護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進

1、1,護理質(zhì)量評價與持續(xù)改進,主講人 徐加山西大醫(yī)院腎內(nèi)科 2014.8,2,護理質(zhì)量評價方式,3,專題對口定期評價，對某個專題項目進行檢查，時間根據(jù)任務(wù)而定。,,綜合性全面定期評價，按月、季度或半年、一年進行。,定期評價,隨時進行檢查評價。,不定期評價,4,自我評價,同事評價,服務(wù)對象評價,醫(yī)院外部評價,上級評價,根據(jù)評價主體,,,,,5,目錄,護理質(zhì)量評價方法護理質(zhì)量評價結(jié)果分析不良事件申報管理護理質(zhì)量持續(xù)改進,6,一、

2、護理質(zhì)量評價方法,（一）以要素質(zhì)量為導(dǎo)向的評價（二）以流程優(yōu)化為導(dǎo)向的評價（三）以病人滿意為導(dǎo)向的評價,7,1、要素質(zhì)量評價,是對構(gòu)成護理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個方面進行的評價。具體內(nèi)容包括： 環(huán)境 10個字（安全、清潔、舒適、溫度、濕度） 人員 數(shù)量、質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn) 器械、設(shè)備 是否齊全、功能完好 病人情況 “八知道” 圖表表格、各項規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn) 是否完整,8,現(xiàn)場檢查考核問卷調(diào)查查閱資料

3、等,要素質(zhì)量評價的方法：,,9,2、以優(yōu)化流程為導(dǎo)向的評價,護理管理方面。服務(wù)方面。技術(shù)方面。成本方面。,不僅僅要求護士做正確的事，還包括如何正確的做這些事。,10,以優(yōu)化流程為導(dǎo)向評價的主要方法為：現(xiàn)場考核資料分析,二級,一級,,11,3、以病人滿意為導(dǎo)向的評價,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作態(tài)度服務(wù)態(tài)度技術(shù)水平護患溝通健康教育環(huán)境管理,,護理管理水平,,與患者直接溝通,問卷調(diào)查,患者投訴,媒體報道,12,,二、護理質(zhì)量評價結(jié)果

4、分析,13,護理質(zhì)量評價結(jié)果的分析,調(diào)查表——數(shù)據(jù)分析因果圖——列舉所有原因排列圖——找主要影響因素直方圖——尋找變化規(guī)律，預(yù)測質(zhì)量控制圖——監(jiān)督質(zhì)量穩(wěn)定性,14,1. 調(diào)查表法,是用于系統(tǒng)地收集、整理分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計表。通常有檢查表、數(shù)據(jù)表和統(tǒng)計分析表等。,15,某醫(yī)院某年第一季度住院患者對護理工作不滿意項目,,16,是分析和表示某一結(jié)果（或現(xiàn)象）與其原因之間關(guān)系的一種工具。因果圖又稱魚骨圖，包括“原因”和“結(jié)果”兩個部分，原

5、因分大原因、中原因、小原因。,2.因果圖法,17,,,急診病人來不及衛(wèi)生處置,器械銹蝕,消毒不合要求,途中污染,敷料、器械,制 度,醫(yī)護人員,不健全,管理不嚴(yán),操作不合格,無菌觀念差,學(xué)生進修者進出多,,,,,,,,,醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生處置不認(rèn)真,,,,,人員隨便出入,,,空氣消毒不合格,布局不合理,手術(shù)間少一室多臺,,,,病人準(zhǔn)備,環(huán) 境,環(huán)境衛(wèi)生差,,,某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖,,,18,3.排列圖法,又稱主次因素分析法

6、、帕洛特圖（Pareto Charts）法。是找出影響產(chǎn)品質(zhì)量因素的一種簡單而有效的圖標(biāo)方法。是將影響質(zhì)量的因素按其影響程度的大小，用直方圖形順序排列，找出主要因素。,關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù),19,,,B 區(qū),A 區(qū),C 區(qū),20,40,60,80,100,120,140,1服務(wù)態(tài) 2病室環(huán)境 3護士穿刺 4收費不 5治療不 6 液體滲漏 7 其他 度差 不安靜 技術(shù)差 合理 及時,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,20,40,30,50,60,70,80,90,100,10,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)生頻數(shù),累計百分比,某醫(yī)院2001～2002年住院患者投訴原因排列圖,20,4.控制圖法,控制圖 又稱管理圖，是一種帶有控制界限的圖表，用于區(qū)分質(zhì)量波動是由于偶然因素還是系統(tǒng)因素引起的統(tǒng)計工具。,21,,,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,（月

