醫(yī)療質(zhì)量及持續(xù)改進(jìn)

1、新生兒氣胸及閉式引流,,目錄,,定義：氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài) 發(fā)生率占新生兒的1%-2%，但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%，其發(fā)病率在肺透明膜病中為27%，胎糞吸入中占41%，窒息患兒為25%，濕肺為10%,新生兒氣胸分類(lèi),1 ) 醫(yī)源性氣胸 2）病理性氣胸 3 ) 自發(fā)性氣胸,系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類(lèi)型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸,,指發(fā)生在有

2、基礎(chǔ)疾病的新生兒,發(fā)生在無(wú)基礎(chǔ)疾病的新生兒,,醫(yī)源性氣胸多發(fā)生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患兒 在氣囊加壓給氧，或給氧、氣管插管復(fù)蘇或機(jī)械通氣的過(guò)程中發(fā)生 病理性氣胸以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多見(jiàn)于足月兒，常有宮內(nèi)窘迫或生后窒息史 自發(fā)性氣胸是指

3、在無(wú)外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發(fā)生破裂，引起氣胸的新生兒,臨床表現(xiàn),1）經(jīng)窒息復(fù)蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(或原發(fā)病穩(wěn)定后)出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安；2）有部分患兒無(wú)明顯癥狀或僅表現(xiàn)為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺,臨床表現(xiàn),3）患側(cè)胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失；4）極少部分患兒無(wú)任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；有原發(fā)病的患兒還有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn),輔助檢查,X

4、線 為診斷氣胸最可靠的方法?？娠@示肺壓縮的程度，肺部情況，有無(wú)胸腔積液以及縱隔移位等。X線表現(xiàn)：外凸弧形的細(xì)線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外見(jiàn)不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。,輔助檢查,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血?dú)夥治觯猴@示PaO2降低，二氧化碳分壓增大 透照試驗(yàn)：以高強(qiáng)度纖維光源兩側(cè)對(duì)比探查胸部，大量氣體積聚部位透亮度高,治療,,排氣減壓盡早肺復(fù)張

5、,治療,保守治療 癥狀輕、無(wú)明顯呼吸困難、氣胸量<30% 的閉合性氣胸經(jīng)保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時(shí),24-48小時(shí)左右可吸收? 吸氧 高流量吸氧可加速氣體的吸收和肺復(fù)張。其機(jī)制為:提高血中氧分壓,使氮?dú)夥謮合陆?從而增加胸膜腔與血液間的氮?dú)夥謮翰?促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氮?dú)庀蜓恨D(zhuǎn)運(yùn),而氧氣則可為組織利用而吸收,從而促進(jìn)肺復(fù)張。?吳本清 ，新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療及護(hù)理， 第1版，北京 ，人民衛(wèi)生出版社 ，2009,治療,胸腔

6、穿刺排氣－－ 適用于出現(xiàn)呼吸困難癥狀或肺壓縮在30%以上 胸腔閉式引流－－－ 氣胸壓迫呼吸者 單側(cè)氣胸肺壓縮在30％以上,胸腔穿刺及閉式引流,一、做好穿刺前的準(zhǔn)備工作：1）準(zhǔn)備好麻醉藥品和穿刺包2) 固定患兒體位；3) 在胸腔穿刺過(guò)程中，配合醫(yī)生做好抽氣4) 要嚴(yán)密防止穿刺針脫落，保證各管道緊密連接。,胸腔穿刺及閉式引流,胸腔穿刺，一是明確診斷，二是對(duì)閉合性氣胸抽氣治療氣胸穿刺引流選鎖骨中線第2～3肋間

7、,胸腔穿刺及閉式引流,二、做好穿刺中的配合監(jiān)督工作1）整個(gè)操作嚴(yán)格無(wú)菌程序，以防止繼發(fā)感染，穿刺引流處應(yīng)以無(wú)菌紗布或無(wú)菌敷貼覆蓋2）引流管伸入胸腔深度不宜超過(guò)4～5cm3）注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方,氣胸患兒護(hù)理,一、氣胸的預(yù)防,有無(wú)呼吸困難或呼吸困難加重、對(duì)氧需求增加、突然持續(xù)性發(fā)紺、血壓下降、局部胸廓不對(duì)稱(chēng)、呼吸音減低、心音遙遠(yuǎn)低鈍,氣胸患兒護(hù)理,二、一般護(hù)理盡量減少操作，

8、保持安靜，必要時(shí)給予苯巴比妥或水合氯醛鎮(zhèn)靜，避免哭鬧操作盡量集中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，24 h出入液量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，必要時(shí)X線胸片隨訪。積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素控制感染。,氣胸患兒護(hù)理,三、吸氧遵醫(yī)囑予頭罩或面罩吸氧，正確調(diào)節(jié)吸入氧濃度，以提高動(dòng)脈血氧含量，加快間質(zhì)氮?dú)馀懦觯瑥亩龠M(jìn)氣腫吸收，但應(yīng)注意氧中毒。經(jīng)常檢查，防止扭曲，保證氧氣供應(yīng),氣胸患兒護(hù)理,四、機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯舨∏?/p>

9、不穩(wěn)定，需要多次取血，可經(jīng)動(dòng)脈留置針取血，減少對(duì)患兒的刺激。機(jī)械通氣過(guò)程中，盡量以最低的通氣壓力、最低的吸入氧濃度，維持血?dú)庠谡７秶?胸腔閉式引流護(hù)理,一、保持管道的密閉1)隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落2)水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中1～2cm，并始終保持直立3)移動(dòng)患兒或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入4)引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置5)若引流管從胸腔滑脫

10、，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。,胸腔閉式引流護(hù)理,二、 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染1)引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌2)保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換3)引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔4)按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。,胸腔閉式引流護(hù)理,三 、保持引流管通暢四、觀察和記錄1)注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱波動(dòng)。2)觀察引流