職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷

1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷,山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院職業(yè)病科尤家平,20060720,2,,一.職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 1. 定義　 2. 目的及要求 3. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)二.職業(yè)病診斷 1.職業(yè)病診斷法律法規(guī) 2. 機(jī)構(gòu)人員管理 3. 職業(yè)病診斷范圍標(biāo)準(zhǔn)要求,20060720,3,,1.　定義1.1　職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（occupational health surveillance）

2、 是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查及離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查。,20060720,4,,

3、1.2　職業(yè)?。╫ccupational disease） 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。,20060720,5,,1.3　職業(yè)禁忌證（occupational contraindication） 是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病

4、病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。,20060720,6,,2. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的及要求2.1 目的a.早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；b.跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī) 律及分布情況；c.評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素 的關(guān)系及危害程度；d.識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；e.進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)， f.評價預(yù)防和

5、干預(yù)措施的效果；g.為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。,20060720,7,,2.2　工作程序 a.用人單位應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計(jì)劃。 b.用人單位委托具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查。 c.用人單位制定接觸職業(yè)病危害因素勞動者的職業(yè)健康檢查計(jì)劃，簽訂委托協(xié)議書. d.用人單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查的同時，應(yīng)提供相關(guān)材料： e.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對職業(yè)健康檢

6、查結(jié)果進(jìn)行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報告。并提出相應(yīng)的干預(yù)措施、建議和需要向用人單位說明的其它問題等。,20060720,8,,2.3　職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用 a. 本規(guī)范所稱職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料主要是指職業(yè)健康檢查記錄、健康評價和健康監(jiān)護(hù)報告的所有原始資料和檔案(包括電子檔案) b. 勞動者健康資料只能用于以保護(hù)勞動者個體和群體的健康為目的的相關(guān)活動，應(yīng)防止資料的濫用和擴(kuò)散 c. 應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)

7、資料的保密性和安全性 d. 勞動者有權(quán)了解自己的資料及得到復(fù)印件。 e. 檢查機(jī)構(gòu)必須以適當(dāng)?shù)姆绞较蛴萌藛挝?、勞動者提供和解釋個體和群體的健康信息， f. 在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評價勞動者對某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時，應(yīng)首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個體防護(hù)，在此前提下才能評價勞動者是否適合該工作。,20060720,9,,2.4　職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 a. 每個健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目必須明確規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 b. 職業(yè)

8、健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證 c. 確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病的原則 (1) 目標(biāo)疾病如果是職業(yè)禁忌證，必須確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病 危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度 (2) 目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，必須是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病 (3) 有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾病 (4) 早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響,20060720,10,,2.5 職業(yè)病危害因

9、素的界定 a.職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。 b.職業(yè)健康檢查分為強(qiáng)制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應(yīng)的項(xiàng)目標(biāo)明為推薦性健康檢查外，其余均為強(qiáng)制性。 c.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素應(yīng)是已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄,20060720,11,,2.6 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周

10、期 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、應(yīng)急健康檢查和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查五類。a.上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)該在開始從事有害作業(yè)前完成。,20060720,12,b.　在崗期間定期健康檢查 長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。 定期

11、健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動者的其它健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。,20060720,13,,c. 離崗時健康檢查 凡在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前

12、，應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。d. 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查(1) 如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2) 塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(3) 隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。,20060720,14,,

13、e.　應(yīng)急檢查(1) 當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)及時組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查必須在事故發(fā)生后立即開始。(2) 從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時開展應(yīng)急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。,20060720,15,,2.7 職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告

14、與評價 (1) 總結(jié)報告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。(2) 體檢結(jié)果報告：對每個受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其它疾病的勞動者要出具體檢結(jié)果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。,20060720,16,,(3) 個體體檢結(jié)論：根據(jù)

15、職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動者個體的健康狀況結(jié)論可分為5種：a. 目前未見異常－ 本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。b. 復(fù)查－ 檢查時發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。c. 可疑職業(yè)?。?檢查發(fā)現(xiàn)可能有疑似職業(yè)病或患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。d. 職業(yè)禁忌證－ 檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。e. 其他疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的

16、異常。,20060720,17,,(4) 健康監(jiān)護(hù)評價是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料，對職業(yè)病危害因素的危害程度、防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評價，并提出改進(jìn)建議。職業(yè)健康檢查報告和評價應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。(5) 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定填報《有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)卡》，并及時進(jìn)行報告。,20060720,18,,2.8　職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 用人單位應(yīng)根據(jù)職業(yè)病防治法的要求，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔

17、案。健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)由用人單位建立和管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存。勞動者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)有專人嚴(yán)格管理。2.9 常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容 職業(yè)健康檢查包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病有危

