正壓通氣裝置

1、第三課正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,,3-2,正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,課程內(nèi)容給予正壓人工呼吸指征復(fù)蘇裝置的類型各種裝置的操作方法正確安放面罩復(fù)蘇裝置的檢查評價(jià)通氣效果,3-3,正壓通氣的指征,無呼吸 / 喘息心率低于 100 次/分吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺,肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。,?,3-4,正壓通氣裝置的類型,自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇

2、器,,3-5,復(fù)蘇氣囊的類型,A,B,© 2000 AAP/AHA,3-6,氣流充氣式氣囊,© 2000 AAP/AHA,3-7,,氣流充氣式復(fù)蘇囊： 調(diào)整氧氣流量和氣壓,© 2000 AAP/AHA,氣流充氣式復(fù)蘇囊如何調(diào)節(jié)氧氣和壓力,3-8,氣流充氣氣囊,根據(jù)氣源情況輸送21%-100%濃度氧 容易確定面罩是否密封良好可以用于常壓給氧,優(yōu)點(diǎn)：,© 2000 AAP/AHA,3-9,氣流充氣

3、式氣囊,缺點(diǎn):需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個(gè)沒有氣的氣球必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈通常沒有減壓閥利用一個(gè)流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣,?,3-10,自動(dòng)充氣氣囊：基本組成部分,© 2000 AAP/AHA,3-11,自動(dòng)充氣式氣囊：氧流量,3-12,自動(dòng)充氣氣囊: 儲氧器的類型,© 2000 AAP/AHA,3-13,自動(dòng)充氣氣囊：氧氣量控制,連接儲氧器 能輸送90%-100% 濃度的

4、氧氣給患者,© 2000 AAP/AHA,連有儲氧器的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊能輸送90~100%濃度的氧氣給患者,3-14,自動(dòng)充氣氣囊,無壓縮氣源也可以充盈 減壓閥,優(yōu)點(diǎn)：,沒有密封也會(huì)充盈需要儲氧器不能常壓給氧,缺點(diǎn)：,© 2000 AAP/AHA,3-15,自動(dòng)充氣氣囊： 氣壓,輸送的氣體壓力取決于以下三個(gè)因素： 擠壓氣囊的力度 面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏 減壓閥,© 2000 AAP/

5、AHA,3-16,介紹一種新的正壓通氣裝置 T-組合復(fù)蘇器（T－piece）,3-17,早產(chǎn)兒的輔助通氣,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明早產(chǎn)兒的肺易被出生后較大的吸氣峰壓（PIP)損傷。大多數(shù)呼吸暫停的早產(chǎn)兒可用的吸氣峰壓為20—25CMH2O，應(yīng)做壓力監(jiān)護(hù)。,3-18,早產(chǎn)兒的輔助通氣,早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時(shí)保持呼氣末正壓（PEEP）能增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性和氣體交換，對抗肺損傷。,3-19,T-組合復(fù)蘇器,Click o

6、n the image to play video,3-20,3-21,T組合復(fù)蘇器（T-piece）,是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，優(yōu)點(diǎn)單手操作 預(yù)設(shè)壓力控制 （預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓 。 可延長供氣時(shí)間 （如需）,3-22,建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障,常規(guī)備用： 自動(dòng)充氣式

7、氣囊,3-23,正壓人工通氣 給氧濃度的研究,近年來人們關(guān)注100%氧對呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。國外不少單位對復(fù)蘇時(shí)正壓通氣應(yīng)用100％氧和21％氧（空氣），進(jìn)行了臨床和動(dòng)物試驗(yàn)的對照研究。,3-24,正壓人工通氣 給氧濃度的研究,有研究發(fā)現(xiàn)：空氣復(fù)蘇能得到與純氧復(fù)蘇相近的效果， 如兩種復(fù)蘇的新生兒死亡率、1分鐘、5分鐘Apgar評分、出現(xiàn)首次呼吸的時(shí)間、HIE

8、的發(fā)病率等無差異。,3-25,呼吸空氣和100%氧氣,尚無最后結(jié)論目前雖然許多研究發(fā)現(xiàn)空氣復(fù)蘇能獲得與純氧相同的結(jié)果但現(xiàn)有研究的研究結(jié)果還不完全一致，臨床研究缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對照試驗(yàn)。目前也無證據(jù)顯示短期應(yīng)用100%氧有害。尚無充足的證據(jù)來推薦應(yīng)用空氣復(fù)蘇。,3-26,新生兒復(fù)蘇教程的推薦意見,新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時(shí)需要正壓通氣的患兒使用 100% 氧。但是，研究提示復(fù)蘇時(shí)使用低于100% 的氧也同樣有效。如果無氧源，可使用空

9、氣進(jìn)行正壓人工呼吸。如果復(fù)蘇開始時(shí)使用低于100% 氧，在生后90秒內(nèi)仍無明顯改善的，要給予100% 的氧。,?,3-27,面罩,邊緣有軟墊無軟墊形狀圓形解剖形大小小大,© 2000 AAP/AHA,有軟墊的面罩,圓形（左）和解剖形（右）的面罩,3-28,氣囊和面罩：設(shè)備,面罩應(yīng)覆蓋：下巴口鼻,© 2000 AAP/AHA,正確（上）和不正確（下）的面罩型號,3-29,面部安置氣囊和面罩,不可

10、將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）,© 2000 AAP/AHA,正確的放置面罩,3-30,面罩的密封性,良好的氣體密封性對于正壓給氧非常重要。 氣流充氣氣囊需要密封才能充盈自動(dòng)充氣氣囊只有密封時(shí)擠壓氣囊肺部才會(huì) 充氣,© 2000 AAP/AHA,3-31,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備,組裝設(shè)備測試設(shè)備,3-32,測試氣流充氣氣囊,檢查氣囊是否充盈正常？是否感覺到壓力作用在手

11、上?,© 2000 AAP/AHA,3-33,測試自動(dòng)充氣氣囊,是否感覺到壓力作用在手上? 減壓閥是否打開？,© 2000 AAP/AHA,3-34,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備,選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置,在開始正壓人工呼吸前：,3-35,擠壓氣囊的力度該多大？,吸氣峰壓 新生兒開始的幾口呼吸的壓力為30-CMH2O，以后減為20－25CMH2O,3-36

12、,擠壓氣囊的力度該多大？,肺部的起伏雙側(cè)呼吸音心率和膚色的改善,© 2000 AAP/AHA,3-37,通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸,© 2000 AAP/AHA,大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸,3-38,有效通氣的表現(xiàn),有效通氣的表現(xiàn):心率、膚色、肌張力改善,?,3-39,肺過度充氣,壓力使用過高有出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn),人工呼吸時(shí)，如果嬰兒呼吸過深：,3-40,嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張,可能原因

13、密閉不夠氣道阻塞壓力不夠,Click on the image to play video,3-41,胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施,原因 措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引

14、 通氣時(shí)使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng) 考慮氣管插管,?,3-42,持續(xù)正壓人工通氣,胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入,經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣,3-43,插入胃管,物品8F 胃管20-mL 注射器,3-44,經(jīng)口插入胃管,正確測量長度,3-45,經(jīng)口插入胃管: 方法,從口而不是鼻插入胃管 (恢復(fù)通氣)連接 20-mL 注射器，輕輕抽吸