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文檔簡介
1、心 臟 檢 查,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 陳曉于,心 臟 檢 查,心臟解剖:位于胸腔內(nèi),縱膈前下方。 兩側(cè):胸膜腔、肺。 后方:食管、迷走N、胸主A。 下方:膈。 上方:出入心臟的血管。,心 臟 檢 查,心底:右后上方,左心房、右心房。心尖:左下方,左心室。胸肋面(前面): 前上方,右心房、右心
2、 室、左心耳、左心室。膈 面 (下面): 后下方,左心室、 右心室。右 心 緣 : 垂直向下,右心房。左 心 緣 : 斜向左下,左心室、 左心耳。,心 臟 檢 查,心臟的位置,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,
3、心 臟 檢 查,(一)心前區(qū)隆起與凹陷方法:正常:左右對稱異常:1.心前區(qū)隆起,先心、 兒童風(fēng)心病、心包積液。,一.視 診,心 臟 檢 查,(一)心前區(qū)隆起與凹陷異常:1.心前區(qū)隆起,先心、 兒童風(fēng)心病、心包積液。 2.心前區(qū)扁平 3.雞胸、漏斗胸,一.視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng)正常:左第5肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5-1
4、cm處,直徑2-2.5cm,一.視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng)觀察內(nèi)容:1.位置改變: 生理:體位,體型,年齡 病理:(1)心臟:左 室 大→左下。 右 室 大→左。 左右室大→左下。,一.視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng)觀察內(nèi)容:1.位置改變:病理: (2) 胸部:縱膈、氣管移 位
5、、畸形。 (3) 腹部:膈位置改變,一.視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng)觀察內(nèi)容:2.強(qiáng)度及范圍改變:生理:胸壁厚度,交感興奮。,一.視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng)觀察內(nèi)容:2.強(qiáng)度及范圍改變:病理:增 強(qiáng):左室肥厚、發(fā)燒、貧 血、甲亢。 減弱或消失:心肌病變,心梗、心
6、 包積液或積氣。,一.視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng)觀察內(nèi)容:3.負(fù)性搏動(dòng):粘連性心包炎, 右室明顯肥大。,一.視 診,心 臟 檢 查,(三)心前區(qū)異常搏動(dòng)1.胸骨左緣2肋間:肺A擴(kuò)張。2.胸骨左緣3、4肋間:右室大3.劍突下:右室大與腹主A(瘤)搏 動(dòng)的鑒別。4.胸骨右緣2肋間:升主A擴(kuò)張、主A弓瘤。,一.視 診,心
7、臟 檢 查,右手全手掌、手掌尺側(cè)或指腹(一)心前區(qū)搏動(dòng)、心尖搏動(dòng) 方法:指腹 心尖搏動(dòng)突起—心室收縮開始。 抬舉性搏動(dòng):左室肥大。,二.觸診,心 臟 檢 查,右手全手掌、手掌尺側(cè)或指腹(二)震顫(貓喘) 方法:尺側(cè) 產(chǎn)生機(jī)理:漩渦(湍流),二.觸診,心 臟 檢 查,(二)震顫(貓喘) 震顫特點(diǎn): 心臟上部——多在收縮期 心臟下部——多在舒張期,二.觸診,部位及意義:
8、———————————————————————————————— 部 位 時(shí) 期 疾 病————————————————————————————————————胸骨右緣第2肋間 收縮期 主A瓣狹窄胸骨左緣第2肋間 收縮期 肺A瓣狹窄胸骨左緣第2肋間 連續(xù)性 A導(dǎo)管未閉 及附近胸骨左緣第3、4肋間 收縮期 室間隔缺損
9、心尖部 *收縮期 二尖瓣關(guān)閉不全 舒張期 二尖瓣狹窄*胸骨體下端左緣 舒張期 三尖瓣狹窄,二.觸診,心 臟 檢 查,(二)震顫(貓喘),震顫肯定為器質(zhì)性病變。震顫與雜音的關(guān)系:,心 臟 檢 查,(三)心包摩擦感: 方法: 機(jī)理:心包纖維蛋白滲出 特點(diǎn):,二.觸診,心 臟 檢 查,(一)心界:絕對濁音界:相對濁音界:反
10、映心臟實(shí)際大小,形狀,三.叩診,心 臟 檢 查,(一)心界:方法:1.一定順序:先左后右 由外向內(nèi),自下而上 2.適當(dāng)手法: ?。常Χ冗m中:,三.叩診,心 臟 檢 查,(二)心界的各部組成:三線法描述 右(cm) 肋間 左(cm) 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ
