前置胎盤ppt課件

1、前 置 胎 盤 Placenta previa,晚期出血疾病,婦兒教研室李小梅,lee416@126.com,妊娠37周患者，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查：血壓90/60mmHg，脈搏120次/分，神清，宮高37cm，臀先露.高浮.胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動性流血。,晚期出血疾病,Show?,,準確掌握前置胎盤的定義 了解前置胎盤的病因 掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)及診斷 掌握前置胎盤的處理原則,學(xué)習(xí)要

2、求,,,,,,,孕28周后，胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。,一、定義,前置胎盤位置：,正常胎盤附著位置：,二、病因,高危人群：高齡初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦 多產(chǎn)婦 吸煙/吸毒婦女相關(guān)因素：子宮內(nèi)膜病變或損傷 受精卵卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。

3、 胎盤面積過大或副胎盤,,,,,,三、分類,,完全性（中央性）前置胎盤,部分性前置胎盤,邊緣性（低置性）前置胎盤,注意： ①以胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系來分 ②分型隨妊娠時期不同而有變化 ③中孕（28周之前）如無癥狀，僅B超 示胎盤位置低或覆蓋宮頸內(nèi)口，暫不 作診斷,四、臨床表現(xiàn),癥狀： 妊娠晚期或臨產(chǎn)時， 無誘因、無痛性反 復(fù)陰道出血。,出血發(fā)生時間、反復(fù)出血次數(shù)

4、、流血量多少與前置胎盤類型有關(guān),體征：一般情況與出血量相關(guān)子宮軟、無壓痛，大小與孕周相符，胎先露高浮，易胎位異常。恥聯(lián)上偶可聽到胎盤雜音?？捎刑壕狡然蛱ニ缹m內(nèi),初產(chǎn)婦30歲，停經(jīng)37周，陰道流血2天，增多1天入院?；颊咄＝?jīng)４個多月自覺有胎動，妊娠過順利，間中有行產(chǎn)前檢查。兩天前無誘因出現(xiàn)陰道流血，量少，今天陰道流血增多，多于月經(jīng)量。曾行人工流產(chǎn)3次體查：Ｔ36℃Ｐ84次/分Ｒ18次BP20/90mmHg。 產(chǎn)科檢

5、查：腹軟，子宮底劍突下二橫指，先露頭，末入盆，胎心音右臍下聞及150次/分。,病 例,,討論：1.本病例診斷是什么? 2.要行哪些檢查? 3.如何處理,一、初步診斷 第4孕第1胎37周妊娠先兆臨產(chǎn) 前置胎盤二、診斷依據(jù)1、停經(jīng)37周，陰道流血2天，增多1天。2、曾行人工流產(chǎn)3次。3、腹軟，有陣縮，子宮底劍突下二橫指4、可聞及胎心音三、進一步檢查1、B超

6、檢查2、血常規(guī),初產(chǎn)婦30歲，停經(jīng)31周，陰道流血3天入院?；颊咄＝?jīng)４個多月自覺有胎動，妊娠29周因“完全性前置胎盤”在我院住院治療一周后出院。3天前出現(xiàn)無誘因出現(xiàn)陰道流血，量少，無腹痛，無陰道流水。遂來我院檢查。體查：Ｔ36℃Ｐ84次/分Ｒ18次BP120/70mmHg。 產(chǎn)科檢查：腹軟，子宮底臍上三橫指橫指，先露頭，末入盆，胎心音右臍下聞及150次/分。,病 例,病史及臨床表現(xiàn)B超：準確率>95%

7、 注意：a. 孕周 b. 膀胱充盈后檢查 c. B超陰性但反復(fù)出血或一次性 出血量多，應(yīng)警惕后壁部分性 前置胎盤,五、診斷,產(chǎn)后檢查胎盤胎膜 陰道分娩：前置部位胎盤有凝血塊， 胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm 剖宮產(chǎn): 胎膜破口失去診斷意義，

