2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、心臟檢查(Cardiac Examination)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院杜來景,心臟物理檢查的基本條件,安靜的環(huán)境適當(dāng)?shù)墓饩€,來自患者的左側(cè)患者臥位或坐位,檢查者在其右側(cè)適宜的聽診器,視診(inspection),心臟的解剖位置:(Cardiac Anatomical Position),心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)。2/3位于正中線左側(cè),1/3位于正中線右側(cè)。,心呈倒置圓錐形,縱軸斜向左前下方。心的外形可歸納為一尖、一底、兩

2、面(胸肋面—前面、膈面—下面)三緣(右、左、下)、三溝(冠狀溝、前、后室間溝)。,心的兩側(cè)與縱隔胸膜、胸膜腔和肺相鄰; 后方鄰近食管、迷走神經(jīng)和胸主動(dòng)脈; 下方貼膈; 上方與出入心的大血管(主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈 和上腔靜脈)相連。,檢查方法:視診時(shí)患者仰臥位,檢查者站在患者的右側(cè),視線與胸廓同高,切線位觀察視診內(nèi)容:胸廓畸形心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng),一、胸廓畸形,心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨

3、左緣3、4、5肋間隆起,見于:法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液胸骨左緣2肋間隆起,見于:主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張,2.雞胸、漏斗胸、扁平胸、脊柱畸形 畸形可引起心臟病,或原已存在心臟病,,漏斗胸屬于先天性骨骼發(fā)育畸形,并不是人們常常認(rèn)為缺鈣和營養(yǎng)不良引起的,漏斗胸外無任何佝僂病的表現(xiàn),補(bǔ)維生素D或鈣劑無效,它的病因目前尚不十分清楚。,,雞胸是嬰幼兒患佝僂病時(shí),在胸部出現(xiàn)的骨骼畸形,是嬰幼兒時(shí)期常

4、見的一種慢性營養(yǎng)不良性疾病,是由于體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝異常,使體內(nèi)鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長部位,以致骨骼發(fā)生病變而出現(xiàn)畸形。在中度和重度佝僂病患兒中常能見到雞胸。主要由于肋骨與胸骨相連處軟化而內(nèi)陷,常使胸骨柄凸起導(dǎo)致胸腔前后直徑增加,形似雞的胸腔外形,所以稱為雞胸。出生后6個(gè)月可出現(xiàn),2-3歲多見,輕度雞胸2-3年可自然恢復(fù),重度恢復(fù)較慢,甚至終生殘留。,正常人胸廓橫徑縱徑比1.5:1,扁平胸比例大于2。,馬凡氏綜合征,馬

5、凡氏綜合征,1986年,身高1米96原美國女排主攻手海曼球場猝死。2001年,31歲,身高2米04四川排球運(yùn)動(dòng)員朱剛猝死。2009年,23歲,身高2米12的沈陽東進(jìn)隊(duì)中鋒武強(qiáng)突發(fā)心臟病去世。2012年,身高2.18米、曾經(jīng)被譽(yù)為“小姚明”的張佳迪去世,年僅24歲。猝死的原因就是“馬凡氏綜合征”的嚴(yán)重并發(fā)癥──胸主動(dòng)脈夾層破裂。,31,30,23,24,二、心尖搏動(dòng)-1,概念: 心臟收縮時(shí),心尖沖擊心前區(qū)

6、胸 壁對(duì)應(yīng)部位,使局部肋間組 織向外搏動(dòng),稱為心尖搏動(dòng)。2. 正常心尖搏動(dòng):位于第五肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm,二、心尖搏動(dòng)-1,概念: 心臟收縮時(shí),心尖沖擊心前區(qū) 胸 壁對(duì)應(yīng)部位,使局部肋間組 織向外搏動(dòng),稱為心尖搏動(dòng)。2. 正常心尖搏動(dòng):位于第五肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm,心

7、尖搏動(dòng)移位生理因素:體位,體型,年齡,呼吸病理因素:心臟因素與心外因素,心尖搏動(dòng)-2,,,心尖搏動(dòng)-3,心尖搏動(dòng)強(qiáng)度變化(生理、病理) 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大心尖搏動(dòng)減弱擴(kuò)心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸負(fù)性心尖搏動(dòng)粘連性心包炎重度右心室肥大(順鐘轉(zhuǎn)向),三、心前區(qū)異常搏動(dòng),胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)右心室肥大劍突下搏動(dòng)右心室肥大收縮期搏動(dòng)腹主動(dòng)脈瘤

8、(鑒別),心底部搏動(dòng) 胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓 胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張,心前區(qū)異常搏動(dòng),觸診(palpation),觸 診,觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌側(cè)(小魚際)—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動(dòng),觸診方法: 全手掌,手掌尺側(cè),示指、中指、環(huán)指指腹并攏,單指指腹,心臟觸診,觸診內(nèi)容,心尖與心前區(qū)搏動(dòng)心尖部抬舉性搏動(dòng):左心室肥厚特征性體征