11、 5-6 Ⅴ 7-9 左鎖骨中線至正中線8-10cm.,三.叩診,,,,,心 臟 檢 查,(三)心臟濁音界的改變:1.心臟因素1)左 室 大 → 左下,靴形心主A瓣病 變,高心 2)右 室 大 →兩側(cè),向左顯著3)雙心室大→兩側(cè)+左下。 擴(kuò)張型心肌病,全心衰竭。,
12、三.叩診,心 臟 檢 查,4)左房與肺A擴(kuò)大:梨形心,二尖瓣狹窄。5)主A擴(kuò)張(瘤):心底部濁音界擴(kuò)大。 6)心包積液:→雙側(cè)大,隨體位變化。,三.叩診,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,(三)心臟濁音界的改變:2.心外因素1)胸部疾?。?)腹部疾?。?三.叩診,心 臟 檢 查,(
13、一)瓣膜聽診區(qū):,四.聽診,1.二尖瓣聽診區(qū):2.主A瓣聽診區(qū):3.主A瓣第二聽診區(qū):4.肺A瓣聽診區(qū):5.三尖瓣聽診區(qū):,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,(一)瓣膜聽診區(qū):,四.聽診,聽診順序:二尖瓣區(qū) →肺A瓣區(qū)→ 主A瓣區(qū) →主A瓣第 二聽診區(qū) →三尖瓣區(qū),心 臟 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,包括:心率、心律、心音及額外心音、 雜音
14、、心包摩擦音。,心 臟 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,1.心率:正常 60-100次/分。 心動(dòng)過速,心動(dòng)過緩。2.心律: 竇性心律不齊:吸快呼慢 早搏:房性,交界性,室性 二聯(lián)律,三聯(lián)律。 房顫:最常見:二尖瓣狹窄,心 臟 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,聽診特點(diǎn): 心律絕對不規(guī)則;
15、 第一心音強(qiáng)弱不一; 脈率少于心室率(短絀脈),心 臟 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,3.心音:正常心音4個(gè):S1,S2,S3,S4(1)心音產(chǎn)生機(jī)理及特點(diǎn) (音調(diào),強(qiáng)度,性質(zhì),時(shí)間,部位, 呼吸,體位),心 臟 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,3.心音:①S1:二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉。 心室收縮開始。②S2:肺A瓣、主A瓣關(guān)閉。心室舒張 開始。,心 臟
16、 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,3.心音:③S3:心室快速充盈,振動(dòng)。④S4:心房肌用力收縮。 鑒別S1、S2的聽診順序: 肺A瓣區(qū)(S2)→→→心尖部,心 臟 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,(2)第一、二心音的區(qū)別要點(diǎn): 第一心音 第二心音 音調(diào)低 音調(diào)高 時(shí)間長(0.1s)
17、 時(shí)間短(0.08s) 心尖部最響 心底部最響 與S2間隔短 與下一S1間隔長 與心尖搏動(dòng)同時(shí) 心尖搏動(dòng)之后,心音,,,,,,,,S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3,心 臟 檢 查,,,心 臟 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,心音的改變:(1)強(qiáng)度的改變①S1改變
18、:相關(guān)因素:心肌收縮力, 心室充盈度,瓣膜情況。增強(qiáng):二尖瓣狹窄(拍擊性S1)。減弱:二尖(主A)瓣關(guān)閉不全、心肌 炎(?。?qiáng)弱不等:房顫,完全性AVB。,心 臟 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,心音的改變: ②S2改變:主要因素:循環(huán)阻力、血壓、半月瓣情況。 增強(qiáng):A2↑:主A壓力↑:高血壓 P2↑:肺A壓力增高。二窄、
19、 肺心、左心衰、先心。 減弱:A2↓:主A瓣狹窄或關(guān)閉不全。 P2↓:肺A瓣狹窄或關(guān)閉不全。,心 臟 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,心音的改變: (2)性質(zhì)改變:單音律,胎心律(鐘 擺律),心肌嚴(yán)重病變 (3)心音分裂 正常: 二尖瓣關(guān)閉
