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1、老年人經(jīng)口安全進(jìn)食的干預(yù),廣州市第一人民醫(yī)院老年科 張小紅,主要內(nèi)容,,一、老年人消化功能改變,牙齒萎縮性變化:牙齒脫落、松動(dòng)等味覺和嗅覺降低:舌頭味蕾數(shù)目減少粘膜萎縮、運(yùn)動(dòng)功能減退:胃排空減慢,消化功能不良及便秘,誤吸的危害,對156例老年人進(jìn)行誤吸及其危險(xiǎn)因素的研究發(fā)現(xiàn)86例曾發(fā)生過誤吸誤吸發(fā)生率為55.13%,55.13%誤吸發(fā)生率,,怕!怕!怕!,誤吸所致的老年人吸入性肺炎死亡率高達(dá)40%~60%。,,,,吃什么
2、怎么吃,病人評估,進(jìn)食前準(zhǔn)備,進(jìn)食過程觀察,進(jìn)食后觀察與護(hù)理,病情吞咽功能進(jìn)食方式體能耐力,環(huán)境病人體位食物餐具,觀察吞咽情 況,有無嗆咳等進(jìn)食量、速度進(jìn)食技巧,口腔清潔2.體位的維持3.進(jìn)食后觀察4.誤吸的處理,,,,,進(jìn)食流程,進(jìn)食體位,進(jìn)食體位,頭部置正中位置,頸部微向屈,上身稍向前傾,進(jìn)食體位,用枕頭支撐頭部、背部和軟弱的肢體,協(xié)助取端坐姿勢,喂食體位,照顧者面向患者,可清楚觀察吞
3、咽情況,也可以用手扶托患者頸部軟弱一側(cè),錯(cuò)誤體位,頭后仰不良姿勢,食物易誤入氣管,食物的選擇,密度均一 ,有適當(dāng)粘性,不易松散。 通過咽及食道時(shí)容易變形食物的性狀的選擇包括:糊狀食物,軟質(zhì)食物,濃流質(zhì)稠的食物較為安全,如有條件可加凝固粉,合適的餐具,匙子: 5ml容量 匙面小,柄粗,柄長,難以黏上食物匙子杯子: 杯口不接觸鼻部,禁用吸管碗: 廣口平底碗,同時(shí)可選擇防滑墊,,進(jìn)食技巧,食團(tuán)在口中位置食物放在健側(cè)舌
4、后部或健頰部一口量及進(jìn)食速度每口量: 濃稠泥狀食物3-5ml:肉團(tuán)平均為2cm 進(jìn)食速度: 前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口吞咽技巧:重復(fù)吞咽、交替吞咽、點(diǎn)頭式吞咽,,,,誤吸癥狀 、體征,,氣道 阻塞:“海姆立克”征象,,流質(zhì),小體積物質(zhì),大體積物質(zhì),海姆立克手法/頭偏一側(cè),使用吸引器吸出異物,海姆克立/纖維支氣手法管鏡或支氣管內(nèi)鏡來吸出異物,海姆立克手法。,發(fā)生誤吸后處理,,,,發(fā)生誤吸后處理,海姆立克手法原理
5、上: 利用突然沖擊腹部膈肌下軟組織,產(chǎn)生向上的壓力,壓迫兩肺下部,迫使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的氣流長驅(qū)直入氣管,就能將堵住氣管、喉部的食物/硬塊等異物驅(qū)除,使人獲救。,口腔及周圍肌肉的基礎(chǔ)訓(xùn)練,每日進(jìn)行鼓腮、伸舌和雙側(cè)面部按摩舌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練:包括舌向前、后、左、右上、下等各個(gè)方向的主動(dòng)訓(xùn)練,護(hù)士可用紗布包住患者的舌頭,向各個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),分別于早、中、晚飯前進(jìn)行。每次運(yùn)動(dòng)20次,1,1、舌頭盡力外伸,
6、2、舔上唇,3、 舔下唇,4、舔右嘴角,5、舔左嘴角,6、頂上顎,3、發(fā)音及面頰肌訓(xùn)練:指導(dǎo)病人發(fā)音訓(xùn)練鍛煉聲帶功能,或用奶嘴作吮吸動(dòng)作,以收縮頰部及輪匝肌肉,每天2次,每次作5-10次。(也可讓患者口含壓舌板,護(hù)士往外拔,患者盡量使之不被拔出。,,盡量張開嘴唇,發(fā)[阿]音,咬齊牙齒,發(fā)[衣]音,盡量將嘴唇伸直,發(fā)[烏]音,鼓腮,呲牙,,努嘴,口腔及周圍肌肉的基礎(chǔ)訓(xùn)練,,吃得安全,吃得是福,安全進(jìn)食手冊,參考文獻(xiàn),彭剛毅 劉雪琴臨床護(hù)
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