8、）,治愈率（%）,,,,,,,,,,,,,,,,75,65,60,55,50,45,40,上控制線,上警戒線,70,中位線,下警戒線,下控制線,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,圖10－7 治愈率控制圖,22,,三、不良事件申報管理,23,死亡、重度殘疾,一級事故,二級事故,三級事故,中度殘廢或者嚴(yán)重功能障礙,輕度殘廢或者一般功能障礙,四級事故,造成患者明顯人身損害的其他后果,醫(yī)療事故等級劃分,護理不良事件:,是指患者在

9、住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。,與 “護理安全管理”相關(guān)的文獻總量年度變化規(guī)律圖,,,由此可見，護理安全管理日益受到管理者的重視。加強護理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！,不良護理事件的發(fā)生機率對于護理人員可能是1% ，但對于發(fā)生的病人將是100%！,Page ? 26,引發(fā)護理不良事件的四個基本要素,Page ? 27,護理不良事件,,責(zé)任心不強,,違

10、反操作規(guī)程,,,技術(shù)水平低,,,不遵守規(guī)章制度,,,加強關(guān)鍵問題的管理和執(zhí)行,關(guān)鍵制度的實施與管理關(guān)鍵病人的看護與管理 關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理關(guān)鍵時間的掌控與管理關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理,Page ? 28,不良護理事件的管理,沒有人愿意故意犯錯人誰無過？過而能改，善莫大焉對事不對人重視每一件小事，透過小事預(yù)防大問題,Page ? 29,“對病人安全來說，醫(yī)療差錯的報告時非常重要的，通過報告可以使

11、各醫(yī)療機構(gòu)共享經(jīng)驗，相互學(xué)習(xí)?！?————JCI高級顧問侯森博士 JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 簡稱JCAHO),建立不良事件上報系統(tǒng),1.建立有效、通暢、無障礙的護理不良事件報告系統(tǒng)。2.建立非懲罰性護理不良事件上報制度，提高上報率。這有

12、助于護理管理者及時了解并掌控不良事件，以及時采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。,Page ? 31,Page ? 32,護理安全行為準(zhǔn)則,十時 十防止,①各項查對時 防止主觀臆斷②行交接班時 防止工作脫節(jié)③業(yè)務(wù)生疏時 防止隨意蠻干④假日值班時 防止思想換撒⑤單獨值班時 防止精神倦?、薅嗳酥蛋鄷r 防止相互依賴⑦工作清閑時 防止大意怠慢⑧工作繁忙時 防止草率

13、慌亂⑨人員變動時 防止情緒波動⑩臨床帶教時 防止故任自流,Page ? 33,十不執(zhí)行,①醫(yī)囑不”三查八對”不執(zhí)行②非搶救口頭醫(yī)囑不執(zhí)行③轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不記兩人核對不執(zhí)行④搶救時口頭醫(yī)囑不復(fù)述確認(rèn)不執(zhí)行⑤服藥/輸液/注射有凝問不查詢不執(zhí)行⑥藥物的作用/配伍禁忌不清楚不執(zhí)行⑦易過敏的藥未做過敏試驗不執(zhí)行⑧藥物質(zhì)量/標(biāo)簽/有效期不檢查不執(zhí)行⑨使用毒/麻/劇藥品不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行⑩輸血不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行,Pa

14、ge ? 34,十不交 十不接,①病人病情不清 不交接②治療藥物不清 不交接③危重病人床單位不整潔 不交接④病人輸液外漏不處理 不交接⑤搶救病人搶救過程不清 不交接⑥當(dāng)班護理記錄不完整 不交接⑦新入院病人評估未完成 不交接⑧病人特殊治療未完成 不交接

15、⑨藥物過敏試驗結(jié)果未觀察 不交接⑩病房物品、藥品不齊全 不交接,Page ? 35,36,護理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護理質(zhì)量不是一個固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進的過程。,四、護理質(zhì)量持續(xù)改進,37,,質(zhì)量改進包括：出現(xiàn)護理質(zhì)量問題后的改進沒有發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時的改進,,良好的護理質(zhì)量管理機制,管 理 管 理,致力于達到質(zhì)量要求,沒有最好,只有更好,,,,5常法