18、害因素的健康檢查都需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目,20060720,19,,3. 接觸職業(yè)病有害因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 職業(yè)中毒：鉛作業(yè)、苯作業(yè) 粉塵作業(yè)：塵肺 物理因素：噪聲,20060720,20,,3.1 鉛及其無機(jī)化合物3.1.1 上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1) 貧血(2) 卟啉病(3) 多發(fā)性周圍神經(jīng)病檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、

19、記憶力減退、四肢麻木等(2) 體格檢查a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 b. 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb. 選檢項(xiàng)目 血鉛或尿鉛,20060720,21,,3.1.2 在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1) 職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鉛中毒(2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢

20、、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等(2) 體格檢查a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 b. 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛b. 選檢項(xiàng)目 尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖健康檢查周期 一年,20060720,22,,3.1.3 離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)性慢性鉛中毒檢查內(nèi)容:同在崗期間,20060720,23,,3.2 苯(接

21、觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）3.2.1 上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證： (1) 血常規(guī)檢出有如下異常者：白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.5×109/L；血小板計(jì)數(shù)低于8×1010/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。(2) 造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血

22、液腫瘤以及凝血障礙疾病等；(3) 脾功能亢進(jìn),20060720,24,,檢查內(nèi)容:(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. 必檢項(xiàng)目 血、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b. 選檢項(xiàng)目　溶血試驗(yàn)、肝脾B超,20060720,25,,3.2.2 在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1)

23、 職業(yè)性慢性苯中毒(2) 職業(yè)性苯所致白血病檢查內(nèi)容:(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀， (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、溶血試驗(yàn)、肝脾B超b. 選檢項(xiàng)目 尿反－反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺,20060720,26,,復(fù)查:受檢人員血液指標(biāo)異常者，應(yīng)一至二周復(fù)查一次，連續(xù)三次。健康檢查周期:(1

24、) 工作場所空氣中苯濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：一年一次；(2) 工作場所空氣中苯濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：二年一次,20060720,27,,3.2.3 應(yīng)急職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)性急性苯中毒檢查內(nèi)容:(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀(2) 體格檢查a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 b. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查　常規(guī)檢查及小腦功能(3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. 必檢項(xiàng)目 血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、

25、肝脾B超b. 選檢項(xiàng)目 尿反－反粘糠酸、尿酚、血苯,20060720,28,,3.2.4 離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1) 職業(yè)性慢性苯中毒(2) 職業(yè)性苯所致白血病檢查項(xiàng)目:同在崗期間,20060720,29,,3.3 游離二氧化硅粉塵(游離二氧化硅含量超過10 %的無機(jī)性粉塵)3.2.1 上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1) 活動性肺結(jié)核病(2) 慢性阻塞性肺病(3) 慢性間質(zhì)性肺病(4) 伴肺功能

26、損害的疾病檢查內(nèi)容:(1) 癥狀詢問 呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、 (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查(3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目　血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能,20060720,30,,3.2.2 在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1) 職業(yè)?。簤m肺病--矽肺(2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參

27、考附錄C　無機(jī)粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. 必檢項(xiàng)目 后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b. 選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT,20060720,31,,健康檢查周期:(1) 工作場所二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次；工作場所二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次；(2) X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時

28、間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3) 矽肺患者每年檢查一次。3.2.3 離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)?。何螜z查內(nèi)容:同在崗期間,20060720,32,,3.2.4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查隨訪對象:在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者隨訪目的:監(jiān)護(hù)矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進(jìn)展隨訪目標(biāo)疾病:矽肺隨訪檢查內(nèi)容:(1) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查

29、(2) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目　后前位X射線高千伏胸片隨訪時間:(1) 接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；(2) 矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。,20060720,33,,3.4 其它粉塵 其他粉塵指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外按現(xiàn)行國家職

30、業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其它礦物性粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。（基本要求同矽塵）,20060720,34,,3.5 噪聲 噪聲是指環(huán)境中存在的、使人厭煩的、頻率和強(qiáng)度雜亂無章的，并可引起聽力損害的聲音。工業(yè)企業(yè)或服務(wù)行業(yè)作業(yè)地點(diǎn)具有噪聲源的作業(yè)稱噪聲作業(yè)。根據(jù)GBZ2-2002，工作場所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8小時，噪聲聲級衛(wèi)生

31、限值為85dB(A)；每天接觸噪聲不足8小時的，按接觸時間減半，噪聲聲級衛(wèi)生限值增加3dB(A)的原則，確定其噪聲聲級限值，但最高限值不得超過115dB(A)。,20060720,35,,3.5.1 上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1) 各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）(3) Ⅱ期高血壓和器質(zhì)性心臟病(2) 中度以上傳導(dǎo)性耳聾檢查內(nèi)容:(1)

