顱腦外傷影像診斷

1、1,顱腦損傷影像表現(xiàn),,2024/3/19,2,概念,顱腦外傷是外力（機(jī)械運(yùn)動(dòng)的動(dòng)能）作用于頭部，導(dǎo)致頭皮、顱骨、腦血管、腦組織發(fā)生變形、破裂所形成的損傷。按損傷發(fā)生的先后不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性。,顱腦外傷的分類,解剖：顱部、腦部外傷硬腦膜是否完整：開(kāi)放性、閉合性時(shí)間：急性（3周）病情：輕型、中型、重型、特重型,,顱腦損傷 分為：1.頭皮軟組織損傷 2.顱骨損傷及顱內(nèi)損傷（硬膜外血腫、硬膜下血腫、積液，蛛網(wǎng)膜下腔出血）3.

2、腦組織損傷：腦挫裂傷、 腦內(nèi)血腫、彌漫性腦損傷,顱腦外傷的病因,道路交通事故傷、跌傷、墜落傷、打擊、砸傷、火器傷、運(yùn)動(dòng)傷、雷電擊傷等。,,腦損傷的方式和機(jī)理,（一）直接損傷 　　?。?加速性損傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。 　　　２.減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。 　　?。?擠壓傷：頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。,,加速性損傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。,,減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止

3、的物體（墜落傷）。,,擠壓傷：頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷,間接損傷,1 。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外力通過(guò)脊柱作用于頭部，所致的腦損傷。2 。 甩鞭樣損傷：頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。3 。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。,,甩鞭樣損傷：頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。,,胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。,,影像學(xué)檢查的目的：明確外傷的范圍、類型、程度，選擇合適的治療方法，評(píng)價(jià)預(yù)后。影像學(xué)檢查方法：平片、

4、血管造影、CT、MRI,顱腦損傷影像學(xué)檢查程序,急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對(duì)腦干損傷的顯示可選用MRI檢查,頭皮損傷,頭皮下血腫位于皮下和帽狀腱膜之間，出血受皮下纖維隔的限制血腫較局限，血腫體積小，張力較高。CT表現(xiàn)為局限性頭皮腫脹，密度增高，可均勻或不均勻。,,帽狀腱膜下血腫,帽狀腱膜下層是含有連接頭皮靜脈、板障靜脈、靜脈竇導(dǎo)血管的疏松組織，當(dāng)出血時(shí)破裂的血管無(wú)阻力，沿疏松的組織層擴(kuò)散，嚴(yán)重者范圍可波及整個(gè)頭部。血腫

5、范圍廣泛似帽狀，呈高密度。,骨膜下血腫,來(lái)源于骨折或骨膜剝離，骨膜與顱骨粘連緊密，骨膜與顱縫融合，血腫局限，張力高。梭形或新月形高密度影緊貼于顱外板，常伴顱骨骨折。,男，3歲，車禍,,頭皮損傷,頭皮撕裂傷：頭皮在帽狀腱膜下層或骨膜層分離，與頭皮撕脫傷區(qū)別是皮瓣沒(méi)有完全離斷，有一定的血液供應(yīng)。頭皮撕脫傷：常發(fā)生于轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器將頭發(fā)卷起，皮膚、皮下組織、帽狀腱膜一起撕脫，顱骨暴露。,,,顱骨骨折,按骨折是否與外界相通分為閉合性和開(kāi)放性。按

6、骨折的形態(tài)分為線性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折。,顱骨骨折征象,急性硬膜外血腫或硬膜下血腫；腦挫傷、腦內(nèi)血腫；顱內(nèi)積氣；局限性腦腫脹；頭皮損傷和血腫。,,*需注意骨折線是否通過(guò)上矢狀竇、橫竇及腦膜血管溝，是否通過(guò)鼻竇、中耳，是否通過(guò)神經(jīng)管或孔,凹陷性骨折涉及矢狀竇,視神經(jīng)管骨折,骨折線通過(guò)耳蝸、內(nèi)聽(tīng)道,,粉碎性骨折常見(jiàn)于顱蓋骨，骨折形成多條骨折線，顱骨碎成數(shù)片，彼此交錯(cuò)，可重疊，常有骨折片凹陷，錯(cuò)

7、位，碎骨片可游離嵌入顱內(nèi)。,,凹陷性骨折多位于顱蓋骨，可呈環(huán)形或錐形凹陷性骨折，平片在切線位可確切觀察到凹陷的深度，CT常顯示內(nèi)板凹陷多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血腫，三維重建容易顯示情況。,粉碎性骨折,凹陷性骨折,凹陷性骨折,,顱底骨折分類：,（一）前顱底骨折：眼眶周圍淤血（熊貓眼）、損傷顱神經(jīng) I.II （二）中顱凹骨折：蝶骨骨折伴腦膜破裂時(shí)，血液和腦脊液經(jīng)蝶竇鼻腔流出。損傷顱神經(jīng)VII.VIII （三）后顱凹骨折：

