造成偏癱異常運(yùn)動(dòng)模式的因素

1、造成偏癱異常運(yùn)動(dòng)模式的因素,張?jiān)拉t,異常模式具體表現(xiàn)：,頭：向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。???上肢(屈曲模式)???肩胛帶：后撤，下沉。???肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收，內(nèi)旋。???肘關(guān)節(jié)：屈曲。???前臂：旋前。? ??腕關(guān)節(jié)：掌屈，尺偏。???手指；屈曲，內(nèi)收。? ??軀干：向患側(cè)屈曲并向后方旋轉(zhuǎn)。???骨盆：患側(cè)上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。,下肢(伸肌模式)? ??髖關(guān)節(jié)：伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋。???膝關(guān)節(jié)：伸展。???踝關(guān)節(jié)：跖屈，內(nèi)翻

2、。???趾：屈曲，內(nèi)收。,痙攣,定義：表現(xiàn)：,痙攣是緊張性反射活動(dòng)，因失抑制狀態(tài)而引起，常以固定的模式出現(xiàn)，因而構(gòu)成偏癱患者特定的外形。痙攣不是刻板的不可逆轉(zhuǎn)的，而是通過(guò)與環(huán)境相互作用發(fā)展起來(lái)的，是異?；顒?dòng)強(qiáng)化的結(jié)果。,攣縮,定義：表現(xiàn)：,偏癱患者攣縮機(jī)制,非神經(jīng)原性組織病變。稱(chēng)為肌肉肌腱的亞臨床攣縮。肌肉張力改變，肌肉體積改變，肌肉肌腱順應(yīng)性改變，觸變性改變。機(jī)制： 1，膠原纖維和肌腱的僵硬度增高，肌小節(jié)喪失。

3、 2，肌纖維力學(xué)性質(zhì)改變會(huì)誘發(fā)肌張力改變 3，肌肉肌腱激活方式改變，造成肌纖維性質(zhì)改變，例如1性纖維轉(zhuǎn)變?yōu)?性纖維，或者反之；相位性纖維轉(zhuǎn)變?yōu)閺埩π岳w維。 4，肌肉 具有粘彈性的膠體狀物質(zhì)溶解變化等。 5，肌肉失神經(jīng)支配時(shí)（上位神經(jīng)元）,Bobath用以下六點(diǎn)組成控制痙攣的基礎(chǔ)訓(xùn)練：,(1)抗痙攣肢位的應(yīng)用；?(2)患側(cè)負(fù)重；???(3)軀干旋轉(zhuǎn)；???(4)患側(cè)上肢伸展；??(5)肩向前伸；（

4、6）正確的訓(xùn)練方案。,bobath療法主要技術(shù),1，反射性抑制模式（異常模式糾正）2，關(guān)鍵點(diǎn)控制3，促進(jìn)正常姿勢(shì)反射4，良肢位擺放及正確的轉(zhuǎn)移5，推-拉技巧6，拍打7，肢體的置放及控制（滯空）8，支具使用9，患者負(fù)重,聯(lián)合反應(yīng),聯(lián)合反應(yīng)? ??因隨意性的用力或反射的刺激，當(dāng)身體某部分活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)部分或身體更大范圍的活動(dòng)或呈姿勢(shì)被固定的異常變化。聯(lián)合反應(yīng)：是中樞神經(jīng)損傷后的一種病理性運(yùn)動(dòng)模式，可能是一種對(duì)受損的穩(wěn)

5、定性或運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)或?qū)ν饨绱碳さ倪^(guò)敏反應(yīng)。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：則是伴隨著隨意運(yùn)動(dòng)的正常的無(wú)意識(shí)的姿勢(shì)調(diào)整。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)發(fā)生于正常人，以增強(qiáng)身體其它部分的精確運(yùn)動(dòng)，或當(dāng)一個(gè)運(yùn)動(dòng)需要很大的力量或注意力時(shí)出現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。在偏癱患者試圖活動(dòng)其患側(cè)肢體時(shí)，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可以在健側(cè)肢體上觀察到。,聯(lián)合反應(yīng)對(duì)偏癱患者有以下不良影響,(1)?聯(lián)合反應(yīng)造成患者上、下肢痙攣加重，肢體被強(qiáng)制在固定的肢位上難以完成功能上需要的動(dòng)作。如穿鞋時(shí)踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻、下肢伸展，導(dǎo)致穿鞋的動(dòng)

