心臟檢查心臟聽(tīng)診

1、心臟聽(tīng)診,滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 診斷教研室,第五節(jié) 心臟檢查 四、心臟聽(tīng)診,（一）心瓣膜聽(tīng)診區(qū) 1.二尖瓣區(qū)：心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線(xiàn)稍?xún)?nèi)。2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。3.主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。4.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間。5.三尖瓣區(qū)：在胸骨下端近劍突處，稍偏左或稍偏右處。,,,心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽(tīng)診區(qū),M：二尖瓣區(qū) A：主動(dòng)脈瓣區(qū)E：主動(dòng)脈瓣第

2、二聽(tīng)診區(qū)(Erb區(qū))P：肺動(dòng)脈瓣區(qū) T：三尖瓣區(qū),（二）心瓣膜的聽(tīng)診順序,1. 按瓣膜病變好發(fā)部位的順序： 二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)。2. 由二尖瓣區(qū)開(kāi)始沿逆時(shí)針?lè)较颍?二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)。,,,（三）聽(tīng)診的內(nèi)容,1.心率2.心律3.心音4.額外心音5.心臟雜音6.心包摩擦音,1.心率,指每分鐘心搏次數(shù)

3、。正常成人60-100次/分，老年人較慢，兒童較快。心動(dòng)過(guò)速：大于100次/分。心動(dòng)過(guò)緩：小于60次/分。臨床意義：生理性、病理性、藥物性。,2.心律,指心臟跳動(dòng)的節(jié)律。正常人心律規(guī)整，部分青年人可出現(xiàn)呼吸性竇性心律不齊，無(wú)臨床意義。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)的心律失常最常見(jiàn)：（1）期前收縮：（2）心房顫動(dòng)：,期前收縮,據(jù)發(fā)生的頻率分為：頻發(fā)（＞5次/分）、偶發(fā)（＜5次/分）據(jù)發(fā)生的來(lái)源分為：房性、交界性、室性二聯(lián)律、三聯(lián)律聽(tīng)診特點(diǎn)

4、：在規(guī)則心跳的基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇；早跳的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失。臨床意義：功能性（情緒激動(dòng)、過(guò)勞、飽餐）；器質(zhì)性心臟病（如冠心病、心肌炎、心肌?。?其它（心臟手術(shù)、洋地黃中毒）,心房顫動(dòng),聽(tīng)診特點(diǎn)： 1. 心律絕對(duì)不規(guī)則 2.第一心音強(qiáng)弱不等 3.脈搏短絀（心率快于脈率）臨床意義：最常見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄、冠心病、高心病、甲亢性心臟病。,3.心音,心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的聲音。心音圖證實(shí)有四

5、個(gè)，依次稱(chēng)為第一、二、三、四心音，正常情況下只聽(tīng)到第一、二心音，第三心音可在青少年聞及，而第四心音一般聽(tīng)不到，如聽(tīng)到多為病理性。,第一心音,產(chǎn)生機(jī)制：主要是二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時(shí)瓣膜的振動(dòng)引起。同時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的開(kāi)放、心室肌的收縮振動(dòng)也參與了第一心音的形成。特點(diǎn)：標(biāo)志著心室收縮期的開(kāi)始，在心前區(qū)各部均可聽(tīng)到，但心尖部最響。音調(diào)比第二心音低，時(shí)間比第二心音長(zhǎng)，約占時(shí)0.1秒。,第二心音,產(chǎn)生機(jī)制：主要是主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)瓣膜的

6、振動(dòng)引起。同時(shí)二尖瓣和三尖瓣開(kāi)放、心室肌的松弛也參與了第二心音的形成。特點(diǎn)：標(biāo)志著心室舒張期的開(kāi)始，在心前區(qū)各部均可聽(tīng)到，但心底部最響。音調(diào)比第一心音高，時(shí)間比第一心音短，約占時(shí)0.08秒。,第三心音,產(chǎn)生機(jī)制：心室舒張?jiān)缙谘鹤孕姆考彼倭魅胄氖沂剐氖冶谡駝?dòng)產(chǎn)生。聽(tīng)診特點(diǎn)：在第二心音后0.12~0.18出現(xiàn)短而弱的聲音。在心尖部或其內(nèi)上方最清楚，音調(diào)低鈍，持續(xù)時(shí)間短，約0.04秒。部分兒童和青少年可聞及。,第四心音,產(chǎn)生機(jī)制：是由于

7、心房肌克服心室舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的振動(dòng)。聽(tīng)診特點(diǎn)：出現(xiàn)在第一心音之前0.1秒，其音調(diào)低鈍而弱，在呼氣末、左側(cè)臥位、心尖搏動(dòng)內(nèi)上方聽(tīng)取。正常人不易聽(tīng)到。,第一心音和第二心音的區(qū)別,第一心音 第二心音出現(xiàn)時(shí)期 標(biāo)志收縮期開(kāi)始 標(biāo)志舒張期開(kāi)始音調(diào) 低 高 時(shí)間

8、 長(zhǎng) 短 最響部位 心尖部 心底部距下一心音間隔 短 長(zhǎng) 與心尖搏動(dòng)關(guān)系 同時(shí)出現(xiàn) 在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn),,小 結(jié),心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)。心瓣膜的聽(tīng)診順序：按病