8、 術(shù)中直接了解胎盤位置,胎膜破口距胎盤邊緣 小于7cm,陰檢：一般不做 風(fēng)險：有增加出血的危險目的：終止妊娠前為明確診斷 禁肛查 并決定分娩方式條件：有輸血輸液及手術(shù)條件禁忌：診斷已明確或流血過多方法：消毒→陰窺→觸診,胎盤早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸息肉宮頸糜爛宮頸癌,六、 鑒別診斷,,,（1）產(chǎn)后出血 （2）產(chǎn)褥感染（3）植入

9、性胎盤 ★ 對胎兒影響:早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)。,★ 對母體影響,七、對母兒影響,處理原則：控制出血， 糾正貧血， 預(yù)防感染根據(jù)出血量孕婦一般情況胎齡、胎兒成熟度,,期待療法 終止妊娠,八、處理,在保證孕婦安全前提下，盡可能延長孕周，提高圍生兒成活率 指征：孕周＜34周，胎

10、兒體重＜2000g， 胎兒存活，陰道流血量不多， 一般情況良好,,,1、期待療法,措施：(1)絕對臥床休息（左側(cè)臥位） (2)避免各種刺激，禁止肛查 (3)間斷吸氧，適當使用鎮(zhèn)靜劑， (4)密切觀察陰道流血情況， 止血

11、,糾正貧血 (5)監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況 (6)廣譜抗生素與反復(fù)感染 (7)抑制宮縮 (8)促胎兒成熟 (9)密切觀察,做好手術(shù)準備,◆ 期待療法,2、終止妊娠,,-------止血最好方法指征: (1) 反復(fù)多量陰道流血甚至休克 (2) 胎齡36周以上 (3) 胎兒肺成熟

12、 (4)胎齡未達36周， 出現(xiàn)胎兒窘迫/胎監(jiān)發(fā)現(xiàn)胎心異常 (5)出血量多,危及胎兒 (6)胎兒死亡或難以存活的畸形兒,◆ 終止妊娠,,方法: (1)剖宮產(chǎn)---完全性前置胎盤, 部分性前置胎盤 注意：①做好預(yù)防和搶救出血及新生兒準備 ②B超以決定切口位置

13、 ③子宮切口選擇(2) 陰道分娩---邊緣性前置胎盤,出血不 多,短時間內(nèi)能結(jié)束分娩.,3、緊急情況下的轉(zhuǎn)運,,(1) 輸血輸液 (2) 在消毒條件下用無菌紗布陰道填塞，腹部加壓包扎，以暫時壓迫止血 (3) 迅速轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院,減少內(nèi)膜損傷，早期診斷，正確處理 防止多產(chǎn) 避免多次刮宮、引產(chǎn) 防止宮內(nèi)感染 擬受孕婦女戒煙戒

14、毒 強調(diào)產(chǎn)檢及孕期指導(dǎo),九、預(yù)防,結(jié),小,前置胎盤是胎盤位置的異常，主要癥狀：妊娠晚期無誘因、無痛性、 反復(fù)性陰道出血。最好的輔查方法：B超,思考題,1．下述何項不是前置胎盤的臨床表現(xiàn) A.胎先露下降受阻 B.無痛性陰道出血 C.子宮下段可聞及胎盤血流音 D.子宮張力較高，胎心音不易聞及 E.以上都不是,2．孕38周，無痛性陰道流血，宮底劍 下2指多， 腹軟、無壓痛，先

15、露 浮，胎心好，診斷應(yīng)首選 A.X線軟組織腹部檢查 B.腹部放射線同位素掃描 C.B型超聲顯像 D.陰道窺鏡檢查 E.陰道穹窿捫診,3．初產(chǎn)婦，孕32周，反復(fù)陰道出血半月， 突然大出血1小時入院。入院時休克， 未聞及胎心，宮縮弱，陰道流血未止， 應(yīng)立即： A. 行陰道檢查 B. 進行人工破膜 C. 超