6、作不能完成?；颊呷绻θプ鼍蜁?huì)使伸肌痙攣進(jìn)一步強(qiáng)化。? ??(2)?如果上肢經(jīng)常處于屈曲位，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮(特別是肘關(guān)節(jié)和手指)，影響上肢功能的改善。? ??(3)?聯(lián)合反應(yīng)影響上、下肢的平衡反應(yīng)，造成全身的平衡功能障礙。???（4）?加重?cái)伩s，影響運(yùn)動(dòng)功能的改善。,代償動(dòng)作,代償動(dòng)作? ??代償是通過(guò)另一部分較大的活動(dòng)來(lái)抗衡缺損的異常狀態(tài)。???利用健側(cè)的隨意運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)功能性目標(biāo)。代償定義為行為的替代，即換一種行為策略是為

7、了適應(yīng)完成一項(xiàng)任務(wù)。,代償動(dòng)作的發(fā)展對(duì)偏癱患者的動(dòng)作功能有如下影響：,(1)?動(dòng)作不對(duì)稱(chēng)。???(2)?重心轉(zhuǎn)移至健側(cè)。? ??(3)?重心轉(zhuǎn)移能力降低。(步行時(shí)身體重心不能充分地向患側(cè)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患側(cè)支撐相明顯縮短，步態(tài)異常)? ??(4)?穩(wěn)定性降低。(僅由健側(cè)完成動(dòng)作)???(5)?出現(xiàn)身體中線(xiàn)向健側(cè)偏移的異常感覺(jué)。???(6)?平衡反應(yīng)受到抑制。???(7)?運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步下降,肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)? ??聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)是

8、病理性的異常運(yùn)動(dòng)模式。上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)下肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的影響舉例如下：,（1）由于上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)伴隨著外展、外旋，所以手摸頭部有困難，造成上肢上舉時(shí)不能完成梳頭、洗臉、刷牙等一切需要配合內(nèi)收、內(nèi)旋的動(dòng)作。（2）由于肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)伴隨著肘關(guān)節(jié)的屈曲和前臂旋后，所以當(dāng)上肢前伸時(shí)，肘關(guān)節(jié)不能伸展，不能完成各個(gè)方位的拿取物品的動(dòng)作。（3）上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)造成腕關(guān)節(jié)的掌屈和手指屈曲，所以拿取物品功能

9、喪失。（4）當(dāng)上肢伸展時(shí)，因受到伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)束縛，肘關(guān)節(jié)不能完成屈曲動(dòng)作，所以患者穿褲子、洗澡、上廁所、摸后背等，需要肩關(guān)節(jié)伸展、肘關(guān)節(jié)屈曲的日常生活動(dòng)作全部喪失。,下肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)：,下肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)膝關(guān)節(jié)不能完成屈曲，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈、內(nèi)翻，所以患者邁步感到困難，不得不將骨盆向健側(cè)傾斜，將患側(cè)下肢劃一個(gè)圈，出現(xiàn)異常的步態(tài)。,下肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的影響如下：,（1）由于下肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)伴隨著外

10、展、外旋，所以當(dāng)患者抬腿時(shí)，下肢必須向外偏歪，影響步態(tài)。（2）由于下肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)膝關(guān)節(jié)不能完成屈曲，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈、內(nèi)翻，所以患者邁步感到困難，不得不將骨盆向健側(cè)傾斜，將患側(cè)下肢劃一個(gè)圈，出現(xiàn)異常的步態(tài)。（3）由于站立時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈、內(nèi)翻，所以不能做到全足著地，影響身體的平衡和穩(wěn)定。,緊張性迷路反射(4個(gè)月),又稱(chēng)前庭脊髓反射，由于頭部位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，中耳迷路感受器受到刺激，而產(chǎn)生軀干、

