追溯到古希臘，但作為我們所熟悉的機(jī)構(gòu)形式應(yīng)當(dāng)是基督教仁慈教規(guī)的產(chǎn)物，在中世紀(jì)歐洲和十字軍到達(dá)的地方，建立了上百家醫(yī)院。13世紀(jì)，醫(yī)院逐漸從教會(huì)的手中轉(zhuǎn)移到城市管理當(dāng)局的手中。,生命的含義,德國(guó)哲學(xué)家康德的名言：

4、人是目的,,人是目的：人的生存、人的生命存在是第一位的；自由意志的自主表達(dá)或人的尊嚴(yán)的充分體現(xiàn)；人有追求完善人格、充分展現(xiàn)自己潛能的指向。,,我國(guó)古代“道大天大地大，人亦大”，“天地之性，人為貴”。 現(xiàn)代人強(qiáng)調(diào)“以人為本”，“人道主義和人權(quán)觀念”都是人是目的的很好詮釋。從而解釋了生命的含義。,,仁心，仁術(shù)。,,圍麻醉期的人文關(guān)懷,圍麻醉期人文關(guān)懷,麻醉前訪視：認(rèn)真溝通：語(yǔ)言藝術(shù)、溝通內(nèi)容注意保護(hù)患者隱私共同決策

5、多做一點(diǎn)點(diǎn),,意大利醫(yī)患溝通及權(quán)益保護(hù)Ripa Di Meana Francesco意大利醫(yī)院聯(lián)盟主席,,麻醉前談話劇本,,,添加術(shù)前訪視照片，,,,,圍麻醉期人文關(guān)懷,,圍麻醉期人文關(guān)懷,麻醉操作時(shí)的注意事項(xiàng)實(shí)施任何操作前均應(yīng)考慮的患者的感觸操作時(shí)禁止用手掌拍擊操作部位，以免導(dǎo)致疼痛暴露性操作或敏感性問(wèn)題均應(yīng)進(jìn)行遮擋拍照征得患者同意，且不包含患者可識(shí)別的信息,圍麻醉期人文關(guān)懷,實(shí)施椎管內(nèi)麻醉患者取側(cè)臥位，由護(hù)士在對(duì)側(cè)

6、扶著患者，與患者進(jìn)行交流新手操作不應(yīng)說(shuō)話，由上級(jí)醫(yī)師在背后講話，注意不要過(guò)多批評(píng)新手，患者都聽在耳朵里側(cè)位消毒時(shí)，先解釋目的，任何異樣刺激對(duì)患者內(nèi)心的刺激均不可小視，請(qǐng)說(shuō)：“消毒有點(diǎn)涼，別緊張”有創(chuàng)操作前告知患者“打針有點(diǎn)痛，堅(jiān)持一下”,圍麻醉期人文關(guān)懷,實(shí)施椎管內(nèi)麻醉硬膜外導(dǎo)管固定好后將患者病號(hào)服背側(cè)捋平，讓其舒服平躺測(cè)定麻醉平面避免采用歷器刺痛患者，宜采用更為人性的方法：用酒精棉簽試溫度覺“麻醉起效后，腳有點(diǎn)麻，正常現(xiàn)象

7、”提前通知，減少恐懼感,,,,圍麻醉期人文關(guān)懷,實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉邊操作邊解釋，邊與患者交流將蓋在患者頭部的無(wú)菌巾移到頸部以下，沒人喜歡蒙著臉，自己卻無(wú)法移開可輔助適量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物隨時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，詢問(wèn)患者不適，追加藥物手術(shù)室內(nèi)播放音樂(lè)，緩解緊張情緒,,圍麻醉期人文關(guān)懷,麻醉中保溫（醫(yī)生熱患者冷）手術(shù)室溫度設(shè)置適宜 溫度過(guò)高影響醫(yī)生工作，溫度過(guò)低影響患者蘇醒保溫裝置 暖風(fēng)機(jī)，將加熱至38—42度的空氣吹

8、入夾層，特別是 嬰幼兒手術(shù)，在患兒入室前就做好上述工作常規(guī)檢查體溫，減少患者術(shù)后寒戰(zhàn),,,圍麻醉期人文關(guān)懷,手術(shù)結(jié)束 盡量避免過(guò)早的停止麻醉藥物，避免患者過(guò)早蘇醒，在疼痛中進(jìn)行剩余的手術(shù) 讓患者在舒適的環(huán)境中自然蘇醒，避免采用粗暴的氣管內(nèi)刺激，暴力拍打或大聲叫等方式催醒患者將無(wú)影燈從患者頭部移開,圍麻醉期人文關(guān)懷,出手術(shù)室：提前通知患者出手術(shù)室時(shí)間，以做好準(zhǔn)備提前通知病房做好交接準(zhǔn)備詳細(xì)介紹手術(shù)后注