8、骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，傷后2日出現(xiàn)乳突皮下淤血（Battle征）。損傷顱神經(jīng) IX--XII,,,外傷后聽(tīng)力下降、左耳流膿,男，46歲，重物砸傷頭部,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱腦外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管斷裂、腦挫裂傷的滲血以及顱內(nèi)血腫的血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。,,蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上顯示最佳，常見(jiàn)在基底池、側(cè)裂池、腦溝的高密度影，沿大腦鐮分布時(shí)需要與大腦鐮鈣化區(qū)別。蛛網(wǎng)膜下腔出血常導(dǎo)致腦血管痙攣，造成腦缺

9、血和腦梗死。,,男，4歲，外傷當(dāng)天和第2天,,,,硬膜下血腫),二、顱內(nèi)血腫,硬膜外血腫),硬膜外血腫：,（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）發(fā)生于損傷部位。（3）損傷部位多伴有骨折。（4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。（5）典型血腫呈雙凸透鏡形。（6）多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷。（7）昏迷—清醒—昏迷。,,大多是骨折導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈破裂所致，少數(shù)為靜脈竇破裂引起。傷后出現(xiàn)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期部分病人出現(xiàn)傷后進(jìn)行性的意識(shí)障礙加深。,CT表現(xiàn):

10、,（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。 （2）可有占位效應(yīng)。 （3）多伴有鄰近部位骨折。 （4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。需要注意的是：低密度區(qū)（“漩渦征”）=急性活動(dòng)性出血。,MRI：表現(xiàn),（1）急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。 （2）亞急性期：高信號(hào)。 （3）慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。,慢性硬膜外血腫,為等密度或低密度，內(nèi)緣包膜有強(qiáng)化效應(yīng)?？赏瑫r(shí)存在硬膜下和硬膜外血腫，著力

11、點(diǎn)下方多發(fā)生硬膜外血腫，對(duì)側(cè)發(fā)生硬膜下血腫。,,急性硬膜外血腫,,急性硬膜外血腫,急性硬膜外血腫,急性硬膜外血腫、骨折,.,(04:16 AM),(11:56 AM),慢性硬膜外血腫,亞急性硬膜外血腫,亞急性硬膜外血腫,漩渦征=急性活動(dòng)性出血。,男，20歲，頭外傷后頭痛10h，3天、8天、45天,,女，44歲，車禍后5天,遲發(fā)性血腫,硬膜下血腫,血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，出血可來(lái)自靜脈竇或竇旁橋靜脈的破裂。血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。無(wú)

12、顱骨骨折或骨折位于受傷處。常合并腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，甚至可出現(xiàn)腦疝。血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。不可跨越硬腦膜如大腦鐮和天幕。,,分為急性、亞急性、慢性。急性期——持續(xù)昏迷； 亞急性期、慢性期—癥狀出現(xiàn)較晚。占位效應(yīng)比硬膜外血腫明顯。,,,急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月?tīng)罡呙芏葏^(qū)，少數(shù)為等密度或低密度；范圍廣，可跨越顱縫；常伴腦挫傷，少數(shù)與硬膜外血腫并存；占位效應(yīng)較明顯。,,亞急性表現(xiàn)為稍高密度、等密度或雙重密度。慢性

13、表現(xiàn)為新月形或梭形等密度、低密度影。CT增強(qiáng)掃描可顯示腦表面血管強(qiáng)化或血腫包膜強(qiáng)化有助于亞急性、慢性血腫的顯示，MRI有優(yōu)勢(shì)。,硬膜下血腫,亞急性硬膜下血腫,出血來(lái)源同前但出血速度較前者慢癥狀與診斷：癥狀同急性硬膜外血腫但出血時(shí)間晚。次種血腫在臨床上與腦挫裂傷腦水腫難以區(qū)別血管造影、CT,MRI檢查即可確診,慢性硬膜下血腫,出血來(lái)源：腦表面的小靜脈、橋靜脈，出血速度慢。癥狀與診斷：此類病人年齡較大，腦損傷輕或不明顯，類似腦腫瘤，如

14、受傷史明確。腦血管造影、CT,MRI可確診。治療：顱內(nèi)血腫主要以手術(shù)清除血腫為主。,CT增強(qiáng)：,僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對(duì)診斷等密度硬膜下血腫有幫助。 （3）等密度硬膜下血腫： ①雙側(cè)側(cè)腦室體部對(duì)稱性縮小 ②雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征” ③腦白質(zhì)變窄塌陷 ④皮層腦溝消失 ⑤診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI,,MRI： ①急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信

