顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義

1、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)及其意義,29區(qū),,,ICP,一,,,顱 內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀,主要內(nèi)容,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的目的,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的重要性,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用指證,★顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的意義,4,1,2,3,Main content,一、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的目的,動(dòng)態(tài)觀察ICP的變化，根據(jù)ICP的高低及壓力波型，可及時(shí)分析病人ICP變化，對(duì)判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)脫水藥物的應(yīng)用，估計(jì)預(yù)后等都有重要的參考價(jià)值。并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。,二、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的重要性,1、顱內(nèi)壓

2、監(jiān)測(cè)先于癥狀、體征及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓力變化，在第一時(shí)機(jī)干預(yù)，提高治療效果。2、 ICP可以持續(xù)監(jiān)測(cè)，是CT檢查所不及的。3、強(qiáng)力推薦急性重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)?！吨袊?guó)顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)專家共識(shí)》,三、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用指征,,應(yīng)用指征,,Two,明顯意識(shí)障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血、出血破人腦室,,,One,★顱腦外傷（GCS）,,,four,隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎如合并頑固高顱壓者

3、,,腦腫瘤患者的圍手術(shù)期,Three,,,2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí),三、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用指征,,,,GCS 3-8分，CT正常,GCS 3-8分，CT異常,GCS 9-12分，臨床表現(xiàn),2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí),三、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用指征,★、顱腦損傷⑴ GCS評(píng)分 3-8分伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底池受壓和腦疝)的病人;,⑵ GCS評(píng)分3-8分但CT無(wú)異常，如果患者年齡>40歲，收縮壓&

4、lt;90mmHg 且高度懷疑有顱內(nèi)病情進(jìn)展性變化時(shí)，根據(jù)具體情況也可以考慮進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；,,,⑶ GCS評(píng)分9－12分應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像資料、是否需要鎮(zhèn)靜以及合并傷情況綜合評(píng)估，如患者有顱內(nèi)壓增高之可能，必要時(shí)也行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。,ICP監(jiān)測(cè)的意義? ? ?,,,,,,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解顱內(nèi)壓變化， 利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)；幫助計(jì)算和維持顱腦灌注壓！,腦室外引流、合理脫

5、水起到良好的顱內(nèi)壓控制！,,,,. ICP監(jiān)測(cè)的重要臨床意義：,ONE,TWO,THREE,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解顱內(nèi)壓變化， 利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。,ICP監(jiān)測(cè)的重要臨床意義,ONE,,,,顱內(nèi)壓增高癥是神經(jīng)外科重癥患者的主要特點(diǎn)，也是危及患者生命的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。 持續(xù)顱內(nèi)增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，并因此導(dǎo)致患者預(yù)后不良。

6、 2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí),,ICP監(jiān)測(cè)能提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)彌漫性疾病，指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后，顱腦創(chuàng)傷指南一致推薦使用ICP監(jiān)測(cè)。,重度升高：>40mmHg,中度升高：20-40mmHg,輕度升高：15-20mmHg,正 常：5-15mmHg,,,,,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),ICP監(jiān)測(cè)治療的探討,ICP＜20mmHg(輕度增高）:觀察，

7、暫時(shí)不需要降顱壓處理。,,ICP在20～40mmHg (中度增高） ：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時(shí)應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無(wú)效者采取急診手術(shù)減壓。,,ICP＞40mmHg (重度增高） ：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。,ICP監(jiān)測(cè)的重要臨床意義,,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)；幫助計(jì)算和維持顱腦灌注壓！,TWO,,世界上主要的顱腦外傷治療中心目前都在使用ICP和

8、CPP監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療和護(hù)理，這已經(jīng)成為重型顱腦損傷患者不可缺少的組成部分。 單純的通過(guò)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化及CT掃描不能準(zhǔn)確地判斷顱內(nèi)壓的情況，通過(guò)對(duì)ICP和CPP監(jiān)測(cè)為臨床和診治提供可靠消息，為治療爭(zhēng)取時(shí)間，避免了傳統(tǒng)的常規(guī)治療耽誤救治時(shí)間，提高病人的預(yù)后。,,嚴(yán)重創(chuàng)傷性顱腦損傷的原發(fā)損傷不可逆轉(zhuǎn)，因此治療的方向是防治和減少繼發(fā)性腦損傷，維持正常的腦血流（CBF）和腦灌注（CPP）是搶救成功與否的關(guān)鍵。,腦灌注壓-

9、“大腦被灌注的壓力”,cpp CPP的高低決定了腦血流量的大小，對(duì)CPP的監(jiān)測(cè)可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。 c p p,顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性,,CPP,顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性,CPP:腦灌注壓 MAP:平均動(dòng)脈壓,CPP=MAP-ICP,將含有氧氣的血 擠入腫脹的腦組織,正常值 CPP: 60-70mmHg,,←,,,MAP,,正常范圍：

10、MAP:80-100mmHg,MAP=1/3脈壓差+舒張壓,,重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過(guò)70 mmHg，并避免低于50mmHg對(duì)腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測(cè)也有利于腦灌注壓的管理。,2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí),CPP維持60-70mmHg,CPP<50mmHg,CPP>70mmHg,是較好的狀態(tài)，維持此值的患者轉(zhuǎn)歸顯著改善,腦灌注減少，導(dǎo)致腦缺血,過(guò)度灌注，破壞血腦屏障，加重腦水腫，ICP進(jìn)一步升高