11、四肢肌張力發(fā)生變化。該反射持續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭的發(fā)育。此反射的主要特點(diǎn)：仰臥位時(shí)伸肌張力增高；俯臥位時(shí)屈肌張力增高。,檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)變化反應(yīng)：仰臥位時(shí)身體呈過(guò)度伸展，頭后仰,俯臥位時(shí)身體以屈曲姿勢(shì)為主，頭部前屈，臀部凸起存在時(shí)期：0-4個(gè)月,緊張性迷路反射(4個(gè)月),緊張性迷路反射是患者頭在空間位置變化引起的，是腦干水平的反射。臨床特征：? ??仰臥位：伸肌張力增高，脊柱伸展，頭后

12、仰，肩關(guān)節(jié)后撤，四肢伸展。??俯臥位：屈肌張力增高或伸肌痙攣減弱? 意義： 該反射持續(xù)存在多見(jiàn)于痙攣型和手足徐動(dòng)型腦性癱瘓患兒。 影響患兒的正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，首先迫使無(wú)法在仰臥位或俯臥位正常抬頭,偏癱患者常受到緊張性迷路反射的影響，表現(xiàn)如下：,(1)如果長(zhǎng)時(shí)間使用輪椅，軀干屈曲，看周?chē)挛飼r(shí)不得不將頭部抬起，頸部伸展，導(dǎo)致下肢伸肌張力增高，髖關(guān)節(jié)伸展，臀部向前滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸展，腳從踏板上滑脫，造成患者左右不對(duì)稱(chēng)的半臥位姿勢(shì)

13、。? ??(2)進(jìn)行翻身動(dòng)作時(shí)，由于頸部伸展，導(dǎo)致伸肌肌張力增高，一側(cè)下肢不能完成前傾動(dòng)作，使難以完成翻身。? ??(3)站立時(shí)，患者頭向后伸，下肢伸肌張力增高，肩和軀干后伸，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展不能屈曲，加之踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，造成異常的運(yùn)動(dòng)模式。? ??（4）步行時(shí)，同樣因伸肌張力的影響，下肢屈曲困難，患者向前邁步艱難,對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射(6個(gè)月),檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。反應(yīng)：頭前屈時(shí)，上肢 屈曲，下肢伸展；頭背屈

14、時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲。存在時(shí)期：0-4個(gè)月意義：同非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射，持續(xù)存在影響小兒全身自主伸展與屈曲的發(fā)育。,對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射(6個(gè)月),患者的姿勢(shì)與動(dòng)作出現(xiàn)以下特征：? ??(1)臥床取半臥位時(shí)，頭和軀干的下面枕頭過(guò)高，或乘坐輪椅時(shí)頸和軀干呈屈曲位，則患側(cè)下肢伸肌、上肢屈肌張力增高。? ??(2)患者從仰臥位坐起時(shí)，由于抬頭動(dòng)作導(dǎo)致下肢伸肌張力增高，動(dòng)作難以完成。? ??(3)步行時(shí)患者低頭看地面，造成下肢伸肌張力

15、增高，患側(cè)支撐相，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈與地面接觸，在擺動(dòng)相時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)不能充分屈曲。上肢呈屈曲位，聯(lián)合反應(yīng)又通過(guò)頭的位置得到強(qiáng)化。? ??（4）患者從床轉(zhuǎn)移到輪椅時(shí)，由于抬頭，上肢伸展支撐床面，造成患側(cè)下肢屈肌張力增高，膝關(guān)節(jié)屈曲，足不能著地，使患側(cè)不能負(fù)重。? ??(5)步行時(shí)由于抬頭，頸部伸展，導(dǎo)致下肢屈肌張力增高，患肢不能負(fù)重。,非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射(6個(gè)月),頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)本體感受器受到刺激，引起四肢

