顱內(nèi)壓監(jiān)護在重型顱腦外傷中的作用.pdf

1、目的：
　　分析并探討顱內(nèi)壓監(jiān)護在重型顱腦外傷中的作用，為今后的顱腦外傷治療及護理提供一定的理論依據(jù)。
　　方法：
　　選取中國人民解放軍第九四醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60例重型顱腦外傷患者為研究對象，根據(jù)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并取得患者家屬同意情況下將其隨機平均分為ICP組和常規(guī)組，每組30例患者。在術(shù)后對ICP組患者進行顱內(nèi)壓監(jiān)護的方法，由護理人員記錄好每個小時顱內(nèi)壓的變化情況，常規(guī)組患者實行常規(guī)監(jiān)護法，兩組患者分別根據(jù)各

2、自的監(jiān)護方法，依據(jù)重型顱腦外傷治療原則進行治療，比較兩組患者的康復(fù)情況、發(fā)現(xiàn)病情變化需再次手術(shù)的手術(shù)時間及相應(yīng)的預(yù)后情況、治療過程中甘露醇使用量、ICP相關(guān)性及非相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1.在采取不同的監(jiān)護方法3個月后對兩組患者采用格拉斯哥預(yù)后評分療效。ICP組中良好21例（70.0％），輕殘4例（13.3%），重殘2例（6.7%），輕殘2例（6.7%），死亡1例（3.3%）；而常規(guī)組中良好10例（33.3%

3、），輕殘4例（13.3%），重殘6例（20.0%），輕殘5例（16.7%），死亡5例（16.7%），ICP組患者的康復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組，兩組評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.通過觀察ICP組術(shù)后7天ICP變化，發(fā)現(xiàn)ICP存在一定的規(guī)律，且從 ICP的變化規(guī)律能了解患者可能存在的預(yù)后，部分患者顱內(nèi)壓在開顱手術(shù)后12小時左右開始出現(xiàn)輕度升高，ICP在15～20mmHg左右，術(shù)后48小時左右出現(xiàn)高峰，大部分病人ICP在20

4、～30mmHg左右波動，其中最高峰大部分病人出現(xiàn)在第3-5天，ICP值在25～30mmHg左右波動，部分病人ICP達到35～40 mmHg，這部分病人預(yù)后較好，部分患者術(shù)后1～4小時即出現(xiàn)顱內(nèi)壓進行性升高達30～40mmHg，提示可能需再次手術(shù)治療。
　　3.ICP組發(fā)現(xiàn)7例需再次手術(shù)的患者，時間為2.2±0.8（h），常規(guī)組發(fā)現(xiàn)需再手術(shù)的患者8例，時間為3.4±1.1（h），經(jīng)手術(shù)治療后，其中ICP組中GOS評分輕殘2例，重殘2

5、例，植物生存2例，死亡1例，常規(guī)組重殘1例，植物生存4例，死亡3例，兩組患者發(fā)現(xiàn)需再次手術(shù)時間及預(yù)后均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.ICP組甘露醇用量為951.0±325.4（g）,并發(fā)急性腎功能不全的3例（10%），常規(guī)組甘露醇用量為1260.0±635.7（g）,并發(fā)急性腎功能不全的10例（33.3%），分別進行統(tǒng)計學(xué)分析，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.ICP組發(fā)生顱內(nèi)感染1例（3.3%），纜線行程

6、周圍新發(fā)出血0例（0%），常規(guī)組發(fā)生顱內(nèi)感染2例（6.7%），進行對比無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.在重型顱腦外傷病人中應(yīng)用ICP監(jiān)護能改善患者預(yù)后康復(fù)情況。
　　2.重型顱腦外傷術(shù)后7天內(nèi)，顱內(nèi)壓的變化存在一定的規(guī)律性，從變化規(guī)律能評估病情及判斷預(yù)后康復(fù)情況。
　　3.在病情變化上，ICP組較常規(guī)組發(fā)現(xiàn)需再次手術(shù)的時間明顯提前，早期手術(shù)治療能改善這部病人的預(yù)后康復(fù)情況。
　　4.在應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護后，