9、震蕩(shock):一種短促的拍擊感心音亢進(jìn)或奔馬律、開瓣音等震顫(thrill)心包摩擦感,(一)心尖搏動(dòng)(apical impulse)及心前區(qū)搏動(dòng) 心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng):左室肥厚 胸骨左下緣搏動(dòng):右室肥厚 心尖搏動(dòng)突起--心室收縮開始,S1,(二)震顫(thrill)(貓喘) 概念:手掌感到的細(xì)小震動(dòng)感 產(chǎn)生機(jī)理: 血液經(jīng)狹窄口徑或沿異常方向流動(dòng) 形成渦流,

10、使瓣膜、血管壁或室壁振 動(dòng)傳至胸壁所致.,震 顫,是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一確定部位、來源、時(shí)相;分析意義。一般情況下,震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比,心前區(qū)震顫的部位及臨床意義部位 時(shí)期 疾病胸骨右緣第2肋間 收縮期 主A瓣狹窄胸骨左緣第2肋間 收縮期 肺A瓣狹窄胸骨左緣3、4肋間

11、 收縮期 室間隔缺損 舒張期 主A瓣關(guān)閉不全胸骨左緣第2肋間 連續(xù)性 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖部 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全 舒張期 二尖瓣狹窄,震顫多見于先天心和狹窄性瓣膜病變,關(guān)閉不全少見;深呼氣后較易觸及(右心除外);心前區(qū)震顫均可認(rèn)為心臟器質(zhì)性病變,

12、多伴響亮雜音。,(三)心包摩擦感,部位:心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為著時(shí)相:收縮期、舒張期—雙相觸診:粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚由心包炎引起纖維蛋白滲出,收縮時(shí)心包臟層與壁層磨擦產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致,心包摩擦感(sense of pericardium friction),叩診(percussion),叩診目的:確定心界的大小及形狀 叩診結(jié)果:絕對(duì)濁音區(qū)與相對(duì)濁音區(qū) 相對(duì)濁音區(qū)反映了心臟的實(shí)際大小,相對(duì)濁

13、音界,心臟左右緣被肺遮蓋的部分相對(duì)濁音,不被肺遮蓋的部分絕對(duì)濁音; 早期右心室肥大時(shí),相對(duì)濁音界改變不多,絕對(duì)濁音界增大; 心包積液量較多時(shí),絕對(duì)與相對(duì)濁音界較為接近。,(一)方法,叩診方法(間接叩診法)患者坐位:板指與肋間垂直患者平臥位:板指與肋間平行,(二)順序: 先左后右,由外向內(nèi),自下而上,心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖,叩診,叩診,心臟各部在胸壁的投影,叩診順序由左而右、由下而上、

14、由外而內(nèi)左側(cè): 由心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始 逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間右側(cè): 先叩出肝上界, 在其上一肋間逐個(gè)肋間向上,直至第2 肋間,心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成,(三)正常心濁音界 正常成人心臟相對(duì)濁音界(三線法) ━━━━━━━━━━━━━━━ 右(cm) 肋間

15、 左(cm) ━━━━━━━━━━━━━━━ 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 ━━━━━━━━━━━━━━━ 左鎖骨中線至胸骨中線距離8-10cm,(四)心濁音界的各部

16、組成,1. 心臟因素 (1)  左心室增大: 呈靴形,又稱主動(dòng)脈型心。 見于 AI、高心病。,,心界改變及其意義,(2) 左房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大: 呈梨形,又稱二尖瓣型心。 常見于二尖瓣狹窄。,,心界改變及其意義,右心室增大: 輕度--絕對(duì)濁音界增大 重度--相對(duì)濁音界向左右擴(kuò)大 常見于肺心病、單純二尖瓣狹

17、窄等,,,心界改變及其意義,雙心室增大:呈球形,心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,且左界向下擴(kuò)大,稱普大型心。 常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。,,心界改變及其意義,(4) 心包積液: 呈燒瓶形,心濁音界隨體位改變而變化。,,心界改變及其意義,主動(dòng)脈擴(kuò)張及升主動(dòng)脈瘤: 第l、2肋間濁音區(qū)增寬。,心界改變及其意義,1) 胸腔占位性病變:患側(cè)叩不出心界 健側(cè)心界向外移

18、 2)肺部實(shí)質(zhì)性病變:如與心濁音界重 疊,心界叩不出 3)肺氣腫時(shí),心濁音界變小,甚至叩 不出 4)腹腔占位性病變:使膈升高,叩診 時(shí)心界擴(kuò)大,檢 查 程 序 總 結(jié),檢查前準(zhǔn)備 視診 1.觀察心前區(qū) 2.取切線方向觀察 觸診 3.用二步法(手掌、

19、手指)觸診心尖搏動(dòng)。,總 結(jié),4.觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間) 檢查有無搏動(dòng)、震顫 5.觸診主動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨右緣第2肋間) 檢查有無搏動(dòng)、震顫 6.觸診胸骨左緣3、4、5肋間,胸骨 體下緣左、右兩旁,如疑有心包摩 擦感,請(qǐng)受檢者取坐位再觸診 7. 觸診劍突下,注意有無搏動(dòng) 叩診8.叩診心臟相對(duì)濁音界并記錄,重點(diǎn)內(nèi)容,心尖搏動(dòng)

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