16、肌緊張的變化檢查方法：置嬰兒于仰臥位，使其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，臉朝向的這一側(cè)的上肢和下肢伸展，另一側(cè)的上肢和下肢屈曲。,存在時(shí)期：0-4個(gè)月意義： 6個(gè)月后殘存，是重癥腦癱的常見(jiàn)表現(xiàn)之一。該反射持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)、手口眼協(xié)調(diào)等運(yùn)動(dòng)發(fā)育。去大腦強(qiáng)直及錐體外系損傷時(shí)亢進(jìn)，錐體系損傷也可見(jiàn)部分亢進(jìn)；,非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射(6個(gè)月),患者的姿勢(shì)與動(dòng)作出現(xiàn)以下影響：? ??(1)患者上肢伸展時(shí)，用力將臉轉(zhuǎn)向患側(cè)。如果不

17、將臉轉(zhuǎn)向患側(cè)，肘關(guān)節(jié)就不能伸展。? ??(2)上肢屈肌痙攣的患者，肘關(guān)節(jié)常取屈曲位，但是當(dāng)臉轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，肘關(guān)節(jié)卻不能完成屈曲動(dòng)作。當(dāng)進(jìn)行吃飯、洗臉、梳頭等日常生活動(dòng)作時(shí)，患側(cè)上肢屈曲，面部必須向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，而影響正常生活動(dòng)作的完成。、? ??（3）下肢肌張力低下的患者，在輔助下站立時(shí)往往臉朝向患側(cè)，使下肢的伸展得到強(qiáng)化。這種姿勢(shì)會(huì)影響正常的平衡反應(yīng)，應(yīng)予以抑制。,陽(yáng)性支持反射(3-8個(gè)月),【檢查體位】患者保持立位。【檢查方法】讓患

18、者足底著地跳數(shù)次。 反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，呈現(xiàn)僵硬伸展踝關(guān)節(jié)屈。也許還會(huì)引起膝反張，難以支撐身體的平衡?！九R床意義】出生后3－8個(gè)月呈現(xiàn)陽(yáng)性為正常。8個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。出生后4個(gè)月以上的嬰兒，體重負(fù)荷時(shí)呈過(guò)度屈曲反應(yīng)者為異常。,陽(yáng)性支持反射(3-8個(gè)月),陽(yáng)性支持反射是足趾的末端及其內(nèi)側(cè)拇趾、小趾的皮膚等部位受到刺激時(shí)，引起骨間肌伸張，刺激本體感受器，導(dǎo)致下肢伸肌張力增高。,患肢運(yùn)動(dòng)功能出

19、現(xiàn)如下影響：? ??(1)患肢膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，影響支撐相的足跟著地。???(2)患側(cè)處于支撐相時(shí)，踝關(guān)節(jié)跖屈，難以完成重心轉(zhuǎn)移動(dòng)作。? ??(3)訓(xùn)練患肢踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，要盡量防止刺激足趾導(dǎo)致屈肌張力增高。,交叉性伸展反射(2個(gè)月),①（屈伸體位法）檢查體位：被檢者仰臥位，頭部中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動(dòng)作。陽(yáng)性反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展出現(xiàn)時(shí)間：

20、妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月【臨床意義】出生后兩個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒呈現(xiàn)陽(yáng)性屬正常。兩個(gè)月以后仍呈現(xiàn)陽(yáng)性，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候,②（伸展體位法）檢查體位：仰臥位，頭部中立位，兩下肢伸展。檢查方法：在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激反應(yīng)：下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位）出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月臨床意義：出生后兩個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒呈現(xiàn)陽(yáng)性屬正常。兩個(gè)月以后仍呈現(xiàn)陽(yáng)性，可能是神經(jīng)反射發(fā)育