20、早于三尖瓣關(guān)閉 主 A瓣關(guān)閉早于肺 A瓣關(guān)閉,心 臟 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,心音的改變: S1分裂:0.03秒↑。 電延遲:CRBB(完全性右束支傳導(dǎo) 阻滯) 機(jī)械延遲:肺A高壓,右心衰 S2分裂:0.035秒↑。,心 臟 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,①生理性分裂:②通 常 分 裂:CRBB,肺A高壓,肺狹③固定性分裂:房間隔缺損
21、④反 常 分 裂:CLBB,主窄、重度高 血壓。,心 臟 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,4.額外心音(1)舒張期: 1)奔馬律:病理性S3,S4,心率常 >100次/分。,心 臟 檢 查,(二)聽診內(nèi)容:,四.聽診,4.額外心音①舒張?jiān)缙诒捡R律:(第三心音奔馬律) 機(jī)理:心房血液快速注入心肌衰弱
22、的 心室,產(chǎn)生振動(dòng)—室性奔馬律 (左,右室) 特點(diǎn):低、弱、S2后 意義:心室功能嚴(yán)重障礙。容量負(fù) 荷↑↑。,心 臟 檢 查,四.聽診,與生理性第三心音的鑒別舒張?jiān)缙诒捡R律 生理性第三心音心臟病患者 正常
23、人心率多>100次/分 心率多正?;蜉^慢3個(gè)心音間隔相似 S3與S2較近性質(zhì)相近 音調(diào)較低不受體位影響 坐位、立位消失,心 臟 檢 查,四.聽診,②舒張晚期奔馬律(第四心音奔馬律,收縮期前奔馬律) 機(jī)理:左室舒張末壓增高,室壁順應(yīng) 性下降,心房收縮加強(qiáng)——房 性奔馬律。 特點(diǎn):低、弱、S1前。 意
24、義:高血壓病,冠心病。壓力負(fù)↑↑。,心 臟 檢 查,四.聽診,③四音律:病理性S3,S4同時(shí)出現(xiàn)。 心率>120次/分,-----重疊 奔馬律。2)開瓣音(二尖瓣開放拍擊音) 機(jī)理: 特點(diǎn):高、短響、S2后。 意義:瓣膜輕中度狹窄,彈性和活動(dòng) 性較好。,心 臟 檢 查,四.聽診,3)心包叩擊音
25、 機(jī)理:心包縮窄,心室舒張?jiān)缙诔溆?受阻,心室壁振動(dòng)。 特點(diǎn):中頻、較響、短促,S2后。4)腫瘤撲落音 機(jī)理:心房粘液瘤蒂柄突然緊張而振 動(dòng)。 特點(diǎn):與開瓣音相似,但較晚,隨體 位改變。,心 臟 檢 查,四.聽診,(2)收縮期:1)收縮早期噴射音(喀喇音) ——主A噴射音,肺A噴射音機(jī)理:主(
26、肺)A明顯擴(kuò)張或壓力明顯 增高。 主(肺)A瓣狹窄,瓣膜活性尚好特點(diǎn):高、短、脆、S1后、心底部意義:,心 臟 檢 查,四.聽診,(2)收縮期:2)收縮中、晚期喀喇音: 腱索、乳頭肌或瓣膜功能或解剖異?!?收縮期突然被拉緊。 收縮中、晚期喀喇音+收縮晚期雜音 -----二尖瓣脫垂綜合征。特點(diǎn):高、短、脆、心尖區(qū)、可隨體
27、 位改變。,心 臟 檢 查,四.聽診,(3)醫(yī)源性額外心音 1)人工起搏器音: 2)人工瓣膜音:,心 臟 檢 查,四.聽診——(二)聽診內(nèi)容:,5.心臟雜音(1)機(jī)理:血流加速或血流紊亂,產(chǎn) 生湍流,旋渦。,心 臟 檢 查,四.聽診,5.心臟雜音1)血流加速:2)瓣膜口或大血管通道狹窄(器質(zhì)性 相對性)3)瓣膜關(guān)閉不全(器質(zhì)性
28、、相對性)4)異常血流通道5)心腔異物或異常結(jié)構(gòu)6)大血管瘤樣擴(kuò)張,,心 臟 檢 查,四.聽診,5.心臟雜音(2)分析雜音5個(gè)要點(diǎn): 1)部位與傳導(dǎo): 2)時(shí)期: 收 縮 期、 舒張期、連續(xù)性 (功+?。ú?理 性) 早期,中期,晚期,全期 3)性質(zhì):吹風(fēng)樣,隆隆樣,嘆氣樣 機(jī)器聲樣,樂
29、音樣,鳥鳴樣。,心 臟 檢 查,四.聽診,5.心臟雜音(4)傳導(dǎo): 雜音來自一個(gè)或兩個(gè)瓣膜的鑒別(5)強(qiáng)度與形態(tài): 狹窄程度,心肌收縮力,壓力階 差,血流速度。 收縮期雜音:6級分法: 1/6級:輕 2/6級:清 3/6級:響 4/6級:粗
30、 5/6級:震(耳) 6/6級:離,心 臟 檢 查,四.聽診,5.心臟雜音舒張期雜音:一般不分級。心音圖:①遞增型:二尖瓣狹窄②遞減型:主A瓣關(guān)閉不全③遞增—遞減型:主A瓣狹窄④連續(xù)型: 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉⑤一貫型: 二尖瓣關(guān)閉不全5)體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對雜音的影響,心 臟 檢 查,四.聽診,5.心臟雜音(3)各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義 1)收縮期雜音及特點(diǎn) ①二尖瓣區(qū): 功能性:
