康復評定——神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定

1、學習目標,掌握反射發(fā)育的基本概念、各中樞水平反射的檢查方法的體位、刺激方法、反應表現(xiàn)及正常存在的時間。熟悉反射發(fā)育的特點。了解反射發(fā)育評定的意義及注意事項。,反射的分類及評定目的,反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎,反射發(fā)育的過程和基本特點,概述,一、反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎,反射（reflex）：機體感受刺激引起的不隨意運動的反應。反射弧（reflex arc）的組成：感受器、傳人神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應器。,,,,,運動發(fā)育性反射和反應（de

2、velopmental reflexes and reaction）：正常情況下，胎兒發(fā)育的后期、嬰兒出生時以及生后兩年內(nèi)會陸續(xù)出現(xiàn)脊髓水平、腦干水平、中腦水平以及大腦皮質(zhì)水平的運動反射，其與人體的運動功能的形成密切相關。,二、反射發(fā)育的過程和基本特點,,,,出生-2個月,出生后第4-6個月,出生后第4-12個月,,,,脊髓水平,,腦干水平,,中腦大腦水平,生后第4~12個月出現(xiàn)且終生存在中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應”,,,反

3、射活動時動作行為產(chǎn)生的前提時間性 出生即有且終生存在 出生即有且短期存在 出生以后形成且短期存在 出生以后形成且長期存在損害發(fā)生的標志 反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞。,反射特點,反射的分類按生理功能分類 防御反射、攝食反射、姿勢反射。按感受器分類 外感受器反射、內(nèi)感受器反射。按反射的發(fā)育分類 脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮質(zhì)水

4、平的反射。按刺激部位分類 淺反射、深反射。,三、反射的分類及評定目的,反射評定的目的,為制訂康復治療方案提供依據(jù),,,,判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況,判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害狀況,神經(jīng)反射發(fā)育評定,脊髓水平腦干水平中腦水平大腦皮質(zhì)水平檢查注意事項,一、脊髓水平（原始）反射,脊髓反射是運動反射，它可協(xié)調(diào)肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動作模式。出生后2個月內(nèi)陽性反射為正常，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,,（一）屈肌收縮反射,

5、出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后1-2個月,（二）伸肌伸展反射,出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月,（三）交叉伸展反射①,出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月,（四）交叉伸展反射②,出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月,,,（五）莫勒反射,出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后4個月,（六）抓握反射,視頻,出現(xiàn)時間：手掌抓握，出生時；足趾跖屈，妊娠28周消失時間：手掌抓握，出生后4-6個月；足趾屈曲，出

6、生后9個月,（七）驚嚇反射,出現(xiàn)時間：出生時消失時間：維持終生,二、腦干水平反射,腦干水平反射是靜態(tài)性姿勢反射（狀態(tài)反射）。改變?nèi)砑埩?。整合性反射?出生后到第4-6個月內(nèi)陽性反射為正常 ，之后被抑制，不易表現(xiàn)?？捎^察到肌張力變化對姿勢的影響。,（一）非對稱性緊張性頸反射,視頻,出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月,（二）對稱性緊張性頸反射①,視頻,出現(xiàn)時間： 出生后4-6個月消失時間：出生后8-12個月,（三）對

7、稱性緊張性頸反射②,出現(xiàn)時間： 出生后4-6個月消失時間：出生后8-12個月,（四）仰臥位緊張性迷路反射,被動屈曲關節(jié),出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月,（五）俯臥位緊張性迷路反射,出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月,（六）陽性支持反射,出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后6個月,（七）聯(lián)合反應 聯(lián)合反應是指當身體某一部位進行抗阻力運動或主動用力時，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運動反應?？贪?/p>

8、的張力性活動，該活動使一肢體對另一肢體的姿勢產(chǎn)生影響。,出生-3個月，陽性反應持續(xù)到8-9歲。腦卒中后偏癱患者處于痙攣早期也可出現(xiàn)。,三、中腦水平反射,臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應”，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反射是正常姿勢控制和運動的重要組成部分。翻正反應→翻身、坐起、爬行,（一）調(diào)整反應（二）保護性伸展反應,中腦水平的反應包括：,,頸部翻正反應,軀干翻正反應,頭部迷路翻正反應,視覺

9、翻正反應,（一）翻正反應1. 頸部調(diào)整反應,陽性反應在出生后6個月內(nèi)存在為正常，出生1個月仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。,2. 軀干調(diào)整反應,陽性反應在出生后6-18個月內(nèi)存在為正常，出生6個月前仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。,3. 頭部迷路調(diào)整反應①,向一側(cè)傾斜，陽性反應在出生后2-6個月出現(xiàn)為正常，維持終生。,3. 頭部迷路調(diào)整反應②,3. 頭部迷路調(diào)整反應③,4. 視覺調(diào)整反應①,4. 視覺調(diào)整反應①,向一側(cè)傾斜，陽性反應

10、在出生后第2個月開始出現(xiàn)為正常，維持終生。6-8個月仍為陰性提示反射發(fā)育遲緩。,4. 視覺調(diào)整反應②,4. 視覺調(diào)整反應③,（二）保護性伸展反應,指當身體受到外力作用而偏離原支撐點時，身體所發(fā)生的一種平衡反應，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢伸展，其作用在于支持身體，防止摔倒。正常出現(xiàn)時間：上肢，4~6個月；下肢，6~9個月。終生存在。,四、大腦水平反射,主要表現(xiàn)在機體平衡能力上，對前庭、視覺及觸覺刺激信息進行整合。出生后第6個月