21、遲滯的征候。,交叉性伸展反射(2個(gè)月),臨床表現(xiàn)：? ??(1)患者在床上做搭橋動(dòng)作時(shí)，如將健側(cè)下肢抬起，患側(cè)下肢就會(huì)受到交叉伸展的影響而倒下來(lái)(2)患者用健側(cè)下肢單腿負(fù)重，，從坐位起立時(shí)，只要健側(cè)下肢主動(dòng)伸展，患側(cè)下肢就會(huì)出現(xiàn)屈曲，這種反應(yīng)會(huì)影響患肢的負(fù)重。? ??（3）部分患者，患側(cè)下肢可單腿站立，負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)可以完成屈曲動(dòng)作，并不出現(xiàn)伸肌過(guò)度緊張的現(xiàn)象;但是當(dāng)健側(cè)下肢向前邁出，呈屈曲狀態(tài)時(shí)，患側(cè)下肢就會(huì)出現(xiàn)伸肌亢進(jìn)模式，造成

22、平衡障礙，當(dāng)患肢進(jìn)入擺動(dòng)相時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)屈曲困難，影響步行。,抓握反射,(1)手掌握持反射（palmar grasp reflex）：檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓，會(huì)引起小兒手指屈曲握物的反應(yīng)。存在時(shí)期：正常小兒在新生兒期出現(xiàn)，2個(gè)月開(kāi)始減弱，4個(gè)月消失。：,（2）足底握持反射（plantar grasp reflex）檢查方法：檢查者用手指按壓小兒足底部的足趾根部，出現(xiàn)足趾的屈曲反應(yīng)。存在時(shí)期：新生兒

23、期出現(xiàn)，10個(gè)月左右在步行開(kāi)始時(shí)逐漸消失。,臨床表現(xiàn)：? ??(1)患者手中無(wú)論放入什么物體，都會(huì)引起肘關(guān)節(jié)，碗關(guān)節(jié)和手指的屈肌張力增高。??(2)對(duì)手指屈曲痙攣嚴(yán)重的患者，以往治療師為其設(shè)計(jì)矯形器，或是將毛巾卷等物品讓其抓在手中，以固定手指于伸展位。這種方法因刺激了抓握反射，往往導(dǎo)致痙攣加重。? ??(3)以往治療師為了讓患者練習(xí)手的抓握動(dòng)作，設(shè)計(jì)抓握網(wǎng)球或帶刺激物的橡膠圈等，這種活動(dòng)往往會(huì)因引出抓握反射，影響手的伸展功能。?

24、??(4)訓(xùn)練時(shí)，為了利用自我輔助的方法，雙手手指交叉，由于健側(cè)手指從患側(cè)手掌近端伸向遠(yuǎn)端，引出抓握反射，導(dǎo)致手指屈曲、內(nèi)收，使動(dòng)作難以完成。???(5)部分患者雖然已經(jīng)掌握了手指隨意伸展的運(yùn)動(dòng)功能，但當(dāng)要將手中的物品放開(kāi)時(shí)，往往由于抓握反射的影響而遇到困難。,翻正反應(yīng),翻正反射：正常動(dòng)物可以保持站立姿勢(shì)，如將其推倒則可翻正過(guò)來(lái)的反射（身體位置在空間發(fā)生變化時(shí)，頸部和軀干主動(dòng)恢復(fù)正常姿勢(shì)）主要作用保持身體從臥位-坐位-立位變化，使

25、身體直立位成為可能，維持頭在空間的正常姿勢(shì)、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功能發(fā)展的基礎(chǔ)。立直反射不建立嬰兒不能翻身、爬行、坐、站立和行走。立直反射的中樞在中腦和間腦。大部分原始反射消失后出現(xiàn)，7-12個(gè)月最明顯，隨著大腦皮質(zhì)的成熟逐漸被整合，部分反射在5歲消失，大部分終生存在,中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng),臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱(chēng)為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射中腦水平的反應(yīng)是

