職業(yè)醫(yī)學(xué)與職業(yè)病概述

1、講授主要內(nèi)容,基本概念 職業(yè)性危害因素 職業(yè)病特點(diǎn)、診斷、治療、處理5. 職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)與健康促進(jìn)6. 《職業(yè)病法》,2024/3/8,1,職業(yè)衛(wèi)生,職業(yè)衛(wèi)生：研究職業(yè)有害因素與人體的相互作用，識別、評價(jià)、預(yù)測和控制不良勞動(dòng)條件對職業(yè)人群健康的影響。 以人群和作業(yè)環(huán)境為對象，創(chuàng)造安全的工作環(huán)境、提高職業(yè)生命質(zhì)量為目的。職業(yè)醫(yī)學(xué)：預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，以個(gè)體為主要對象，診斷、治療為目的。,基本概念,2

2、024/3/8,2,職業(yè)衛(wèi)生,職業(yè)有（危）害因素(occupational hazard)： 在生產(chǎn)環(huán)境、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)過程中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康的因素。 健康損害： 職業(yè)病 (occupational disease) 工作相關(guān)疾病(work-related disease) 工傷(occupational injuries),,2

3、024/3/8,3,職業(yè)衛(wèi)生,職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù),職業(yè)性醫(yī)學(xué)篩檢與健康監(jiān)護(hù) 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查和研究 職業(yè)病的診斷、治療和康復(fù) 勞動(dòng)能力鑒定 職業(yè)病法規(guī)管理 職業(yè)病預(yù)防（三級預(yù)防）,2024/3/8,4,職業(yè)衛(wèi)生,,三級預(yù)防措施,一級預(yù)防：病因預(yù)防（群體） 預(yù)防、消除危害源頭二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期控制（群體） 工作場所定期職業(yè)危害評價(jià) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度三級預(yù)防：控制疾病惡化，挽救殘存功能（個(gè)體）

4、 職業(yè)病人的治療與康復(fù) 保障職業(yè)病人的權(quán)益,2024/3/8,5,職業(yè)衛(wèi)生,全球每年約發(fā)生1.6億職業(yè)性疾病病例包括呼吸性和心血管疾病、癌癥、聽力喪失、肌骨骼和生殖系統(tǒng)障礙、神經(jīng)和精神性疾病等。發(fā)達(dá)國家中越來越多的工人抱怨工作和心理壓力繁重,這些心理因素與睡眠障礙、抑郁和高血壓等心血管疾病發(fā)病率的升高等因素密切相關(guān)。,全球職業(yè)衛(wèi)生狀況,2024/3/8,6,職業(yè)衛(wèi)生,目前我國有毒有害企業(yè)超過5000萬家，受到職業(yè)病危害的人

5、數(shù)超過2億。 50年代我國建立職業(yè)病報(bào)告制度以來，已累計(jì)報(bào)告塵肺病人 近100萬例，其中死亡30萬多例，現(xiàn)有塵肺病人近70萬例， 每年新增塵肺病例約1萬例，死亡約2千人。 全國每年報(bào)告的職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病人近3萬例， 報(bào)告中毒死亡數(shù)約1500例。 有的地方職業(yè)病危害已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重的程度，出現(xiàn)“塵肺 村”、“中毒村”。,我國職業(yè)病危害現(xiàn)狀,2024/3/8,7,職業(yè)衛(wèi)生,2024/3/8,8,職業(yè)衛(wèi)生,職

6、業(yè)病種類和構(gòu)成比,2024/3/8,9,職業(yè)衛(wèi)生,我國排名前10位的職業(yè)病,1. 肺部疾病: 塵肺、職業(yè)性哮喘等2. 金屬中毒: 鉛、砷、汞、錳、鉻、鎘等 3. 農(nóng)藥中毒: 有機(jī)磷、擬除蟲菊脂等4. 有機(jī)溶劑和芳香胺: 苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、三氯乙烯、苯的氨基和硝基化合物等5. 刺激性和窒息性氣體：一氧化碳、氯氣、氨氣、硫化氫、氰化氫等6. 職業(yè)性皮膚病7. 噪聲性聽力損傷8. 振動(dòng)病9. 電焊性