15、號(hào)。 ②亞急性期：高信號(hào)。 ③慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。,,男，88歲，,,男61歲嗜睡乏力三天，加重1天，入院時(shí)、術(shù)后一天、7月,大腦鐮、小腦幕旁硬膜下血腫,,,男，68歲，摔傷當(dāng)天,傷后第四天,傷后第7天,,,,,,硬膜下積液,當(dāng)腦部受力時(shí)腦在顱腔內(nèi)移動(dòng)，造成腦表面、側(cè)裂池等處蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液經(jīng)過(guò)活瓣?duì)畹闹刖W(wǎng)膜破口進(jìn)入硬膜下腔不能回流，當(dāng)用力時(shí)腦脊液不斷進(jìn)入，多者>100ml，可分為

16、急性、亞急性、慢性硬膜下積液。,,CT表現(xiàn)為新月?tīng)罹鶆虻哪X脊液密度位于腦組織與顱骨之間，老年人多為雙側(cè)，MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，鄰近腦組織受壓。,傷后當(dāng)天,傷后4天,,患者外傷后12天,腦內(nèi)血腫,（1）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。 （2）血腫常見(jiàn)于額顳葉或鄰近骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷。 （3）血腫常較表淺。 （4）臨床表現(xiàn)為不同程度意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征。,影像學(xué)表現(xiàn)：,（1） CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍

17、水腫及占位效應(yīng)。（2）MRI ①急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。 ②亞急性期：高信號(hào)。 ③慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。,,男，64歲，頭外傷7h入院,,腦室內(nèi)出血,外傷時(shí)，一天、六天、十四天,女，14歲，車禍,3D 5D 13D 18D,30D,男，61歲，傷后24天,腦挫裂傷,腦質(zhì)表層或深部散在小出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹為挫傷。如伴有腦膜、腦或血管撕裂則為腦裂傷。二者

18、常合并存在，統(tǒng)稱為腦挫裂傷。常發(fā)生在著力或?qū)_部位，常伴有珠網(wǎng)膜下腔出血。,影像學(xué)表現(xiàn),CT：1、損傷區(qū)局部低密度。 2、散在點(diǎn)狀高密度出血。 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 4、占位及腦萎縮表現(xiàn)。 5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、 顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。,MRI：,1、片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào) 2、點(diǎn)狀、斑片狀高信號(hào)。

19、 3、晚期形成腦軟化灶，呈局灶性邊界清楚之長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)。 4、伴有相鄰部位腦萎縮。,外傷后昏迷12h入院,頭部外傷半小時(shí)入院,,腦干損傷,系嚴(yán)重的損傷，直接暴力或間接暴力均可引起腦組織的沖撞或移動(dòng)而致腦干損傷。原發(fā)性腦干損傷是外力直接作用于腦干造成的損傷，繼發(fā)性則是腦外傷后顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、彌漫性腦腫脹、小腦幕切跡疝導(dǎo)致腦干損傷。,傷后意識(shí)不清，10天，40天,男，43歲，車禍后20小時(shí)入院,彌漫性軸索損

20、傷（DAI）,在重型顱腦外傷中發(fā)病率較高，是頭顱在加速運(yùn)動(dòng)中，腦內(nèi)軸索積聚區(qū)發(fā)生的以神經(jīng)軸索腫脹、斷裂和軸球形成為特征，并伴有腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀、灶狀出血的顱腦外傷。,,臨床上表現(xiàn)為持久性意識(shí)障礙、植物狀態(tài)生存、早期死亡。旋轉(zhuǎn)暴力產(chǎn)生的剪切力是造成彌漫性軸索損傷的根本原因。目前認(rèn)為DAI是指?jìng)蠡杳?小時(shí)以上的非局灶性腦損傷，可造成持續(xù)昏迷或嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。,,典型DAI好發(fā)生在四個(gè)部位：胼胝體、皮髓質(zhì)交界區(qū)、上部腦干和基底節(jié)。,影像學(xué)表現(xiàn),

21、CT： 1、腦水腫：低密度，CT值＜20Hu。腦室受壓變小或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失。 2、腦白質(zhì)損傷：腦室、腦池變小，腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對(duì)稱小灶性高密度出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)局部占位表現(xiàn)。,,MRI：1、腦水腫：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。2、腦白質(zhì)損傷： 非出血性；散在不對(duì)稱長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 出血性：急性期：等T1短T2 亞急性期：短T