26、獲得性運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的標(biāo)志，其調(diào)整反應(yīng)在此水平被整合并相互作用以影響頭與身體在空間的關(guān)系。,1.頸部調(diào)整反應(yīng),檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)的方向而轉(zhuǎn)動(dòng)。出現(xiàn)時(shí)間：出生后出現(xiàn)，新生兒期唯一能見(jiàn)到的立直反射，是小兒軀干對(duì)頭部保持正常關(guān)系的反射，以后逐漸被軀干調(diào)整反應(yīng)所取代。消失時(shí)間：持續(xù)6個(gè)月以后?！九R床意義】出生后6個(gè)月以?xún)?nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)屬正常。6個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者可能是神經(jīng)

27、反射發(fā)育遲滯的征候。出生1個(gè)月以上仍是陰性反應(yīng)，也可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。,2、軀干調(diào)整反應(yīng),檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：主動(dòng)或被動(dòng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。 反應(yīng)：身體隨之向頭轉(zhuǎn)向側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，但身體一次按著肩、腰、骨盆的順序做分節(jié)段性轉(zhuǎn)動(dòng)。出現(xiàn)時(shí)間：陽(yáng)性反應(yīng)在生后的第6-18個(gè)月內(nèi)存在。6個(gè)月前為陰性反應(yīng)。出生6個(gè)月以上仍呈現(xiàn)陰性反應(yīng)者是反射發(fā)育遲滯的征候。消失時(shí)間：出生18個(gè)月以后。,,3、頭部迷路調(diào)整反應(yīng),當(dāng)

28、頭部位置發(fā)生變化時(shí)，從中耳發(fā)出的信號(hào)經(jīng)過(guò)前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應(yīng)。此反射3～4個(gè)月出現(xiàn)，5～6個(gè)月明顯，持續(xù)終生。如出生后8個(gè)月仍為陰性，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。,頭部迷路調(diào)整反應(yīng),檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。反應(yīng)：無(wú)論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。,4.視性調(diào)整反應(yīng),是維持姿勢(shì)的重要反射，頭部位置隨著視野的變化保持立

29、直的適應(yīng)反應(yīng)。此反射出生后3-4個(gè)月左右出現(xiàn)，5～6個(gè)月明顯，終生存在。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。,檢查方法： 雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜反應(yīng)： 無(wú)論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。,4、視覺(jué)調(diào)整反應(yīng),檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下反應(yīng)：此時(shí)小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開(kāi)，似防止

30、下跌的保護(hù)性支撐動(dòng)作。腦癱患兒此反射也可出現(xiàn)雙上肢后伸呈飛機(jī)樣的特殊姿勢(shì)，或上肢呈緊張性屈曲狀態(tài),,5、保護(hù)性伸展反應(yīng),出現(xiàn)時(shí)間：上肢，出生后4～6個(gè)月；下肢，出生后6～9個(gè)月消失時(shí)間：終生存在臨床意義： 檢查時(shí)注意觀察兩側(cè)上肢是否對(duì)稱(chēng)，如果一側(cè)上肢沒(méi)有出現(xiàn)支撐動(dòng)作，提示臂叢神經(jīng)損傷或偏癱；如果此反射延遲出現(xiàn)或缺如，提示腦癱或腦損傷。,立直反射出現(xiàn)及存在時(shí)間,頸立直反射 新生兒-持

31、續(xù)6-8個(gè)月軀干立直反射 2-4個(gè)月-5歲左右迷路立直反射 6-7個(gè)月以前-終生視性立直反射 5-6個(gè)月以前-終生降落傘反射/保護(hù)性伸展反射 6-7個(gè)月-終生,平衡障礙(平衡反應(yīng)-腦皮質(zhì)水平),大腦水平的反應(yīng)是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級(jí)階段，主要表現(xiàn)在機(jī)體平衡能力上，它對(duì)前庭、視覺(jué)及觸覺(jué)刺激信息進(jìn)行整合。平衡反應(yīng)