7、眼損傷10.職業(yè)性腫瘤：肺癌、皮膚癌、間皮瘤、職業(yè)性膀胱癌、白血病、肝癌等,2024/3/8,10,職業(yè)衛(wèi)生,我國慢性中毒的主要原因,2024/3/8,11,職業(yè)衛(wèi)生,廣東省職業(yè)病發(fā)病狀況,2024/3/8,12,職業(yè)衛(wèi)生,我國職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀和挑戰(zhàn),有害有毒作業(yè)被轉(zhuǎn)移到小型涉外企業(yè)； 無良企業(yè)主無視法律法規(guī)或千方百計(jì)規(guī)避承擔(dān)責(zé)任； 大量農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)，職業(yè)病危害防護(hù)意識 淡漠； 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作不健全或基本沒有落實(shí)

8、； 職業(yè)衛(wèi)生的執(zhí)法力度不夠； 職業(yè)病漏報(bào)、不報(bào)、誤報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重。,2024/3/8,13,職業(yè)衛(wèi)生,2024/3/8,14,職業(yè)衛(wèi)生,,,針對生產(chǎn)工藝流程的? 勞動(dòng)組織? 生產(chǎn)設(shè)備布局? 勞動(dòng)者操作體位和方式,根據(jù)生產(chǎn)技術(shù)機(jī)器設(shè)備使用材料工藝流程而設(shè)定的,作業(yè)場所的環(huán)境因素:? 自然條件? 廠房建筑或布局,,,,,職業(yè)病危害因素的 主要產(chǎn)生來源,職業(yè)危害因素,2024/3/8,15,職業(yè)衛(wèi)生,1. 化學(xué)性因素

9、 生產(chǎn)性毒物---鉛、汞、砷、磷、苯、氯、農(nóng)藥、 一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等 生產(chǎn)性粉塵---矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)塵等2. 物理性因素 異常氣象條件---高溫、高濕、低溫、強(qiáng)輻射　　異常氣壓---低氣壓（高山?。⒏邭鈮海p壓 ?。?噪聲、振動(dòng) 非電離輻射---高頻電磁場 、微波 電離輻射,有害因素分類,202

10、4/3/8,16,職業(yè)衛(wèi)生,3. 生物因素 屠宰、皮毛作業(yè)——炭疽桿菌 畜牧業(yè)——布氏桿菌 森林作業(yè) ——森林腦炎病毒的蜱叮咬森林腦炎 醫(yī)務(wù)工作者——生物傳染性病源物(非典、乙肝）,2024/3/8,17,職業(yè)衛(wèi)生,職業(yè)有害因素的致病模式,個(gè)體特征,職業(yè)性有害因素,作用條件(方式、時(shí)間、強(qiáng)度),（遺傳、年齡、性別、營養(yǎng)、 疾病、文化、生活）,與工作有關(guān)的疾病,（理化性質(zhì)、作用部位）,2024/3/

11、8,18,職業(yè)衛(wèi)生,(1) 病因明確，停止接觸后可以控制或消除發(fā)病 (2) 劑量—反應(yīng)關(guān)系 (3) 一定的發(fā)病率 (4) 早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)合理處理,一般預(yù)后良好 (5) 大多數(shù)職業(yè)病,缺乏特效治療,職業(yè)病特點(diǎn),2024/3/8,19,職業(yè)衛(wèi)生,職業(yè)病概念: 職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，造成的損害超出了機(jī)體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和（或）器質(zhì)性的病理

12、變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動(dòng)能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)?。ǚ褐嘎殬I(yè)?。?。,2024/3/8,20,職業(yè)衛(wèi)生,泛指職業(yè)病--職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病。法定職業(yè)病--以立法形式對職業(yè)病的范圍進(jìn)行的劃定，具有法律效應(yīng)。法定職業(yè)病的規(guī)定 根據(jù)經(jīng)濟(jì)、文化的差距，不同國家、不同地區(qū)、不同階段，職業(yè)病的范圍可有很大的差異。,職業(yè)病范圍,2024/3/8,21,職業(yè)衛(wèi)生,法定職業(yè)病,定義：勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，接觸粉塵、放