9、意事項(xiàng)科內(nèi)名片以便電話咨詢與家屬告別,圍麻醉期人文關(guān)懷,曾經(jīng)對(duì)部分全麻患者問(wèn)卷調(diào)查患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程最痛苦的事件時(shí)麻醉恢復(fù)階段的各種不適依次為：氣管插管、疼痛、機(jī)械通氣、恐懼焦慮心理、洗痰、劇烈咳嗽、導(dǎo)尿管這就好像一臺(tái)戲，開場(chǎng)和劇中過(guò)程都不錯(cuò)，結(jié)尾卻草草收?qǐng)?，我們?yōu)槭裁床蛔屵@臺(tái)戲唱的圓滿呢？,圍麻醉期人文關(guān)懷,術(shù)后隨訪自我介紹、告知目的了解患者術(shù)后身體恢復(fù)狀況詢問(wèn)術(shù)后鎮(zhèn)痛是否完善，給予心理?yè)嵛坎涣挤磻?yīng)的發(fā)生情況耐

10、心傾聽反饋并記錄,積極開展舒適化無(wú)痛業(yè)務(wù),無(wú)痛分娩無(wú)痛人流無(wú)痛胃腸鏡、宮腔鏡等檢查無(wú)痛插線無(wú)痛拔牙無(wú)痛尿管無(wú)痛穿刺,,除了解決患者疾病本身的痛苦，還要關(guān)注或解決診療過(guò)程的不適,人文的靈魂---同理心,站在患者角度看問(wèn)題，換位思考從以病為中心的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡墓ぷ髂Ｊ阶⒁饣颊邆€(gè)體需求改變職業(yè)習(xí)慣，拋棄職業(yè)倦怠,換位思考,,,醫(yī)生與患者站的角度不同，關(guān)注的焦點(diǎn)也不一樣。 醫(yī)生更多的是關(guān)注病

11、，患者還關(guān)注內(nèi)心感受 我們的交集少了，糾紛多了,,醫(yī)學(xué)中最難學(xué)的部分之一，就是患者的感受,,以病人為中心的服務(wù)模式： 傳統(tǒng)的服務(wù)模式中，我們是以“我”或“病”為中心 什么是以病人為中心呢？,,傳統(tǒng)的，家長(zhǎng)式的做法醫(yī)生收集數(shù)據(jù)，決定檢查和治療，同時(shí)很少給患者提供信息。最終結(jié)果：患者感覺權(quán)力被剝奪，誤解和不滿。這可能會(huì)導(dǎo)致治療依從性差和不良的治療結(jié)果。,以醫(yī)生為中心的醫(yī)療服務(wù),以病人為中心的醫(yī)療服務(wù),“共

12、同決策”模式醫(yī)生問(wèn)“發(fā)生什么事了？”和“什么對(duì)你來(lái)說(shuō)真正重要”來(lái)了解患者的特點(diǎn)、價(jià)值觀、訴求。醫(yī)生提供信息給患者和家庭，使他們能夠共同作出明智的決定。該模型考慮對(duì)每個(gè)具體的病人最好的治療方法是什么。,,醫(yī)生有多于一個(gè)合理的選擇?；颊邊⑴c決策例如：對(duì)于早期乳腺癌或前列腺癌的治療方案對(duì)冠心病的初級(jí)預(yù)防的降脂藥物基因和癌癥篩檢,共同決策,,改變職業(yè)習(xí)慣，拋棄職業(yè)倦怠,案例 手術(shù)室內(nèi)，一位女性患者躺在手術(shù)臺(tái)上，裸露下身

13、，雙腿分開架在固定架上。手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)生護(hù)士都在忙著自己的事情，核對(duì)信息，準(zhǔn)備器械。突然間，我發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)抖，我就順手拿了個(gè)床單給她蓋上，問(wèn)“你冷嗎？”，她點(diǎn)點(diǎn)頭，眼角流出了淚水。冷的，也許不是環(huán)境的溫度，而是心里的溫度。,,滿足患者不同需求,,人文是相互的，從自身做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 傳遞正能量，讓世界充滿愛,孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》,凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有