32、使肌緊張正?；?，進(jìn)一步適應(yīng)重心移動(dòng)的變化。是當(dāng)身體重心移動(dòng)或支持面傾斜時(shí)，機(jī)體為了適應(yīng)重心的變化，通過(guò)調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動(dòng)作，保持正常姿勢(shì)的反應(yīng)。平衡反應(yīng)是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現(xiàn)不久即開(kāi)始逐步出現(xiàn)和完善，終生存在。,平衡反應(yīng)-仰臥位、俯臥位傾斜反應(yīng),檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位或俯臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾斜反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢

33、可見(jiàn)保護(hù)性支撐樣伸展動(dòng)作出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后6個(gè)月；仰臥位，出生后7～8個(gè)月消失時(shí)間：終生存在,,平衡反應(yīng)-膝手位傾斜反應(yīng),檢查方法： 膝手四點(diǎn)位：患兒雙手雙膝支撐身體，評(píng)定人員將身體向一側(cè)傾斜；反應(yīng)： 頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力的一側(cè)上、下肢外展、伸直，另一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間：出生后9～12個(gè)月消失時(shí)間：終生存在。,平衡反應(yīng)-跪立位傾斜反應(yīng),檢查方法：跪位：患兒取跪位，評(píng)定人員牽拉患兒的一側(cè)上肢使之傾斜。反應(yīng)：頭部和

34、胸廓出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢外展、伸直出現(xiàn)時(shí)間：出生后15個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。,,檢查方法：小兒于坐位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動(dòng)小兒，使其身體傾斜。 反應(yīng)：小兒為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)的同時(shí)，分別出現(xiàn)兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐、另一側(cè)上肢有時(shí)伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動(dòng)作。通過(guò)上述反應(yīng)，保持身體的平衡。 前方6個(gè)月左右出現(xiàn)，側(cè)方7個(gè)月左右出現(xiàn)

35、，后方10個(gè)月左右出現(xiàn)，終生存在。坐位后方平衡反應(yīng)出現(xiàn)標(biāo)志坐位姿勢(shì)發(fā)育成熟，開(kāi)始向立位方向發(fā)展。,平衡反應(yīng)-坐位反應(yīng),平衡反應(yīng)-邁步反應(yīng),檢查方法：小兒于站立位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動(dòng)小兒，使其身體傾斜。反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時(shí)間：前方12個(gè)月左右出現(xiàn)，側(cè)方18個(gè)月左右出現(xiàn)，后方24個(gè)月左右出現(xiàn)，消失時(shí)間：終生存在。,,平衡反應(yīng)出現(xiàn)及存在時(shí)間,仰臥位傾斜反應(yīng)

36、 6個(gè)月-終生俯臥位傾斜反應(yīng) 6個(gè)月-終生膝手位傾斜反應(yīng) 8個(gè)月-終生坐位傾斜反應(yīng)前方 6個(gè)月-終生坐位傾斜反應(yīng)側(cè)方 7個(gè)月-終生坐位傾斜反應(yīng)后方 10個(gè)月-終生跪立位傾斜反應(yīng) 15個(gè)月-終生立位傾斜

37、反應(yīng)前方 12個(gè)月-終生立位傾斜反應(yīng)側(cè)方 18個(gè)月-終生立位傾斜反應(yīng)后方 24個(gè)月-終生,臨床表現(xiàn)：? ??(1)坐位平衡反應(yīng)正常者，身體重心變化時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)頭部、胸部向重心偏移的對(duì)側(cè)調(diào)整，同時(shí)出現(xiàn)上下肢的伸展、外展，以維持坐位姿勢(shì)，如患者坐位平衡消失，就不能獨(dú)立維持坐位。? ??(2)立位平衡反應(yīng)正常者，站立時(shí)，如外力導(dǎo)致平衡破壞，隨時(shí)出

38、現(xiàn)頭、軀干和踝關(guān)節(jié)的各種調(diào)整反應(yīng)。如仍不能維持平衡，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)方向的邁步反應(yīng)，以維持身體平衡。但伴有立位平衡障礙的患者，即使下肢功能良好，也不能獨(dú)立站立和行走。? ??(3)由于平衡功能欠佳，患者具有隨時(shí)可能跌倒的恐懼心理，使全身肌肉高度緊張，加重軀干及四肢痙攣。對(duì)于下肢著地與否不能正確地判斷，使患者對(duì)步行的平衡穩(wěn)定缺乏自信，產(chǎn)生恐懼感。?（4）少數(shù)患者忽略平衡功能的重要性，缺乏保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致外傷的發(fā)生，由于調(diào)整和保護(hù)性的反應(yīng)不