13、射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。特點(diǎn)：在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生接觸職業(yè)危害列入國家職業(yè)病范圍與勞動(dòng)用工行為相聯(lián)系,2024/3/8,22,職業(yè)衛(wèi)生,職業(yè)病目錄我國1957年—14種 1987年—9大類105多種 2001年10月《中華人民共和國職業(yè)病防治法》建立并獲通過修改職業(yè)病目錄 為10大類115種，2002年5月1日正式實(shí)施,一.塵肺1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑

14、石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺,二.職業(yè)性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚病6.放射性腫瘤7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復(fù)合傷11.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他放射性損傷,2024/3/8,23,職業(yè)衛(wèi)生,三.職

15、業(yè)中毒 (不包括四乙基鉛) 20.二硫化碳中毒1.鉛及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒2.汞及其化合物中毒 21.硫化氫中毒3.錳及其化合物中毒 22.磷化氫 磷化鋅4.鎘及其化合物中毒 磷化鋁中毒5.鈹病 23.工業(yè)性氟病6.鉈及其化合物中毒 24.氰及睛類化合物7.鋇及其化合物中毒 25.四乙基鉛中毒8.釩及其化合物中毒 26.有機(jī)錫中毒9.磷及其化合物中毒 2

16、7.羰基鎳中毒10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒11.鈾中毒 30.甲苯中毒12.砷化氫中毒 31.正己烷中毒13.氯氣中毒 32.汽油中毒14.二氧化硫中毒 33.一甲胺中毒15.光氣中毒 34.有機(jī)氟聚合物單16.氨中毒 體及其熱裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒 36.四氯化

17、碳中毒,37.氯乙烯中毒 52.殺蟲瞇中毒38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒 54.擬除蟲菊酯40.氯丁二烯中毒 類農(nóng)藥中毒41.苯的氨基及硝基 55.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 化合物中毒 可以診斷的職(不包括三硝基甲苯) 業(yè)性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒 病43.甲醇中毒 56.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

18、44.酚中毒 可以診斷的其45.五氯酚(鈉)中毒 它職業(yè)性急性46.甲醛中毒 中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒51.氨基甲酸酯類 農(nóng)藥中毒,,,,2024/3/8,24,職業(yè)衛(wèi)生,四. 物理因素所致職業(yè)病1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動(dòng)病(局部振動(dòng)病)五. 生物因素所致職

19、業(yè)病1.炭疽2.森林腦炎3.布氏桿菌病六. 職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎2.光敏性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.化學(xué)性皮膚灼傷7.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的 其它職業(yè)性皮膚病,七. 職業(yè)性眼病1.化學(xué)性眼部灼傷2.電光性眼炎3.職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障,三硝基甲苯白內(nèi)障)八. 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病九.職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌,間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱

20、癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦?fàn)t工人肺癌8.鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌,2024/3/8,25,職業(yè)衛(wèi)生,十.其他職業(yè)病1.金屬煙熱2.職業(yè)性哮喘3.職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎4.棉塵病 5.煤礦井下工人滑囊炎,2024/3/8,26,職業(yè)衛(wèi)生,概念: 職業(yè)性有害因素能使機(jī)體的抵抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情

21、加重。 高溫---消化道疾病↑ 接塵作業(yè)---呼吸道疾病↑ 歌唱家---聲帶結(jié)節(jié)↑ 高溫作業(yè) 噪聲作業(yè)---高血壓↑ 教師---靜脈曲張↑,工作相關(guān)的疾病 (working-related disease),2024/3/8,27,職業(yè)衛(wèi)生,特點(diǎn): 工作接觸的有害因素不是直接的唯一的 因素； 不是導(dǎo)致疾病而使疾病加重或增多； 切斷有害因素的接觸，疾病可緩解但不 可消除。,