31、 器質(zhì)性、相對性:二尖瓣關(guān)閉不全 ②三尖瓣區(qū): 相對性:三尖瓣關(guān)閉不全。 器質(zhì)性:罕見。,心 臟 檢 查,四.聽診,器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別 器質(zhì)性 功能性年齡 不定
32、 兒童、青少年多見部位 可在任何瓣膜區(qū) 肺A瓣區(qū)、心尖區(qū)性質(zhì) 粗糙 柔和持續(xù)時(shí)間 長,常占全收縮期 短,不遮蓋第一心音強(qiáng)度 常在3/6級以上 一般在3/6級以下震顫 3/6級以常伴有
33、 無傳導(dǎo) 較廣泛而遠(yuǎn) 比較局限心臟大小 有心房或(及) 正常 心室增大,心 臟 檢 查,四.聽診,③主A瓣區(qū):主A瓣狹窄。 器質(zhì)性(多見)、相對性④肺A瓣區(qū): 生理性:多見。 器質(zhì)性、相對性:肺A瓣狹窄⑤胸骨左緣第3、4肋間:室
34、缺,室間 隔穿孔,肥厚梗阻性心肌病。,心 臟 檢 查,四.聽診,2)舒張期雜音及特點(diǎn):①二尖瓣區(qū):二尖瓣狹窄。 器質(zhì)性 相對性(Austin flint)雜音特點(diǎn) 粗糙,呈遞增型, 柔和,呈遞減型, 為舒張中晚期雜音, 為舒張?jiān)缙陔s音, 常伴震顫 無震顫拍擊性S1 常有
35、 無開瓣音 常有 無心房震動(dòng) 常有 無X線心影 二尖瓣型, 主動(dòng)脈型, 右室、左房增大。 左室增大。,心 臟 檢 查,四.聽診,②三尖瓣區(qū): 三尖瓣狹窄,罕見。③主A瓣區(qū): 器質(zhì)性主A瓣關(guān)閉不全。④肺A瓣區(qū): 相對性肺A瓣關(guān)閉不全 (Graham-Steell雜音
36、),心 臟 檢 查,四.聽診,3)連續(xù)性雜音及特點(diǎn) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,主—肺A間隔缺損。 機(jī)理:收縮期、舒張期 主A壓>肺A壓 特點(diǎn):粗、響、機(jī)器樣、震顫。6.心包摩擦音: 機(jī)理:心包纖維蛋白滲出。 特點(diǎn): 病變:心包炎,心梗,尿毒癥。,心 臟 檢 查,五.血管檢查,一.視診:1.頸靜脈怒張,肝頸V回流征 方法: 機(jī)理:右
37、室舒張末壓增高或右室 舒張受限 病變:右心功能不全,心包炎。,心 臟 檢 查,五.血管檢查,一.視診:2.毛細(xì)血管搏動(dòng)征 方法: 機(jī)理:脈壓增大。 病變:主A瓣關(guān)閉不全。,,心 臟 檢 查,五.血管檢查,二.觸診: 上肢橈A、下肢足背A、兩側(cè)對比1.脈搏短絀:脈率<心率 房顫、頻發(fā)室早2.水沖脈 方法:
38、 機(jī)理:脈壓差↑ 病變:主A瓣關(guān)閉不全,心 臟 檢 查,五.血管檢查,二.觸診:3.交替脈: 節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替,見左室衰竭。4.奇脈(吸停脈)吸氣時(shí)脈搏減弱或消失。 機(jī)理:吸氣時(shí)回心血量↓→右心排 血↓→ 肺 V回流↓→左室排血↓。 病變:心包積液、心包縮窄5.無脈 見于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大A炎。,心 臟 檢 查,五
39、.血管檢查,三.聽診:1.槍擊音2.Duroziez(杜氏)雙重雜音 毛細(xì)血管搏動(dòng)征,水沖脈,槍擊音, Duroziez雙重雜音——周圍血管征 機(jī)理:脈壓差↑。 常見:主A瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán) 重貧血。,心 臟 檢 查,六.血 壓,一.測量方法:1.直接測壓法2.間接測壓法,正確的血壓測量,心 臟 檢 查,六.血 壓,(二)血壓標(biāo)
40、準(zhǔn): 血壓水平的定義和分類: 類 別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 理想血壓 <120 <80正常血壓
41、 <130 <85正常高值 130~139 85~891 級高血壓(輕度) 140~159 90~99 亞組:臨界高血壓 140~149 90
42、~942 級高血壓(中度) 160~179 100~1093 級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 >140 <90亞組:臨界收縮期高血壓 140~149 <90,心 臟 檢 查,
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