39、充分，往往造成骨折等嚴(yán)重?fù)p傷,感覺(jué)障礙,感覺(jué)系統(tǒng)：是一個(gè)信息加工過(guò)程，是大腦將從各種感覺(jué)器官傳來(lái)的信息進(jìn)行多次組織分析、綜合處理，作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，使機(jī)體和諧有效地生活、學(xué)習(xí)。也稱(chēng)為感覺(jué)統(tǒng)合。,感覺(jué)系統(tǒng),觸覺(jué)tactile本體覺(jué)proprioceptive前庭覺(jué)vestibular 視覺(jué)visual 聽(tīng)覺(jué)auditory嗅覺(jué)gustatory、味覺(jué)olfactory等,感覺(jué)統(tǒng)合循環(huán)過(guò)程,基本功能,感知身體位置、動(dòng)作和力量，覺(jué)察身

40、體感知和辨別肌肉伸展或收縮時(shí)的張力調(diào)節(jié)四肢活動(dòng)的力度，控制關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和速度具有記憶功能，能增加運(yùn)動(dòng)反饋信息調(diào)節(jié)大腦興奮狀態(tài)，平靜情緒，增加安全感,感覺(jué)統(tǒng)合層次,1．感覺(jué)調(diào)節(jié) 感覺(jué)調(diào)節(jié)是指大腦根據(jù)身體和環(huán)境的需要對(duì)所接收的感覺(jué)信息進(jìn)行正確調(diào)節(jié)和組織，從而能以恰當(dāng)?shù)男袨榉绞阶鞒鲞m當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。2. 感覺(jué)辨別 感覺(jué)辨別是指大腦利用前饋和反饋信息對(duì)所接收的感覺(jué)刺激的質(zhì)和量進(jìn)行分辨，以改變和調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，正確對(duì)外作出反應(yīng)。

41、3．感覺(jué)基礎(chǔ)性運(yùn)動(dòng)（動(dòng)作運(yùn)用） 感覺(jué)基礎(chǔ)性運(yùn)動(dòng)包括姿勢(shì)控制和動(dòng)作運(yùn)用，是指大腦對(duì)環(huán)境作出反應(yīng)前所進(jìn)行的一系列行動(dòng)計(jì)劃、安排以及動(dòng)作執(zhí)行過(guò)程。,感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)分型1. 感覺(jué)調(diào)節(jié)障礙2. 感覺(jué)辨別障礙3. 感覺(jué)基礎(chǔ)性運(yùn)動(dòng)障礙,對(duì)偏癱患者的影響舉例如下：（1）由于患者感覺(jué)喪失，使患者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)缺乏，對(duì)于下肢著地與否不能正確地判斷，使患者對(duì)步行的平衡穩(wěn)定缺乏自信，產(chǎn)生恐懼感?(2)關(guān)節(jié)覺(jué)的喪失導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)識(shí)別覺(jué)的障礙，患

42、者閉目，檢查其關(guān)節(jié)屈伸或是屈伸的角度，患者不能準(zhǔn)確的判斷，所以難以控制抬腿的高度，造成步態(tài)異常。? ??(3)患手握物品時(shí)，不能判斷物品的形狀、溫度，也會(huì)影響日常生活的自理。,治療,1，痙攣抑制2，非神經(jīng)源性因素處理3，生物力學(xué)因素處理，肌肉對(duì)位對(duì)線(xiàn)，肌肉激活等4，神經(jīng)源性因素處理 力線(xiàn)糾正 感覺(jué)輸入 抗重力伸展 姿勢(shì)就糾正 運(yùn)動(dòng)模式糾正