22、1長(zhǎng)T2 慢性期：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2 后期：腦白質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大。,,CT檢查時(shí)可表現(xiàn)陰性或表現(xiàn)腦水腫和小灶性出血，部分由蛛網(wǎng)膜下腔出血。復(fù)查可發(fā)現(xiàn)出血灶，尤其是皮髓質(zhì)交界處。MRI對(duì)DAI的顯示比CT優(yōu)越。水腫區(qū)表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，出血灶的信號(hào)特征與期齡有關(guān)。個(gè)別患者嚴(yán)重腦外傷后昏迷，即使CT、MRI未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，也應(yīng)考慮DAI,,女，45歲，車禍后昏迷,,,,男，8歲，車禍8天入

23、院,,對(duì)于微出血灶的顯示SWI有優(yōu)勢(shì),45歲男性患者，摔傷后1周,創(chuàng)傷性腦水腫,頭部損傷后，過(guò)多的液體積聚在腦組織的細(xì)胞外間隙和/或細(xì)胞內(nèi)的一種病理狀態(tài)，當(dāng)其發(fā)生在其它顱腦損傷之后時(shí)，稱為繼發(fā)性外傷性腦水腫,傷后有輕重不同的腦水腫反應(yīng)。,,顱腦損傷合并癥和后遺癥,腦脊液漏頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺顱神經(jīng)損傷外傷性癲癇顱腦損傷傷后感染其他合并癥,腦脊液漏,為顱腦損傷嚴(yán)重合并癥，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液經(jīng)鼻腔、耳道或開(kāi)放創(chuàng)口流出?？蓪?dǎo)致顱

24、內(nèi)感染。好發(fā)于顱底骨折。CT有助于發(fā)現(xiàn)有無(wú)氣顱，顱底有無(wú)骨折。CT腦池造影有助于明確漏口，MRI也可以提供信息。,,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,外傷性動(dòng)靜脈瘺常發(fā)生在靜脈或靜脈竇附近的動(dòng)脈內(nèi)分離或剝離，常因顱底骨折而致。引起匯入海綿竇的眼靜脈怒張、扭曲，同側(cè)眼球突出，海綿竇增寬。瘺口盜血嚴(yán)重者可致局部腦缺血。,,車禍后眼球突出12天,,外傷性腦梗死,又稱繼發(fā)性腦梗死，系指頭部外傷后伴發(fā)或繼發(fā)的腦梗死，多認(rèn)為繼發(fā)于顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫或腦疝

25、等病變的占位效應(yīng)壓迫相應(yīng)的血管使腦組織血管供血障礙所致，其發(fā)生率達(dá)1.6%。,,CT是目前最有效的檢查方法；CT掃描對(duì)本病的診斷有確定性的意義。MRI對(duì)于明確病變有重要意義。外傷后一周內(nèi)是外傷性腦梗死的最佳復(fù)查時(shí)間，90%以上的繼發(fā)性腦梗死的癥狀和體征出現(xiàn)在7d以內(nèi)。,,輕者可表現(xiàn)為：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)斑片、小點(diǎn)狀低密度影，邊緣清晰或模糊，無(wú)明顯占位效應(yīng)。重者表現(xiàn)為腦葉或與顱內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)分布一致，范圍較大，占位效應(yīng)明顯，可合并有腦疝的形成。,,

26、男，23歲，騎摩托車摔傷后1小時(shí),6天后復(fù)查，顱腦CT檢查,男，1歲，摔倒致左枕部著地,開(kāi)顱血腫清除術(shù)后1小時(shí)，復(fù)查顱腦CT,外傷性腦疝,當(dāng)顱腔內(nèi)發(fā)生局灶性或彌漫性病變，引起腦組織體積增大和顱內(nèi)壓增高，使部分腦組織發(fā)生移位，并從高壓處向低壓處擠壓，引起一系列臨床綜合癥，稱為腦疝。急性外傷性腦疝常危及患者生命，需要早期診斷，提高患者的生存率。,,腦疝中危害最嚴(yán)重的是小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝，這主要是由于腦干受壓、扭曲與供血受到影響，腦脊液

27、的循環(huán)通路受到阻礙，使顱內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，顱內(nèi)高壓又使腦疝加重，形成惡性循環(huán)，病情急劇惡化，而發(fā)生顱內(nèi)高壓危象。,,根據(jù)腦疝發(fā)生的部位和所疝出的組織不同，可分為：小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）大腦鐮疝小腦幕切跡上疝等。,小腦幕裂孔疝的CT表現(xiàn),環(huán)池受壓變窄或消失是小腦幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。腦干受壓變形，病變側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，第三腦室閉塞。腦溝受壓消失，四疊體池及大腦大靜脈池變形或