梨狀肌綜合癥

1、二、解剖生理 梨狀肌位于臀部中層，起自第2~4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分為兩部分，即梨狀肌上下兩孔，在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動靜脈通過；在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動、靜脈通過。,三、病因病機（一）損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負重時，髖關(guān)節(jié)過度外展、外旋或下蹲猛然

2、直立用力，使梨狀肌拉長，肌肉產(chǎn)生保護性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。,（二）變異：梨狀肌變異有兩種類型：一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。,四、臨床表現(xiàn)（一）大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負重下蹲，部分患者有受涼史。,（二）臀部

3、深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會陰部下墜不適。 （三）活動受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限。,五、檢查（一）壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時壓痛可擴散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。（二）肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。,（三）患側(cè)下肢

4、直腿抬高試驗，在60°以前疼痛明顯，當(dāng)超過60°時，疼痛反而減輕。（四）梨狀肌緊張試驗陽性。,六、診斷與鑒別診斷 本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，不難明確診斷，但須與下列疾病相鑒別：,（一）腰椎間盤突出癥。 （二）臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。,七、治療（一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。（二）取穴及部位：環(huán)跳、居

5、廖、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。（三）主要手法：滾、按揉、彈撥、擦及被動運動。,（四）操作方法： 1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術(shù)于臀部及大腿后側(cè)，待肌痙攣解除后，適當(dāng)彈撥肌腹，并點按環(huán)跳、委中、居廖、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌肌腹，使其平復(fù)。,2.慢性期（緩解期）：醫(yī)者用較重的滾、按、揉等滲透力較強的手法施術(shù)于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再彈撥條索