22、2024/3/8,28,職業(yè)衛(wèi)生,依據(jù)： 《中華人民共和國職業(yè)病防治法》 《 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》 1. 職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機(jī)構(gòu)集體 診斷(由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門 批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān));2. 政策性和科學(xué)性很強(qiáng),與國家和患者的切 身利益有關(guān)。,職業(yè)病的診斷和處理,2024/3/8,29,職業(yè)衛(wèi)生,科學(xué)、公正、公平、公開、及時(shí)、便民 必須是三人以上職業(yè)

23、衛(wèi)生醫(yī)師集體診斷,診斷的原則,2024/3/8,30,職業(yè)衛(wèi)生,1. 推定診斷--沒有證據(jù)否定職業(yè)危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然因果關(guān)系的,在排除其他致病因素并進(jìn)行綜合分析后,應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)?。?2. 診斷舉證--用人單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機(jī)構(gòu)的要求,如實(shí)提供必要的資料； 3. 診斷復(fù)查--確診為職業(yè)病的患者,用人單位應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷書上注明的復(fù)查時(shí)間安排復(fù)查； 4. 診斷證明書--由參加診斷的醫(yī)師共同簽署,并經(jīng)職

24、業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審查蓋章。,診斷的程序,2024/3/8,31,職業(yè)衛(wèi)生,（1）職業(yè)史：重要前提 主要內(nèi)容---工種、工齡、接觸有害因素的種類、時(shí)間、數(shù)量、接觸方式、防護(hù)措施使用情況、同工種其他人患病情況、排除類似職業(yè)病的非職業(yè)性接觸；（2）生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查： 主要內(nèi)容---工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護(hù)措施及使用效果等、車間中有害因素的水平；（3）臨床表現(xiàn)： 癥狀和體征是否符合某一職業(yè)

25、病的特征 特別要注意早期典型癥狀和體征,診斷應(yīng)綜合四方面的資料,2024/3/8,32,職業(yè)衛(wèi)生,（4）實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查：接觸指標(biāo)：生物材料---毒物、代謝產(chǎn)物的含量和生化指標(biāo)的測定 效應(yīng)指標(biāo)： X線胸片---粉塵作業(yè)工人 聽力測定---噪聲作業(yè)工人 白指實(shí)驗(yàn)---接觸局部振動(dòng)工人,,,,,,,,,,

26、,,,,,,,,,,,,,,2024/3/8,33,職業(yè)衛(wèi)生,職業(yè)病的治療原則,防止職業(yè)危害因素繼續(xù)侵入人體促使已吸收的有害物質(zhì)排除體外消滅病因 (生物因素)特效拮抗治療個(gè)體化治療重視對癥、支持治療,2024/3/8,34,職業(yè)衛(wèi)生,職業(yè)病的處理和待遇,依據(jù)：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（第四章） 《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇治療、康復(fù)、定期檢查調(diào)離崗位享受適當(dāng)?shù)膷徫唤蛸N傷

27、殘或喪失勞動(dòng)力，除了社會(huì)保險(xiǎn)外，當(dāng)事人可依 照民事法律，向用人單位提出賠償要求,2024/3/8,35,職業(yè)衛(wèi)生,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（health surveillance） 以預(yù)防為目的對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。　 依據(jù)：《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》,,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與健康促進(jìn),2024/3/8,36,職業(yè)衛(wèi)生,促進(jìn)所有從事職業(yè)活動(dòng)的工人在身體上、精神上

28、以及社會(huì)福利三方面都保持良好的狀態(tài);預(yù)防由于工作條件不良而導(dǎo)致的健康損害;在工作中保護(hù)工人免受職業(yè)有害因素的損害;安排并維持工人在其生理和精神心理上都能適應(yīng)的工作環(huán)境。,,國際勞工組織 (ILO)提出的目標(biāo),2024/3/8,37,職業(yè)衛(wèi)生,1.上崗前職業(yè)健康檢查：①掌握就業(yè)前健康基礎(chǔ)資料；　　　　　　　　　　　 ②發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。2.在崗中職業(yè)健康檢查：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期損害或可疑征象；