32、 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢、影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史,20060720,36,,(2) 體格檢查a. 內(nèi)科常規(guī)檢查　b. 耳科檢查:　聽力、外耳和鼓膜的檢查， (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. 必檢項(xiàng)目 純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb. 選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射3.5.2 在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1) 職業(yè)病：職業(yè)性聽力損傷(2) 職業(yè)禁忌證：噪聲

33、易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）,20060720,37,,檢查內(nèi)容:(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀 (2) 體格檢查 同上崗前(3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 純音聽閾測試、心電圖b. 選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500、1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射健康檢查周期

34、:一年7.1.3 離崗時職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】職業(yè)性聽力損傷【檢查內(nèi)容】同在崗期間,20060720,38,,二. 職業(yè)病診斷 職業(yè)病診斷法律法規(guī) 機(jī)構(gòu)人員管理 職業(yè)病診斷范圍標(biāo)準(zhǔn)要求,20060720,39,,1.職業(yè)病診斷法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn) a.中華人民共和國職業(yè)病防治法 b.職業(yè)病診斷管理辦法 c.職業(yè)病目錄 c.職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) d.職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定,20060720,

35、40,,2. 機(jī)構(gòu)人員及診斷管理 (1) 職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。(39) (2)勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。(40) (3) 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷、鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。職業(yè)病傷殘等級的鑒定辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。(41),20060720,41,,

36、(4) 用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地勞動保障行政部門報告。 (5)當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議的，可以向作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請鑒定。,20060720,42,,(6) 職業(yè)病診斷爭議由設(shè)區(qū)的市級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)事人的申請，組織職業(yè)病診斷鑒定委員會進(jìn)行鑒定。 (7) 當(dāng)事人對

37、設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的，可以向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請?jiān)勹b定。,20060720,43,,3. 職業(yè)病診斷 (1) 職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素(42) A. 病人的職業(yè)史；b. 職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價；c. 臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。 沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。

38、 承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。,20060720,44,,沒有職業(yè)危害接觸史或健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的，診斷機(jī)構(gòu)可以不予受理職業(yè)病診斷申請。 遞交的材料齊全并預(yù)繳職業(yè)病診斷費(fèi)用后才能辦理正式受理手續(xù)。 接觸粉塵作業(yè)者，單憑一次照片結(jié)果不能作出職

39、業(yè)病診斷。 勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。 職業(yè)病診斷、鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供，勞動者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料。 用人單位應(yīng)當(dāng)及時安排對疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或終止與其訂立的勞動合同。,20060720,45,,(2) 職業(yè)病

40、診斷應(yīng)提交以下各項(xiàng)材料：a. 職業(yè)病診斷申請書；b. 職業(yè)史、既往史；c. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；d. 近期職業(yè)健康檢查檢驗(yàn)結(jié)果（含復(fù)印件）；e. 工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料（含復(fù)印件）；f. 用人單位證明當(dāng)事人為該單位職工以及所從事工種、接觸毒物時間等基本情況的材料；g. 勞動者身份證復(fù)印件；h. 其他必要的有關(guān)材料。,20060720,46,,(3) 診斷范圍 標(biāo)準(zhǔn) 2002年國家衛(wèi)生部根據(jù)《職

41、業(yè)病防治法》制定了《國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》，我國的職業(yè)病目錄修訂為10類115種職業(yè)病. a.職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)56種 b.塵肺病13種 c.物理性因素致職業(yè)病5種 d.職業(yè)性皮膚病8種 e.職業(yè)性眼病3種 f.職業(yè)性耳、鼻、喉病3種 g.職業(yè)性腫瘤8種 h.其它職業(yè)病5種 i.放射性疾病11種 j.呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、多器官功能障礙等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)4個,20060720,47,職業(yè)病診斷工作流

42、程圖,申請,超出授權(quán)范圍,資料不全,補(bǔ)充資料,不予受理,,申請資料審核,,,,,受理申請,,,Ｎ,Ｎ,Ｙ,擬訂診斷方案,,質(zhì)控審查,確定診斷方案,,,依據(jù)診斷方案開展職業(yè)病診斷工作,審核人審核、診斷醫(yī)師簽字,編制診斷證明書,,1醫(yī)學(xué)觀察 2職業(yè)病診斷醫(yī)師集體診斷 3診斷記錄,,,,診斷證明書蓋章發(fā)出（三份）,,存檔,申請人,申請人所在地CDC（職防所）,,,,,編制有誤,,,,Ｙ,20060720,48,,謝謝